申燕軍

肝癌，又稱肝細(xì)胞癌，是一種常見的惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每年有超過70萬的人死于肝癌，而且這個數(shù)字還在逐年增長。肝癌發(fā)病率高，病程進(jìn)展快，如不加以及時有效的預(yù)防和治療，后果不堪設(shè)想。因此，了解肝癌的相關(guān)知識，積極預(yù)防肝癌，對于保護(hù)我們的身體健康具有重要意義。

病毒性肝炎是主要原因

很多患者聽說自己得了肝癌后，都會有些難以置信：我為什么會得肝癌？其實(shí)，癌癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，對于肝癌來說，常見的病因歸納起來大概有這么幾類：

病毒性肝炎 我國是乙肝病毒感染大國，原發(fā)性肝癌中超過80%是乙型肝炎病毒感染者。肝炎-肝硬化-肝癌三部曲雖不是必然，但屬于肝癌的高危因素。同樣，丙型肝炎病毒感染也是肝癌產(chǎn)生的原因之一。

脂肪肝 肝癌的發(fā)生與脂肪肝有著密切的聯(lián)系。在脂肪肝病變的過程中，肝細(xì)胞會長期暴露在脂肪過載的環(huán)境中。這種環(huán)境會引起細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥，導(dǎo)致肝細(xì)胞DNA損傷。一旦DNA損傷積累到一定程度，就會觸發(fā)肝癌的發(fā)生。研究數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝病患者的肝癌發(fā)病率是普通人群的4倍以上。

酒精 大量飲酒也是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的最常見原因。酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝臟中代謝，代謝過程中產(chǎn)生的乙醛、乙酸會對肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷。

遺傳 肝癌的發(fā)生還與遺傳因素有一定關(guān)系，如家族性肝癌等。研究表明，某些特定的基因變異，如P53、β-catenin等，可以增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。

此外，霉變食物里的黃曲霉毒素、環(huán)境污染、水污染等，以及肥胖和2型糖尿病都會增加肝癌的發(fā)病概率。長期接觸化學(xué)物質(zhì)、放射線等也會增加肝癌的風(fēng)險。

早期診斷率非常低

目前肝癌在我國常見惡性腫瘤的發(fā)病率中排第4位，在我國腫瘤致死人數(shù)“排行榜”中也多年穩(wěn)居第2名。肝癌的早期診斷率非常低，這與其早期無明顯癥狀，患者很難自己察覺有著密切關(guān)系。隨著腫瘤的增大和擴(kuò)散，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：

肝區(qū)疼痛 腫瘤不斷增大，會拉伸肝包膜，導(dǎo)致肝痛。這種疼痛可能是間歇性或持續(xù)性的隱痛、鈍痛或脹痛，隨著病情的進(jìn)展會逐漸加劇。

消化道癥狀 肝癌患者往往存在慢性肝病史，加之晚期肝癌可能導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重障礙，患者可能會出現(xiàn)沒有食欲、進(jìn)食量減少、飯后上腹飽脹、消化不良、惡心、反酸和腹瀉等癥狀。

全身虛弱 腫瘤的消耗和肝臟功能的下降會導(dǎo)致全身虛弱和乏力，患者可能體重減輕，少數(shù)晚期患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀況。

發(fā)熱 發(fā)熱是肝癌的常見癥狀，多為持續(xù)性低熱，溫度可能在37.5℃～38℃，也可能呈不規(guī)則、間歇性或持續(xù)性的高熱。

肝外轉(zhuǎn)移癥狀 如果肝癌轉(zhuǎn)移至肺部，可能會導(dǎo)致咳嗽、咯血；如果轉(zhuǎn)移至胸膜，可能會引發(fā)胸痛和血性胸腔積液；如果轉(zhuǎn)移至骨骼，可能會引發(fā)骨痛或病理性骨折。

黃疸 皮膚發(fā)黃、眼球變黃、尿液黃等是黃疸的表現(xiàn)，這是由于膽紅素代謝紊亂或膽汁淤積引起的。

出血傾向 可能出現(xiàn)牙齦、鼻出血及皮下淤斑等出血傾向，這是由于肝功能減退導(dǎo)致凝血功能障礙所致。

此外，晚期肝癌患者可能會出現(xiàn)肝性腦病以及肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

出現(xiàn)上述癥狀后，應(yīng)及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行排查。目前，血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查是肝癌診斷的主要方法，病理組織活檢則是最終確診的手段。

靶向治療多不需要做基因檢測

肝癌曾被稱為“癌中之王”，目前外科手術(shù)仍然是肝癌首選治療方法。因其起病隱匿，僅有30%的患者可以被早期診斷。更多的情況是，一旦出現(xiàn)明顯癥狀就可能已到中晚期，甚至錯過手術(shù)治療的最佳時機(jī)，這時可以聯(lián)合使用介入、放療、消融、靶向和免疫等治療方法，使腫瘤轉(zhuǎn)化降期，讓患者重新獲得手術(shù)機(jī)會。

介入治療是通過栓塞腫瘤的供血血管來抑制腫瘤生長的方法；放療可以破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡；消融治療是一種局部治療方法，通過將藥物或者能量直接作用于腫瘤組織，從而破壞腫瘤細(xì)胞；靶向治療是一種針對特定基因變異的治療方法，可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長；免疫治療是一種新興的治療方法，通過激活患者的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。

需要注意的是，肝癌的靶向治療通常不推薦進(jìn)行基因檢測，因?yàn)槟壳暗亩喟悬c(diǎn)靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、阿帕替尼和瑞戈非尼等都是抗血管生成藥物，它們的作用機(jī)制主要與抑制腫瘤血管生成有關(guān)，而不是直接針對特定基因突變。然而，在一些特殊情況下，基因檢測仍然是有用的，攜帶特定基因變異的患者可能會對某些靶向藥物反應(yīng)更好。例如，如果肝癌患者攜帶VEGF基因擴(kuò)增，他們可能對索拉非尼的治療反應(yīng)較好；如果檢出MET基因的突變或擴(kuò)增，卡博替尼可能是一個更為有效的治療選擇。此外，對于一些已經(jīng)對指南推薦的藥物產(chǎn)生耐藥性的患者，基因檢測可以幫助找到新的治療策略。例如，一些患者可能攜帶對特定靶向藥物敏感的基因變異，而通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)這些變異并指導(dǎo)治療。

從源頭預(yù)防，遠(yuǎn)離“肝”擾

日常生活中要想遠(yuǎn)離肝癌的侵襲，應(yīng)該從避免肝癌的誘因做起，具體是——

接種肝炎疫苗 新生兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗的第一劑，然后在1個月和6個月時接種第二劑和第三劑。成人如果沒有接種過乙肝疫苗，也應(yīng)該盡早接種。日常生活中，還需注意控制乙肝病毒的傳播途徑，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。

積極治療肝病 如果有肝癌高危因素疾病，如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，要積極治療，定期復(fù)查、隨訪，及時控制病情進(jìn)展，才能預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。比如，已經(jīng)確診的肝炎患者，要積極、規(guī)范地接受抗病毒治療，以減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制。

保持健康的生活習(xí)慣 每天工作適度，避免經(jīng)常熬夜加班，避免過度腦力以及體力勞動；拒絕霉變食物、煙熏食物；不抽煙、不喝酒；多吃蔬菜水果。

有針對性的篩查 高風(fēng)險人群應(yīng)該定期進(jìn)行肝癌篩查，這部分人包括有乙型或丙型肝炎病史、有家族肝癌病史、長期飲酒、有脂肪肝或者肝硬化病史的人群。篩查項(xiàng)目通常包括血液測試（如肝功能、腫瘤標(biāo)志物等）和肝部超聲檢查。