李紅莉 王玉秀 史小燕

全球每20秒就有1名糖尿病患者被截肢，這個數(shù)字令人震驚，但卻是不可回避的事實。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會的報告，中國糖尿病患者數(shù)量居世界首位，有近1.14億成年糖尿病患者，占全球糖尿病患者總數(shù)的24%。糖尿病在中國發(fā)病率高達12.8%，也就是說每10個成年人中就有1個是糖尿病患者。研究數(shù)據(jù)顯示，約四分之一的糖尿病患者在整個病程中會出現(xiàn)糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍患者年死亡率有14.4%，截肢后5年內(nèi)死亡率高達40%！這個數(shù)字甚至超過了結(jié)腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤。那么，糖尿病患者如何避免“截肢”的悲劇呢？

糖尿病嚴重并發(fā)癥之一

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，是指糖尿病患者因血糖控制不佳所致的下肢遠端神經(jīng)病變和/或不同程度的血管病變導致的足部潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。若糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變，不論是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢（趾）史，均稱為糖尿病高危足。

糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足的原因有多種。首先，糖尿病患者往往會出現(xiàn)下肢末梢神經(jīng)病變，這會導致足部感覺減弱或消失，容易受到外傷或過高的機械應力，從而引起局部病變。其次，血管病變也是引起糖尿病足的一個重要因素。糖尿病患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化、血管腔狹窄、血栓形成等問題，導致營養(yǎng)供給不足、代謝產(chǎn)物清理不及時等問題，使足部在受到損傷時恢復變慢，病情遷延難愈。另外，感染也是糖尿病足的常見問題。糖尿病患者神經(jīng)病變和血管病變的存在，使得足部容易受到細菌的侵襲，嚴重時會導致潰瘍和壞疽。

腳部顏色改變、感覺失常要警惕

糖尿病足危害極大，因此糖尿病足的早期識別尤為重要。糖尿病患者首先要注意足部顏色的變化，如果腳部的顏色變白或變紫紅，這可能是糖尿病足的征兆之一。其次，腳部感覺遲鈍、麻木，走路像是踩在棉花上一樣，或者感覺腳部皮溫冰冷或發(fā)紅發(fā)熱，有被火燒、針刺甚至有蟲子在腳上爬的感覺，這也可能是糖尿病足的征兆。另外，腳明顯變形，如腳背腫了、前腳歪了、腳趾伸不直了，或者以前正常的鞋子穿不進了或者一直磨腳等，這些都可能是糖尿病足的表現(xiàn)。此外，走路感覺疼痛的情況也可能是糖尿病足的征兆之一，即使休息之后可以恢復，也不能掉以輕心。

除了以上癥狀，還可以通過以下4種方法進行自我檢測：（1）用棉花捻成尖端狀，輕輕劃過腳背及腳底皮膚，看自己是否可以感覺到。如果沒有感覺則表示輕觸覺消失或減退。（2）用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到冷涼。用37～37.5℃溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫熱，如果沒有感覺表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。（3）用大頭針（或縫衣針）鈍的一端觸碰腳部皮膚，看是否有感覺，如感覺差表示觸覺減退。（4）用手指輕觸腳背靠近腳踝處皮膚尋找有無腳背動脈搏動及搏動的強弱，可與正常人腳背部動脈搏動狀況進行比較，如摸不到或脈搏很細弱，表示腳背動脈供血不足，這常提示腳背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

一旦出現(xiàn)上述任何一種異常情況，患者應及時就醫(yī)進行正規(guī)的檢查和治療。

治療需4個“結(jié)合”

糖尿病足是糖尿病患者面臨的一個嚴重問題，其治療需要關注以下幾個方面：

首先，局部和整體治療相結(jié)合。糖尿病足的局部創(chuàng)面需要積極的干預，包括清創(chuàng)、切開引流和局部用藥等，以改善微循環(huán)和促進創(chuàng)面愈合。但同時，也需要關注糖尿病足的基礎疾病治療，如控制血糖、改善神經(jīng)和血管功能、抗感染和支持療法等。

其次，內(nèi)科和外科治療相結(jié)合。糖尿病足既有內(nèi)科疾病的表現(xiàn)，又有外科疾病的癥狀和體征。因此，在處理局部病變的同時，也需要給予內(nèi)科治療，如降血糖、擴血管抗凝、恢復神經(jīng)功能等。對于未潰瘍的糖尿病足，是否需要切開引流以及如何處理等問題，也需要外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的緊密配合。

第三，中醫(yī)和西醫(yī)治療相結(jié)合。在運用西醫(yī)治療的基礎上，可以聯(lián)合運用中醫(yī)辨證施治的方法，如中藥外敷、靜脈輸注中成藥等，以促進側(cè)支循環(huán)形成、降低血液黏度、促進肉芽組織生長等。中西醫(yī)結(jié)合的治療方案可以明顯改善糖尿病足患者的脂代謝紊亂、下肢動脈血流動力學和微循環(huán)，降低截肢率并提高治愈率。

最后，預防和治療相結(jié)合。糖尿病足的治療是一項艱難而復雜的工作，而預防則是一項長期而艱巨的系統(tǒng)工程。需要醫(yī)護人員深入健康宣教，提高患者的風險意識和自我預防能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

預防從生活細節(jié)做起

糖尿病患者要怎樣做才能降低糖尿病高危足的風險？以下是一些方法和建議：

保持腳部衛(wèi)生 每天用溫水洗腳，水溫不超過38℃（建議用溫度計測量）。洗腳后用干燥純棉毛巾擦干全腳，以保持腳部清潔與血液流通。不要使用電熱毯、熱水袋，避免洗桑拿浴、烤火爐、泡熱水澡等。需要注意，剪趾甲時強調(diào)水平修剪，不可剪得太深，以免損傷皮膚。不要使用化學藥品、貼劑或在洗浴場所修剪雞眼或胼胝體等。

鞋和襪合適 穿寬松透氣的鞋子，不要穿過于緊或粗糙的鞋子。每次穿鞋前，要仔細檢查鞋內(nèi)有無堅硬異物，以免磨損腳部皮膚導致受傷。日常生活中要穿吸汗性較好的棉襪并每日更換，不要赤腳走路，以免受到意外傷害。

適度運動 進行適度的運動可以幫助促進血液循環(huán)，增強腳部肌肉力量和靈活性?？梢栽趯I(yè)醫(yī)生指導下進行適當?shù)倪\動，但要避免劇烈運動，如爬山、跑步等。

定期檢查 定期進行血糖檢查，控制好血糖水平。此外，每半年到正規(guī)醫(yī)院做1次全面體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)足部病變。

保持健康的生活方式 保持健康的生活方式有助于降低糖尿病高危足的風險。這包括保持健康的飲食、適量運動、控制體重、戒煙限酒等。

通過關注以上生活細節(jié)和習慣，糖尿病患者可以有效地降低糖尿病高危足的風險。如果不幸發(fā)生足部病變，一定要及時就醫(yī)治療，切勿擅自處理以免延誤病情。