羅 飛，李鵬程

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

橈骨遠端骨折是老年群體的常見骨折類型，骨折部位一般為旋前方肌近側(cè)緣，不超過橈骨遠端關節(jié)面3 cm，發(fā)病原因與老年群體多患有骨質(zhì)疏松癥密切相關[1]。目前，臨床對老年橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者多采取內(nèi)固定手術(shù)。萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可借助萬向鎖定鋼板靈活調(diào)節(jié)骨折塊的鎖定方向，能減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。不過，老年群體機體功能衰退，骨折愈合時間長、效果差，故需要采取必要的輔助治療措施[2]。近年來，臨床將仙靈骨葆膠囊應用于老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者的治療中獲益良好，對促進骨折愈合起到了重要作用[3]。本文選取我院收治的老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者126 例，進行分組對照研究，以探討萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松的效果及對患者血清堿性磷酸酶（ALP）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）表達水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入126 例患者，均為我院收治的老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者，研究開始時間2020 年5 月，截至2022 年5 月。納入標準：（1）癥狀表現(xiàn)與橈骨遠端骨折、骨質(zhì)疏松診斷標準[4]中的相關描述一致，且經(jīng)臨床相關檢查確診；（2）骨折性質(zhì)屬于單純閉合性骨折；（3）滿足手術(shù)指征；（4）存在關節(jié)面受損的情況。排除標準：（1）合并嚴重的心腦血管疾??；（2）存在肝腎功能障礙；（3）精神狀態(tài)異常；（4）合并其他骨折；（5）骨折性質(zhì)屬于病理性骨折；（6）骨折部位伴血管、神經(jīng)損傷。將126 例患者分為對照組與治療組，各63 例。對照組中包括男30 例，女33 例；年齡最小的61 歲，最大的78 歲，平均（69.15±7.23）歲；骨折至入院時間最短的1 d，最長的7 d，平均（5.06±1.04）d ；骨折原因：跌倒、交通事故分別有37 例、26 例；骨折肢體側(cè)別：右側(cè)39 例、左側(cè)24例；骨折AO 分型[5]：C1型、C2型、C3型分別有21例、22 例、20 例。治療組中包括男29 例，女34 例；年齡最小的60 歲，最大的79 歲，平均（68.73±8.02）歲；骨折至入院時間最短的1 d，最長的7 d，平均（4.86±1.23）d ；骨折原因：跌倒、交通事故分別有35 例、28 例；骨折肢體側(cè)別：右側(cè)36 例、左側(cè)27 例；骨折AO 分型：C1型、C2型、C3型分別有22 例、20例、21 例。兩組上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：取平臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)患側(cè)掌側(cè)入路做手術(shù)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，使骨折處充分顯露。采取撬撥的方式對骨折塊進行復位，如遇到情況復雜、復位困難的骨折塊，可將相關的關節(jié)囊予以切除，并將關節(jié)面整修平整。采用克氏針對碎骨塊進行臨時固定。取大小適宜的萬向鎖定鋼板，對骨折部位進行固定，采用普通型螺釘對萬向鎖定鋼板中間的滑動孔進行固定。采用床旁移動式C 形臂X 線機探查骨折部位，待確保復位滿意后，在導向器的輔助下對滑動孔所在骨面進行鉆孔，并探測鉆孔深度。螺釘孔預備完畢后，將萬向鎖定螺釘打入孔內(nèi)并固定好，確保螺釘深度適宜，未達到腕關節(jié)處。撤除用于固定碎骨塊的克氏針，再次確認萬向鎖定鋼板放置位置準確且固定妥當后，修復受損的關節(jié)囊，逐層關閉手術(shù)切口。術(shù)后1 d，協(xié)助和指導患者進行患側(cè)肩、肘關節(jié)的康復訓練，以屈伸訓練為主，之后逐漸過渡為腕關節(jié)及上肢功能訓練[6]。治療組在萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的基礎上加用仙靈骨葆膠囊（由貴州同濟堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025337）治療，口服，每日2 次，每次3粒（0.5 g/ 粒），持續(xù)治療1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）治療后1 個月，評估兩組的臨床療效[7]：若患者骨折處愈合良好，癥狀體征消失，患肢功能恢復正常，且未出現(xiàn)明顯的后遺癥，評為痊愈；若患者骨折處基本愈合，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)但未消失，患肢功能有所恢復，評為改善；若患者骨折處愈合不佳，癥狀體征無改善，患肢功能無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)一些后遺癥，評為無效?？傆行蕿槿逝c改善率之和。（2）比較兩組治療后1 個月的腕關節(jié)功能指標[8]，包括握力、腕關節(jié)主動活動度、橈骨高度、掌傾角與尺偏角。（3）比較兩組治療前后血清ALP、IGF-1 的表達水平，檢測方法：采集患者的清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心時間15 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清ALP、IGF-1 的表達水平。（4）根據(jù)隨訪與復查結(jié)果，記錄兩組的骨折愈合時間，并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以Kolmogorov-Smimov 法檢驗計量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布者（本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示，組間對比行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間對比行χ2 檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

治療組的臨床總有效率為96.83%，顯著高于對照組的84.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療后1 個月腕關節(jié)功能改善情況的對比

治療后1 個月，治療組的握力、腕關節(jié)主動活動度、橈骨高度、掌傾角與尺偏角均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后1 個月腕關節(jié)功能改善情況的對比（± s）

表2 兩組治療后1 個月腕關節(jié)功能改善情況的對比（± s）

組別 握力（%） 腕關節(jié)主動活動度（°） 橈骨高度（mm） 掌傾角（°） 尺偏角（°）治療組（n=63） 69.75±7.06 62.04±9.13 10.33±3.61 8.62±1.09 18.12±3.87對照組（n=63） 66.13±7.02 57.85±8.68 8.92±2.84 6.31±1.14 15.03±4.02 t 值 2.886 2.640 2.437 11.625 4.395 P 值 0.005 0.009 0.016 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血清ALP、IGF-1 表達水平的對比

兩組治療前的血清ALP、IGF-1 表達水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的血清ALP、IGF-1 表達水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組的血清ALP、IGF-1 表達水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清ALP、IGF-1 表達水平的對比（± s）

表3 兩組治療前后血清ALP、IGF-1 表達水平的對比（± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 ALP（U/L） IGF-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=63） 114.83±20.14 293.65±20.17a 229.04±23.78 332.24±22.67a對照組（n=63） 115.75±20.09 229.18±20.15a 228.36±24.34 270.93±22.06a t 值 -0.257 17.948 0.159 15.384 P 值 0.798 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.4 兩組骨折愈合時間的對比

治療組的骨折愈合時間為（12.34±1.26）周，顯著短于對照組的（19.51±1.38）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=-30.455，P＜0.001）。

3 討論

從解剖學角度來看，橈骨遠端具有骨皮質(zhì)較薄、橈骨莖突比尺骨低的特點，故該部位的力學結(jié)構(gòu)相對薄弱，若受到較大的外力沖擊，易造成關節(jié)面粉碎性骨折，導致橈骨短縮，對腕關節(jié)的功能造成嚴重影響。老年橈骨遠端骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關。骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因眾多，常見原因有患者年齡大、身體營養(yǎng)狀況不佳、女性絕經(jīng)等[9]。發(fā)生橈骨遠端骨折的老年患者若合并骨質(zhì)疏松，除了依據(jù)橈骨解剖結(jié)構(gòu)給予手術(shù)治療外，還應及時補充鈣質(zhì)，改善骨質(zhì)疏松。近年來，臨床針對老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者采用萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得了良好效果。在復雜橈骨遠端骨折手術(shù)中應用萬向鎖定鋼板有利于安裝及鎖定接骨板，并將旋前肌覆蓋住，這對于減少患者的術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[10]。手術(shù)時，經(jīng)掌側(cè)入路做手術(shù)切口，能夠充分暴露骨折處，無需做較大切口即可完成手術(shù)操作。從解剖學角度來看，萬向鎖定鋼板的邊緣較為平滑，對骨折周圍軟組織造成的摩擦損傷較小，并能經(jīng)任意方向置于骨折處，同時借助螺釘固定骨折塊，避免累及關節(jié)，有利于腕關節(jié)功能的恢復[11]。仙靈骨葆膠囊是一種源于苗族民間中草藥方的中成藥，主要由丹參、續(xù)斷、補骨脂、淫羊藿、地黃等藥物組成，具有補肝腎、通經(jīng)絡、活血養(yǎng)肝、強筋壯骨的功效，在骨折的治療中具有較高的應用價值?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，仙靈骨葆膠囊能促進骨折患者外骨痂與成骨細胞的生成，加快骨代謝的速度[12]。本研究中，對照組采用萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，治療組在此基礎上加用仙靈骨葆膠囊治療，結(jié)果顯示，治療組的臨床總有效率為96.83%，顯著高于對照組的84.13%（P＜0.05）；治療后1 個月，治療組的握力、腕關節(jié)主動活動度、橈骨高度、掌傾角與尺偏角均顯著大于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組的血清ALP、IGF-1 表達水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組的骨折愈合時間為（12.34±1.26）周，顯著短于對照組的（19.51±1.38）周（P＜0.05）。提示萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松療效顯著，有較高的應用價值。ALP 在成骨細胞活化的過程中具有標志性作用，IGF-1 在促進成骨細胞有絲分裂及穩(wěn)定與細胞分化相關蛋白的表達中具有重要作用[13]。針對老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者，采用萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療，有助于刺激成骨細胞的生成，加速骨折端的愈合[14]。

綜上所述，老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松患者應用萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療獲益明顯，能促進腕關節(jié)功能的恢復，改善血清ALP、IGF-1 的表達水平，且骨折愈合時間較短。