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        連續(xù)床旁血液濾過治療急性有機磷農(nóng)藥中毒對患者血清脂蛋白(a)、膽堿酯酶及心功能的影響

        2023-10-19 07:28:04
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年18期
        關(guān)鍵詞:阿托品灌流有機磷

        毛 毅

        (松滋市人民醫(yī)院,湖北 松滋 434200)

        急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種急危重癥,患者的病情進展迅速,危險性高[1]?;颊叻竞?,其機體會發(fā)生過氧化反應(yīng)和炎癥反應(yīng),進而出現(xiàn)循環(huán)、呼吸功能障礙,其死亡的風(fēng)險較高[2]。血液凈化是目前臨床廣泛使用的治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的方法。血液灌流可以通過活性炭、樹脂、氧化淀粉等吸附劑吸附患者血液中的有機磷,從而凈化血液,一般血液灌流單次使用時間在2 ~4 h[3]。連續(xù)床旁血液濾過治療則能持續(xù)性地清除血液中的毒素和炎性因子,防止毒素濃度反跳[4]。本研究主要是觀察連續(xù)床旁血液濾過治療急性有機磷農(nóng)藥中毒對患者血清脂蛋白(a)〔Lp(a)〕、膽堿酯酶(ChE)及心功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在2021 年7 月-2022 年12 月松滋市人民醫(yī)院收入的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中選取研究對象80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診為有機磷農(nóng)藥中毒。(2)已成年。(3)存在膽堿能危象。(4)發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、昏迷。(5)臨床資料齊全。(6)患者家屬對研究知情,并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在重要器官的嚴重功能障礙。(2)存在感染性、免疫性疾病。(3)存在惡性腫瘤。(4)合并其他農(nóng)藥中毒。(5)病程≥12 h。將80 例患者隨機分入對照組和觀察組,每組40 例。對照組中,男性17 例,女性23 例;年齡最小的19 歲,最大的67 歲,平均值(43.16±7.23)歲;病程最短的1 h,最長的6 h,平均值(3.96±1.23)h;其中有機磷農(nóng)藥種類為樂果者11 例,為敵敵畏者18例,為甲胺磷者11 例。觀察組中,男性16 例,女性24 例;年齡最小的21 歲,最大的66 歲,平均值(43.08±7.09)歲;病程最短的1 h,最長的6 h,平均值(3.97±1.21)h;其中有機磷農(nóng)藥種類為樂果者12 例,為敵敵畏者17 例,為甲胺磷者11 例。兩組的以上資料對比,P>0.05。

        1.2 方法

        對照組實施常規(guī)治療,觀察組實施常規(guī)治療和連續(xù)床旁血液濾過治療,兩組的治療時間均為3 d。常規(guī)治療包括洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、輔助通氣、營養(yǎng)支持、抗感染。根據(jù)患者中毒程度靜脈注射2 ~20 mg 的阿托品,之后每1 ~4 h 注射1 ~2 mg 的阿托品,保持輕度阿托品化,在ChE 活力恢復(fù)至60% 以上后停用。靜脈注射0.75 ~1 g 的氯解磷定,30 min 后再注射0.75 ~1 g,之后使用微量泵以0.25 g/h 的速度持續(xù)靜脈泵注72 h。建立靜脈通路,實施血液灌流,灌流前使用低分子肝素和生理鹽水沖洗血管通路,之后靜脈注射0.5 mg/kg 的低分子肝素抗凝,血流速度設(shè)置為150 ~200 mL/min,治療2 ~4 h,每天實施1 次。連續(xù)性床旁血液濾過治療:在血液灌流結(jié)束后直接進行,血流速度設(shè)置為150 ~200 mL/min,使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽置換液,置換液流速設(shè)置為3 L/h,持續(xù)治療72 h。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組的昏迷時間、機械通氣時間、阿托品使用劑量、住院時間。在治療前、治療1 d 后、治療2 d后、治療3 d 后,使用速率法進行血清Lp(a)和ChE檢測。治療前和治療后,使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分數(shù)(LVEF)。治療前和治療后,使用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B 型腦鈉肽(BNP)。治療前和治療后,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布,以(±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)表示,采用χ2 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床治療相關(guān)指標(biāo)

        與對照組相比,觀察組的昏迷時間、機械通氣時間、住院時間均較短,P<0.05。與對照組相比,觀察組的阿托品使用劑量較少,P<0.05。詳見表1。

        表1 臨床治療相關(guān)指標(biāo)(± s)

        表1 臨床治療相關(guān)指標(biāo)(± s)

        組別 昏迷時間(h) 機械通氣時間(d) 阿托品使用劑量(mg) 住院時間(d)對照組(n=40) 14.20±4.24 7.68±2.43 15.69±4.03 15.72±3.53觀察組(n=40) 8.79±2.97 5.15±1.29 11.39±2.75 12.41±2.81 t 值 6.610 5.816 5.574 4.640 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 血清Lp(a)和ChE

        治療前,兩組的血清Lp(a)、ChE 水平對比,P>0.05。治療1 d、治療2 d、治療3 d 后,與對照組相比,觀察組的血清Lp(a)水平均更低,血清ChE水平均更高,P<0.05。詳見表2。

        表2 血清Lp(a)和ChE(± s)

        表2 血清Lp(a)和ChE(± s)

        組別 Lp(a)(ng/mL) ChE(U/L)治療前 治療1 d 后 治療2 d 后 治療3 d 后 治療前 治療1 d 后 治療2 d 后 治療3 d 后對照組(n=40)222.66±37.21 211.25±36.15 183.23±35.72 165.65±32.63 251.93±51.25 277.20±43.34 340.27±50.52 589.04±77.35觀察組(n=40)223.53±36.94 186.51±33.25 164.34±31.57 147.26±25.82 252.04±50.71 298.07±42.15 517.76±66.28 852.97±64.31 t 值 0.105 3.186 2.506 2.795 0.010 2.183 13.470 16.594 P 值 0.917 0.002 0.014 0.007 0.992 0.032 <0.001 <0.001

        2.3 心功能指標(biāo)

        治療前,兩組的LVEF、CK-MB、BNP 水平對比,P>0.05。兩組治療后的LVEF 比治療前高,兩組治療后的血清CK-MB、BNP 水平均比治療前低,P<0.05。治療后,與對照組相比,觀察組的LVEF較高,血清CK-MB、BNP 水平均較低,P<0.05。詳見表3。

        表3 心功能指標(biāo)(± s)

        表3 心功能指標(biāo)(± s)

        組別 LVEF(%) t 值 P 值 CK-MB(U/L) t 值 P 值 BNP(ng/L) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40)41.38±5.65 53.32±3.43 11.425 <0.001 329.65±51.77 90.72±32.56 24.709 <0.001 502.38±40.15 235.68±32.89 32.499 <0.001觀察組(n=40)41.61±5.76 56.71±5.25 12.254 <0.001 330.38±52.65 47.67±24.34 30.826 <0.001 501.77±41.16 185.43±33.72 37.601 <0.001 t 值 0.180 3.419 0.063 6.698 0.067 6.747 P 值 0.857 0.001 0.950 <0.001 0.947 <0.001

        2.4 血清炎性因子

        治療前,兩組的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平對比,P>0.05。兩組治療后的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-8 水平均比治療前低,P<0.05。治療后,與對照組相比,觀察組的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-8 水平均較低,P<0.05。詳見表4。

        表4 血清炎性因子(± s)

        表4 血清炎性因子(± s)

        組別 TNF-α(μg/L) t 值 P 值 CRP(mg/L) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 183.23±32.76 72.73±17.85 18.733 <0.001 82.50±20.23 28.35±5.15 16.406 <0.001觀察組(n=40) 182.94±39.62 61.52±15.24 18.090 <0.001 82.11±20.56 22.59±4.07 17.961 <0.001 t 值 0.036 3.021 0.086 5.550 P 值 0.972 0.003 0.932 <0.001續(xù)表組別 IL-6(ng/L) t 值 P 值 IL-8(ng/L) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 243.12±52.18 89.25±21.16 17.283 <0.001 144.24±25.75 68.42±13.97 16.369 <0.001觀察組(n=40) 242.91±50.50 78.43±20.51 19.085 <0.001 144.31±25.56 53.75±12.87 20.014 <0.001 t 值 0.018 2.322 0.012 4.885 P 值 0.985 0.023 0.990 <0.001

        3 討論

        臨床上在治療急性有機磷農(nóng)藥中毒時,常規(guī)的洗胃、導(dǎo)瀉的方法可將人體消化道內(nèi)的有毒物質(zhì)清除,但無法清除進入血液中的毒素,因此需要采取血液灌流、血液濾過等方法[5]。血液灌流可以將血液中的小分子有毒物質(zhì)及殘留的有機磷吸附出來,凈化血液[6]。但有機磷農(nóng)藥經(jīng)消化道吸收后,會分布于多個器官和組織中[7]。進行血液灌流雖然能夠?qū)⒀褐械挠卸疚镔|(zhì)清除,但組織和器官中的有毒物質(zhì)會繼續(xù)逐漸釋放進入血液中,導(dǎo)致血液中有機磷濃度的升高,加重病情[8]。連續(xù)床旁血液濾過治療可以持續(xù)性地清除血液中的小分子有毒物質(zhì)和部分中分子、大分子有毒物質(zhì),避免毒素濃度反跳[9]。

        Lp(a)是一種由肝臟產(chǎn)生的,無法轉(zhuǎn)化為其他脂蛋白的獨立脂蛋白,具有降低血液纖維溶解功能的作用,其水平的升高容易導(dǎo)致缺血性心腦血管疾病、腎臟疾病的發(fā)生[10]。有機磷農(nóng)藥中的有機磷酸酯與乙酰膽堿的結(jié)構(gòu)相近,會與人體內(nèi)的ChE 結(jié)合,導(dǎo)致ChE無法水解乙酰膽堿,使乙酰膽堿在神經(jīng)末梢大量蓄積,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)過度興奮,引發(fā)毒堿樣中毒癥狀、煙堿樣中毒癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及呼吸衰竭[11-12]。本研究中治療1 d、治療2 d、治療3 d 后,與對照組相比,觀察組的血清Lp(a)水平均更低,血清ChE水平均更高,P<0.05。說明觀察組的治療方案有效緩解了有機磷中毒的癥狀,減輕了中毒引發(fā)的危害。急性有機磷農(nóng)藥中毒會導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,引發(fā)心肌缺血,使心肌細胞受到損傷,增加心肌耗氧量,因此患者常會出現(xiàn)心悸、胸悶、心動過緩等癥狀[13]。本研究中治療后,與對照組相比,觀察組的LVEF 較高,血清CK-MB、BNP 水平均較低,P<0.05。說明觀察組的治療方案具有保護患者心功能的作用。有機磷毒物會直接對人體的組織細胞造成損傷,并將炎性細胞激活,引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)[14-15]。本研究中治療后,與對照組相比,觀察組的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-8 水平均較低,P<0.05。說明觀察組的治療方案有效緩解了炎癥反應(yīng),可減輕有機磷農(nóng)藥中毒的危害。

        綜上所述,連續(xù)床旁血液濾過治療急性有機磷農(nóng)藥中毒具有降低血清Lp(a)水平、提升血清ChE 水平的作用,可減少阿托品的使用劑量,減輕炎癥反應(yīng),保護心功能,促進患者的康復(fù)。

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