郝明秀 胡耀敏

堅(jiān)持“四低”飲食原則

低鹽、低脂、低糖、低熱量是冠心病患者飲食的4個(gè)基本原則。為了保持營(yíng)養(yǎng)均衡，需要做好食物的搭配，比如多食用富含纖維、高維生素以及容易消化的食物，例如西紅柿、燕麥、洋蔥、胡蘿卜等蔬菜以及蘋(píng)果、山楂、獼猴桃、西瓜與香蕉等水果。纖維的每日攝入量建議在10～30克，鈉鹽每日攝入量應(yīng)盡量不超過(guò)5克，糖類(lèi)攝入量保持在5%～20%。同時(shí)要增加水的攝入，有助于身體排出有毒物質(zhì)。還要注意少食多餐，按時(shí)用餐，避免過(guò)飽或過(guò)多攝入食物，特別是晚餐，保持在七八分飽即可。因?yàn)檫^(guò)多食物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝負(fù)荷增加，加速心肌缺血。

保持良好的生活習(xí)慣

一是要戒煙酒。吸煙和飲酒都會(huì)導(dǎo)致血管收縮和血壓升高，增加冠心病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，戒煙戒酒可以使冠心病患者的死亡率降低20%～30%。冠心病患者往往需要長(zhǎng)期服用藥物，而吸煙和飲酒會(huì)影響藥物的吸收和效果。因此，有抽煙喝酒習(xí)慣的患者，要積極戒斷?？紤]到突然戒煙戒酒可能會(huì)引起身體不適和心理依賴(lài)，因此建議逐步進(jìn)行。例如，每天減少一支煙，每周減少一杯酒，逐漸達(dá)到戒煙戒酒的目標(biāo)。戒煙戒酒期間，可以尋找一些替代品來(lái)緩解戒斷癥狀，如口香糖、健康零食、水果等。戒煙戒酒需要堅(jiān)定的意志力，可以通過(guò)與家人朋友一起努力、尋求專(zhuān)業(yè)幫助等方式來(lái)增強(qiáng)自己的意志力。戒煙戒酒過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒問(wèn)題，需要注意心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的幫助。

二是保持愉悅心情。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，保持愉悅的心情對(duì)預(yù)防和治療冠心病具有積極作用。據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期心理壓力會(huì)升高冠心病風(fēng)險(xiǎn)，而保持心情愉悅可以降低血壓、血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的研究也表明，與情緒低落的人相比，心態(tài)積極、愉悅的人冠心病死亡率降低20%。那么，如何保持愉悅的心情呢？首先，冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，面對(duì)壓力和挫折要積極應(yīng)對(duì)，避免消極情緒。其次，與親朋好友多溝通、分享彼此心情，有助于釋放壓力。此外，參加感興趣的活動(dòng)，如園藝、繪畫(huà)、唱歌等，有助于提高心情。最后，保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、健康飲食、適度鍛煉等，也有助于緩解心理壓力。

三是睡眠充足。有研究表明，睡眠障礙與冠心病之間存在密切聯(lián)系。一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的研究指出，與沒(méi)有睡眠障礙的人相比，患有睡眠障礙的冠心病患者心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。長(zhǎng)期睡眠不足可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，從而增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，冠心病患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，制定規(guī)律的作息時(shí)間表，并盡量保持每天的睡眠時(shí)間相同，一定要避免熬夜等不良睡眠行為。

四是注意口腔健康?？谇患膊∪缪例l炎和牙周炎會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦組織的腫脹、出血和感染。這些炎癥反應(yīng)會(huì)釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)菌毒素，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起全身炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期的全身炎癥狀態(tài)會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和心肌梗死等。因此，保持口腔衛(wèi)生同樣重要，飲食后要及時(shí)漱口，早晚刷牙，有牙周疾病要積極治療。

五是堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)。冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以提高心肺功能，同時(shí)也能幫助控制其他與冠心病相關(guān)的健康問(wèn)題，例如肥胖、高血壓、高血脂和糖尿病等?？勺稍?xún)醫(yī)生，了解自己的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)該包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練兩部分，常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、游泳、騎自行車(chē)和瑜伽等；常見(jiàn)的力量訓(xùn)練包括自重訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意：運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗头潘蛇\(yùn)動(dòng)，以避免身體受傷和不適；選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，尤其要避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以免增加心肌耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘左右，不宜超過(guò)1小時(shí)；每周應(yīng)該進(jìn)行3～5次運(yùn)動(dòng)，以保持身體的適應(yīng)性和健康狀態(tài)；運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意觀察身體的反應(yīng)情況，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并尋求醫(yī)生的建議；運(yùn)動(dòng)后立即洗澡容易導(dǎo)致心臟和大腦供血不足，因此應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)后休息15～20分鐘，待身體逐漸恢復(fù)正常后再洗澡。

積極控制危險(xiǎn)因素

一是控制血壓。冠心病患者的血壓管理非常關(guān)鍵，血壓過(guò)高會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。為了控制血壓，患者需要保持適當(dāng)?shù)捏w重，限制飲食中的鹽分?jǐn)z入，并按照醫(yī)生的建議服用降壓藥物。在家庭康復(fù)階段，養(yǎng)成記錄血壓和監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣非常重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)較大或正在服用降壓藥物時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。如果血壓控制不理想，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整治療方案。

二是控制血糖。冠心病患者，特別是那些同時(shí)患有糖尿病的患者，需要嚴(yán)格控制血糖。除了注意飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入，還應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。在沒(méi)有低血糖的情況下，空腹血糖應(yīng)控制在6～7mmol/L，餐后血糖應(yīng)盡量維持在8～9mmol/L。此外，應(yīng)定期檢查血紅蛋白，將其控制在7%以下。

三是調(diào)節(jié)血脂。除了選擇低脂飲食模式，冠心病患者還需要定期檢測(cè)血脂水平，并遵循醫(yī)生的建議實(shí)施調(diào)脂方案。一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者的血脂水平控制比普通人群更加嚴(yán)格。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況給出個(gè)性化的建議。在一定范圍內(nèi)，血脂水平控制得越低，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

四是改善血液循環(huán)。在日常生活中，患者可以與家屬配合進(jìn)行左上肢的局部溫水浴療。嚴(yán)格控制水溫，初期水溫保持在37℃左右，然后逐漸升高到42℃。這樣可以擴(kuò)張局部冠狀動(dòng)脈和末梢血管，改善血液循環(huán)系統(tǒng)。

遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥

藥物治療是冠心病治療的重要措施，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情為患者開(kāi)具藥物并制定詳細(xì)的用藥方案，患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不要隨意改變藥物類(lèi)型或劑量。一些抗血栓藥物、鈣通道阻斷劑、硝酸酯類(lèi)藥物等需要根據(jù)疾病情況正確使用。

此外，患者最好隨身攜帶急救藥物，如果心絞痛發(fā)作，應(yīng)該迅速采取以下措施：就地而坐，保持冷靜；從急救藥盒中取出1～2片硝酸甘油，咬碎后放在舌下，等待大約1～3分鐘，疼痛將會(huì)逐漸緩解；如果疼痛較為嚴(yán)重，可以在棉花或者手帕當(dāng)中裹挾硝酸異戊酯，捏碎之后放在鼻前，吸入約半分鐘后將會(huì)產(chǎn)生效果。需要注意的是，硝酸甘油和硝酸異戊酯都有降低血壓的作用，不可經(jīng)常使用。在急救結(jié)束之后，要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療和檢查。

總之，冠心病是一種與生活方式有著密切關(guān)聯(lián)的疾病，嚴(yán)格管理危險(xiǎn)因素，保持良好生活習(xí)慣，是居家康復(fù)的關(guān)鍵所在。