鄒志娜 王小妮

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，被稱(chēng)為“不定時(shí)炸彈”，是腦部動(dòng)脈血管壁向外膨出的局部囊性擴(kuò)張，形似長(zhǎng)在血管上的“瘤”，當(dāng)瘤體內(nèi)血液充盈到極限時(shí)就會(huì)破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血等致命急癥，因此需要積極治療。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，介入治療是一種常用的有效方法。介入治療，是指通過(guò)導(dǎo)管等精密儀器，將藥物或器械輸送到病變部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將纖細(xì)的導(dǎo)管插入到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處，然后注入栓塞劑或覆膜支架等物質(zhì)，以封堵動(dòng)脈瘤，防止其破裂或繼續(xù)增大。這種治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以最大限度地保護(hù)腦組織，提高患者的生活質(zhì)量。然而，介入治療并非適用于所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，例如一些腫瘤過(guò)大或涉及多個(gè)血管的情況，可能不適宜進(jìn)行介入治療。

介入治療出院后，患者進(jìn)入康復(fù)階段，居家護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。下面給出具體的居家康復(fù)措施，希望能幫助到廣大患者。

保持休息

一般患者介入治療后，以保持平臥姿勢(shì)為主，并盡量減少翻身。術(shù)肢（通常為股動(dòng)脈穿刺部位）需要制動(dòng)24小時(shí)，以避免對(duì)手術(shù)區(qū)域造成不必要的壓力或牽拉。股動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)使用鹽袋加壓6小時(shí)，以減少局部出血和血腫的風(fēng)險(xiǎn)。健側(cè)下肢（即沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的一側(cè)下肢）可以自由伸曲，以減輕身體的疲勞和腰背痛。

未破裂動(dòng)脈瘤，單純栓塞或支架輔助栓塞手術(shù)，沒(méi)有異常的情況24小時(shí)就可以下地活動(dòng)，生活自理，術(shù)后2～3天就可以出院。出院后，患者最好在安靜、舒適的環(huán)境下臥床休息一段時(shí)間，避免過(guò)度活動(dòng)（如頭部過(guò)度搖晃或突然起身等動(dòng)作），以免引起頭痛、眩暈、惡心等不適癥狀。患者還應(yīng)注意保持正確的姿勢(shì)，例如保持頭部和頸部的自然姿勢(shì)，避免過(guò)度扭轉(zhuǎn)或彎曲等。坐太矮的板凳會(huì)讓頸部處于不自然的姿勢(shì)，增加頸部的負(fù)擔(dān)，因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后，患者需要避免這種情況。此外，術(shù)后應(yīng)保持放松狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)等刺激，以避免顱內(nèi)血管壓力升高和破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。

飲食調(diào)理

當(dāng)患者麻醉后清醒且腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可以進(jìn)食流質(zhì)食物，如湯、稀粥等。為了促進(jìn)手術(shù)中使用的造影劑排出體外，患者應(yīng)該多喝水。為了防止脹氣，患者應(yīng)該避免飲用牛奶或食用其他易脹氣的食物。在術(shù)后2～3天后，患者可以正常進(jìn)食，但應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。

出院后，飲食方面需要注意：選擇低脂、低鹽、高蛋白的食物，可以選擇瘦肉、魚(yú)、豆腐等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，因?yàn)檫^(guò)高的脂肪和鹽分?jǐn)z入可能加重身體的負(fù)擔(dān)，而缺乏蛋白質(zhì)則可能影響身體的免疫力和修復(fù)能力。此外，如果大便干燥或便秘，可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，從而加重病情。因此，患者應(yīng)該注意飲食中富含纖維素的成分，如全麥面包、燕麥等，同時(shí)多飲水，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便。

規(guī)律服用藥物

如果只使用單純彈簧圈（通常是金屬材料如鎳鈦合金、鉻合金等制成的非常柔軟的金屬?gòu)椈扇Γ钊雱?dòng)脈瘤后可減少血流流入瘤內(nèi)，從而閉塞動(dòng)脈瘤或者阻斷出血血管，達(dá)到止血的目的）進(jìn)行栓塞治療，一般不需要使用額外的藥物。如果使用了支架輔助或密網(wǎng)支架來(lái)治療動(dòng)脈瘤，那么術(shù)后必須使用抗血小板聚集藥物以減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。具體藥物使用需參考主管醫(yī)生的意見(jiàn)，服藥期間要注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)或淤斑等現(xiàn)象，定期檢測(cè)出、凝血時(shí)間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的出血傾向。此外，術(shù)后需規(guī)律服藥，并積極治療高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病等原發(fā)病，尤其是高血壓患者要控制好血壓，避免因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，影響患者的康復(fù)。

早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練

動(dòng)脈瘤破裂者，即使經(jīng)手術(shù)治療，也可能遺留神經(jīng)功能障。這部分患者在術(shù)后要早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)身體恢復(fù)。

肢體活動(dòng)訓(xùn)練 患者可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如手臂的上舉下放、腿部的屈伸、手指的握拳、腳趾的彎曲等，以恢復(fù)肌肉的柔韌性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，幫助恢復(fù)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。在進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注重安全性和避免過(guò)度訓(xùn)練，包括清理家庭環(huán)境中的障礙物、裝有扶手、選擇有良好抓握力的鞋子等。日?；顒?dòng)如做飯、洗衣和清潔等，也能幫助患者逐步回歸正常生活，增加自我照顧的能力。另外，良好的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)攝入也對(duì)肢體活動(dòng)訓(xùn)練的效果有著重大影響，需保持水分平衡、避免過(guò)度飲酒和限制高糖食品的攝入。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 患者可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、視覺(jué)訓(xùn)練等來(lái)提高認(rèn)知能力。日常生活中的活動(dòng)也能成為鍛煉認(rèn)知功能的良機(jī)，如做家務(wù)或制定購(gòu)物清單時(shí)，嘗試記憶物品的位置和名稱(chēng)，閱讀、寫(xiě)作或玩益智游戲等。專(zhuān)業(yè)的康復(fù)人員能為認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練提供針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練需要耐心和恒心，保持積極態(tài)度，堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，才能收到更好的效果。

情緒康復(fù)訓(xùn)練 患者可以通過(guò)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法來(lái)放松身心，減輕焦慮和緊張情緒，與家人、朋友或心理醫(yī)生的交流來(lái)表達(dá)自己的情緒，參加社交活動(dòng)、加入興趣小組等方式來(lái)增強(qiáng)社交能力，減輕孤獨(dú)感和抑郁情緒。另一個(gè)關(guān)鍵的康復(fù)策略是接受和應(yīng)對(duì)變化。患者可能需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)新的生活，包括接受身體的變化和處理由此引發(fā)的情緒反應(yīng)。當(dāng)面臨心理困擾時(shí)，患者也可以考慮尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)幫助。

康復(fù)是一個(gè)過(guò)程，需要一段時(shí)間才能看到結(jié)果，因此保持耐心和積極的態(tài)度極為重要。

定期復(fù)查

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后，患者應(yīng)該定期進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查，以監(jiān)測(cè)瘤體的情況和手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

第一次影像學(xué)檢查通常在手術(shù)后的1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，以評(píng)估手術(shù)效果和檢查是否有并發(fā)癥。之后的檢查時(shí)間間隔會(huì)根據(jù)病情和醫(yī)生的建議而定，通常為6～12個(gè)月一次。檢查項(xiàng)目包括頭顱CT、MRI、DSA等。如果發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤有變化，醫(yī)生可以根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)、介入治療等。同時(shí)患者還應(yīng)該定期復(fù)查血壓、血糖、血脂和心電圖等項(xiàng)目，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的并發(fā)癥。