陳進

（達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科，四川 達州 635000）

腹股溝疝指的是腹股溝區(qū)的腹外疝，屬于臨床上較常見的一類腹部外科疾病，發(fā)病因素較為復雜，主要是由于下降了腹壁強度，導致腹內壓遞增等引發(fā)[1,2]。老年男性為主要患病人群，臨床研究表明，內邊線腹股溝疝患病率為27%，女性為3%。一般情況下，患病早期無典型的臨床癥狀，僅僅伴有輕微的腹部墜脹感，若不及時至醫(yī)院診療，疾病繼續(xù)進展，可能導致腸梗阻、小腸壞死等并發(fā)癥，對患者的身體健康與生命安全造成嚴重的威脅[3,4]。

目前臨床上主要給予手術治療進行干預，包括Lichtenstein術、腹膜前間隙無張力疝修補術等干預方式。Lichtenstein術式由美國醫(yī)生李金斯坦于20世紀80年代提出，隨著無張力疝修補的概念和方法的確立，各種類型的無毒、持久、高強度、組織排異小的修補材料陸續(xù)應用于臨床，臨床針對疝無張力修補的可選擇術式也越來越多。腹膜前間隙無張力疝修補術的修補范圍涵蓋了全腹股溝區(qū)，但手術過程不需大范圍解剖腹股溝區(qū)，進而對局部組織的影響也相對較小，尤其是經腹腔壓力固定補片不需要進行縫合，可避免張力，對恥骨肌孔也能進行有效的修補。兩種手術方式的目的都可以幫助患者及時減輕疾病痛苦，緩解臨床癥狀，降低術后并發(fā)癥與復發(fā)率等?；诖耍疚倪M一步探討了不同手術治療方案用于腹股溝疝的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。選取2020年1月至2021年6月我院普外科收治的180例腹股溝疝患者作為研究對象。納入標準：明確診斷為腹股溝疝，且符合手術治療的指標；年齡≥60歲；均為單側腹股溝疝。排除標準：雙側腹股溝疝者；認知狀態(tài)、精神狀態(tài)異常者；對手術治療無法耐受者；合并肝腎、心功能異常等患者。

所有患者按照手術術式不同分為對照組與實驗組，各90例。其中對照組男72例，女18例；年齡60～85歲，平均72.55±2.18歲；疝類型：斜疝58例，直疝25例，混合疝7例。實驗組男74例，女16例；年齡61～84歲，平均72.36±2.23歲；疝類型：斜疝56例，直疝26例，混合疝8例。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用Lichtenstein修補術。選擇硬膜外麻醉方式，采取傳統(tǒng)手術切口，將腹股溝韌帶與聯合基肌腱分離，之后將精索、疝囊游離，及時還納較大的疝囊，較小則無需打開。之后依照患者腹股溝管后壁具體情況選擇合適的補片，將其固定于患者腹股溝韌帶部位，將手術切口關閉，手術完成。

實驗組采用腹膜前間隙修補術。選擇平臥體位硬膜外麻醉方式，采取傳統(tǒng)手術切口，確定疝囊具體位置后進行游離至疝囊頸部。將腹橫筋膜切開（從腹壁下血管至恥骨結節(jié)），對腹壁下血管詳細解剖，分離腹膜外脂肪，確定腹膜前間隙后進行分離，同時將其移至內上方。其中腹膜前間隙需分離擴大，內部至恥骨結節(jié)腹直肌后方，下方將恥骨梳韌帶充分暴露，上方需超出弓狀緣3cm左右，股動靜脈處于間隙外側、下方部位，腹橫肌后方處于間隙上方部位，腹直肌后方處于內側部位。將恥骨梳韌帶充分顯示出來，給予補片將恥骨梳韌帶妥善固定，使得其邊緣超出該部位2cm左右的位置。之后往上移動補片，使其覆蓋腹膜前間隙，將補片內側覆蓋腹直肌后方，同時妥善固定于腹直肌后緣部位。上方超出疝囊部位，處于腹橫肌后方，將疝囊于補片后方妥善固定。使得補片將肌恥骨孔完整覆蓋，將補片放置平整，之后將腹橫筋膜及時關閉并縫合，妥善固定。

兩組手術完成后，及時囑咐患者連續(xù)臥床休息，給予半流食，對切口進行鹽袋壓迫6 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 身體恢復情況相關指標記錄患者身體恢復情況相關指標，包括：住院時間、手術時間、出血量、下床活動時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：術后尿潴留、神經感染異常，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 疼痛評分[5]

采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS），對比兩組術后24 h、30 d、60 d的疼痛評分，0～10分為評分范圍，0分代表無疼痛感，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，評分越高代表疼痛感越劇烈。

1.3.4 復發(fā)率

術后進行6 m的隨訪，記錄患者疾病的復發(fā)情況，并計算復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 身體恢復情況相關指標比較

實驗組手術時間、住院時間、下床活動時間均明顯短于對照組；術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組身體恢復情況相關指標比較（±SD，n=90）

表1 兩組身體恢復情況相關指標比較（±SD，n=90）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 手術耗時(min) 下床活動時間(h) 術中出血(mL) 住院天數(d)對照組 40.28±8.20 18.79±2.85 20.39±2.30 5.75±0.68實驗組 36.69±6.53* 15.28±2.66* 14.25±1.55* 3.36±0.52*

2.2 術后并發(fā)癥比較

實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n（%），n=90）

2.3 術后VAS評分比較

實驗組術后24 h的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組術后30 d、60 d的VAS評分無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較（±SD，n=90）

表3 兩組術后VAS評分比較（±SD，n=90）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 術后24h 術后30d 術后60d對照組 3.52±0.63 1.20±0.28 0.90±0.16實驗組 2.23±0.58* 1.12±0.32 0.88±0.12

2.4 復發(fā)率比較

兩組術后復發(fā)率無明顯差異（P＞0.05），具體見表4。

表4 兩組術后復發(fā)率比較（n（%），n=90）

3 討論

腹股溝疝也可稱之為“疝氣”，指的是腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)域的缺損部位往體表突出導致的疝，臨床上依照疝環(huán)和腹壁下動脈之間的關聯性，劃分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝兩類[6,7]。目前臨床上主要依靠手術進行治療，幫助患者及時修復腹股溝后壁缺損情況，因此如何幫助患者進行無張力修補，選擇符合患者生理特征的術式對提高手術效果具有重要意義[8]。近年來，腹股溝疝的外科治療技術不斷提高，手術方法多種多樣，包括傳統(tǒng)手術、TEP手術、Lichtenstein術等[9]。其中傳統(tǒng)手術治療時將會產生較大的手術張力，導致手術切口增大，術后復發(fā)率遞增，可達到15%左右，手術疼痛感較為明顯，伴有多種并發(fā)癥[10]。

對比兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率可知，對照組尿潴留、手術疼痛等發(fā)生率明顯高于實驗組，實驗組手術時間、住院時間、下床活動時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組。筆者分析形成上述結果的主要原因在于：Lichtenstein術主要針對腹橫筋膜表層修補，腹膜前間隙修補術針對腹橫筋膜深層進行修補，符合生物學原理，對精索無需過分游離，進而縮短了手術時間與術后住院時間，降低了術中出血量，減少了術后牽拉感[11]。另外，腹膜前間隙修補術要求補片妥善置于腹橫筋膜與腹膜之間，術后縫合部位較少，導致術后手術疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較低[12]。

隨著Lichtenstein術的出現，其對比傳統(tǒng)手術具有一定的優(yōu)勢，手術切口較小，可形成有張力縫合，手術耗時較短，操作步驟較簡便，對腹股溝疝患者較為適用[13]。Lichtenstein術的手術原理是幫助患者從腹橫筋膜表層進行干預，在補片分離時需注意髂腹下神經與髂腹股溝神經等部位，以防術后容易引發(fā)疼痛感，影響預后。腹膜前間隙修補術在操作過程中需及時建立腹膜前間隙，將精索腹壁化處理，便于及時放置補片，形成最佳的生物貼合度，選擇合適大小尺寸的補片，將肌恥骨孔完成覆蓋，對腹股溝疝的具體病變部位及時修補完善[14]。手術過程中，應妥善固定好補片，以免固定不當導致補片位置偏移，引發(fā)術后疾病復發(fā)情況[15]。本次研究對實驗組患者實施腹膜前間隙修補術治療，將補片下端在恥骨梳韌帶部位妥善固定，內側在腹直肌后緣妥善固定，同時固定好腹橫筋膜。相比對照組的Lichtenstein術，手術耗時更短，分析其主要原因可能是由于實驗組手術固定縫合時間較少。

對兩組手術治療方式引發(fā)的術后疼痛感、不適感等方面分析，結果顯示腹膜前間隙修補術相比Lichtenstein術的手術舒適度更高。本次研究結果可知，實驗組術后24h的VAS評分明顯低于對照組；而對比兩組術后30 d、60 d的VAS評分無明顯差異，提示隨著術后時間延長，患者疼痛感和不適感均逐漸降低。術后一天內Lichtenstein術會產生一定的手術疼痛感，但疼痛感不是十分明顯，患者可耐受，總體來說，兩種手術治療方式的手術疼痛不適感均較輕微，患者接受程度較高。分析腹膜前間隙疝修補術在修補腹膜前間隙時是從腹橫筋膜后面開始的，在手術過程中不再對精索進行游離，能夠降低患者在手術過程中的出血量，減輕患者術后的牽拉感和疼痛。部分學者認為，對老年單側腹股溝疝患者實施上述兩種手術治療方式均較為適用，手術安全性較高，術后Lichtenstein術的復發(fā)率會略高于腹膜前間隙修補術[16]。

對本研究兩組術后復發(fā)率對比可知，實驗組僅僅復發(fā)1例，對照組3例，說明Lichtenstein術的疾病復發(fā)率略高于腹膜前間隙修補術，與多數學者的研究成果相符合。分析認為，實驗組手術放置補片時要求將整個恥骨肌孔覆蓋，從而降低了術后疾病復發(fā)概率，腹膜前間隙具有較少的神經，對該部位進行手術操作，便于減輕人體疼痛感與不適感，減輕手術應激[17,18]。因此，腹膜前間隙無張力疝修補術在手術指標、住院時間、恢復時間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率等方面具有明顯的優(yōu)勢性，同時能夠修補老年腹股溝斜疝、直疝、股疝顯在的薄弱孔隙，能夠明顯降低手術的風險、減輕患者的痛苦，降低術后的復發(fā)率，提升老年患者的生活和工作質量。

綜上可知，對老年單側腹股溝疝患者推薦腹膜前間隙修補術進行臨床治療，具有出血少、手術操作簡便、術后恢復快等優(yōu)勢，安全性較高。