羅 飛，李鵬程

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

橈骨遠端骨折是老年群體的常見骨折類型，骨折部位一般為旋前方肌近側緣，不超過橈骨遠端關節(jié)面3 cm，發(fā)病原因與老年群體多患有骨質疏松癥密切相關[1]。目前，臨床對老年橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者多采取內固定手術。萬向鎖定鋼板內固定術可借助萬向鎖定鋼板靈活調節(jié)骨折塊的鎖定方向，能減少患者的術后并發(fā)癥。不過，老年群體機體功能衰退，骨折愈合時間長、效果差，故需要采取必要的輔助治療措施[2]。近年來，臨床將仙靈骨葆膠囊應用于老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者的治療中獲益良好，對促進骨折愈合起到了重要作用[3]。本文選取我院收治的老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者126 例，進行分組對照研究，以探討萬向鎖定鋼板內固定術聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松的效果及對患者血清堿性磷酸酶（ALP）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）表達水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入126 例患者，均為我院收治的老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者，研究開始時間2020 年5 月，截至2022 年5 月。納入標準：（1）癥狀表現(xiàn)與橈骨遠端骨折、骨質疏松診斷標準[4]中的相關描述一致，且經臨床相關檢查確診；（2）骨折性質屬于單純閉合性骨折；（3）滿足手術指征；（4）存在關節(jié)面受損的情況。排除標準：（1）合并嚴重的心腦血管疾??；（2）存在肝腎功能障礙；（3）精神狀態(tài)異常；（4）合并其他骨折；（5）骨折性質屬于病理性骨折；（6）骨折部位伴血管、神經損傷。將126 例患者分為對照組與治療組，各63 例。對照組中包括男30 例，女33 例；年齡最小的61 歲，最大的78 歲，平均（69.15±7.23）歲；骨折至入院時間最短的1 d，最長的7 d，平均（5.06±1.04）d ；骨折原因：跌倒、交通事故分別有37 例、26 例；骨折肢體側別：右側39 例、左側24例；骨折AO 分型[5]：C1型、C2型、C3型分別有21例、22 例、20 例。治療組中包括男29 例，女34 例；年齡最小的60 歲，最大的79 歲，平均（68.73±8.02）歲；骨折至入院時間最短的1 d，最長的7 d，平均（4.86±1.23）d ；骨折原因：跌倒、交通事故分別有35 例、28 例；骨折肢體側別：右側36 例、左側27 例；骨折AO 分型：C1型、C2型、C3型分別有22 例、20例、21 例。兩組上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行萬向鎖定鋼板內固定術：取平臥位，給予臂叢神經阻滯麻醉。經患側掌側入路做手術切口，逐層切開皮膚及皮下組織，使骨折處充分顯露。采取撬撥的方式對骨折塊進行復位，如遇到情況復雜、復位困難的骨折塊，可將相關的關節(jié)囊予以切除，并將關節(jié)面整修平整。采用克氏針對碎骨塊進行臨時固定。取大小適宜的萬向鎖定鋼板，對骨折部位進行固定，采用普通型螺釘對萬向鎖定鋼板中間的滑動孔進行固定。采用床旁移動式C 形臂X 線機探查骨折部位，待確保復位滿意后，在導向器的輔助下對滑動孔所在骨面進行鉆孔，并探測鉆孔深度。螺釘孔預備完畢后，將萬向鎖定螺釘打入孔內并固定好，確保螺釘深度適宜，未達到腕關節(jié)處。撤除用于固定碎骨塊的克氏針，再次確認萬向鎖定鋼板放置位置準確且固定妥當后，修復受損的關節(jié)囊，逐層關閉手術切口。術后1 d，協(xié)助和指導患者進行患側肩、肘關節(jié)的康復訓練，以屈伸訓練為主，之后逐漸過渡為腕關節(jié)及上肢功能訓練[6]。治療組在萬向鎖定鋼板內固定術的基礎上加用仙靈骨葆膠囊（由貴州同濟堂制藥有限公司生產，國藥準字Z20025337）治療，口服，每日2 次，每次3粒（0.5 g/ 粒），持續(xù)治療1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）治療后1 個月，評估兩組的臨床療效[7]：若患者骨折處愈合良好，癥狀體征消失，患肢功能恢復正常，且未出現(xiàn)明顯的后遺癥，評為痊愈；若患者骨折處基本愈合，癥狀體征明顯好轉但未消失，患肢功能有所恢復，評為改善；若患者骨折處愈合不佳，癥狀體征無改善，患肢功能無好轉，甚至出現(xiàn)一些后遺癥，評為無效?？傆行蕿槿逝c改善率之和。（2）比較兩組治療后1 個月的腕關節(jié)功能指標[8]，包括握力、腕關節(jié)主動活動度、橈骨高度、掌傾角與尺偏角。（3）比較兩組治療前后血清ALP、IGF-1 的表達水平，檢測方法：采集患者的清晨空腹靜脈血5 mL，經離心處理（轉速3000 r/min，離心時間15 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清ALP、IGF-1 的表達水平。（4）根據隨訪與復查結果，記錄兩組的骨折愈合時間，并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，以Kolmogorov-Smimov 法檢驗計量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布者（本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示，組間對比行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間對比行χ2 檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

治療組的臨床總有效率為96.83%，顯著高于對照組的84.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療后1 個月腕關節(jié)功能改善情況的對比

治療后1 個月，治療組的握力、腕關節(jié)主動活動度、橈骨高度、掌傾角與尺偏角均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后1 個月腕關節(jié)功能改善情況的對比（± s）

表2 兩組治療后1 個月腕關節(jié)功能改善情況的對比（± s）

組別 握力（%） 腕關節(jié)主動活動度（°） 橈骨高度（mm） 掌傾角（°） 尺偏角（°）治療組（n=63） 69.75±7.06 62.04±9.13 10.33±3.61 8.62±1.09 18.12±3.87對照組（n=63） 66.13±7.02 57.85±8.68 8.92±2.84 6.31±1.14 15.03±4.02 t 值 2.886 2.640 2.437 11.625 4.395 P 值 0.005 0.009 0.016 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血清ALP、IGF-1 表達水平的對比

兩組治療前的血清ALP、IGF-1 表達水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的血清ALP、IGF-1 表達水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組的血清ALP、IGF-1 表達水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清ALP、IGF-1 表達水平的對比（± s）

表3 兩組治療前后血清ALP、IGF-1 表達水平的對比（± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 ALP（U/L） IGF-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=63） 114.83±20.14 293.65±20.17a 229.04±23.78 332.24±22.67a對照組（n=63） 115.75±20.09 229.18±20.15a 228.36±24.34 270.93±22.06a t 值 -0.257 17.948 0.159 15.384 P 值 0.798 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.4 兩組骨折愈合時間的對比

治療組的骨折愈合時間為（12.34±1.26）周，顯著短于對照組的（19.51±1.38）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=-30.455，P＜0.001）。

3 討論

從解剖學角度來看，橈骨遠端具有骨皮質較薄、橈骨莖突比尺骨低的特點，故該部位的力學結構相對薄弱，若受到較大的外力沖擊，易造成關節(jié)面粉碎性骨折，導致橈骨短縮，對腕關節(jié)的功能造成嚴重影響。老年橈骨遠端骨折的發(fā)生與骨質疏松密切相關。骨質疏松的發(fā)病原因眾多，常見原因有患者年齡大、身體營養(yǎng)狀況不佳、女性絕經等[9]。發(fā)生橈骨遠端骨折的老年患者若合并骨質疏松，除了依據橈骨解剖結構給予手術治療外，還應及時補充鈣質，改善骨質疏松。近年來，臨床針對老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者采用萬向鎖定鋼板內固定術治療，取得了良好效果。在復雜橈骨遠端骨折手術中應用萬向鎖定鋼板有利于安裝及鎖定接骨板，并將旋前肌覆蓋住，這對于減少患者的術后并發(fā)癥具有重要意義[10]。手術時，經掌側入路做手術切口，能夠充分暴露骨折處，無需做較大切口即可完成手術操作。從解剖學角度來看，萬向鎖定鋼板的邊緣較為平滑，對骨折周圍軟組織造成的摩擦損傷較小，并能經任意方向置于骨折處，同時借助螺釘固定骨折塊，避免累及關節(jié)，有利于腕關節(jié)功能的恢復[11]。仙靈骨葆膠囊是一種源于苗族民間中草藥方的中成藥，主要由丹參、續(xù)斷、補骨脂、淫羊藿、地黃等藥物組成，具有補肝腎、通經絡、活血養(yǎng)肝、強筋壯骨的功效，在骨折的治療中具有較高的應用價值。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，仙靈骨葆膠囊能促進骨折患者外骨痂與成骨細胞的生成，加快骨代謝的速度[12]。本研究中，對照組采用萬向鎖定鋼板內固定術治療，治療組在此基礎上加用仙靈骨葆膠囊治療，結果顯示，治療組的臨床總有效率為96.83%，顯著高于對照組的84.13%（P＜0.05）；治療后1 個月，治療組的握力、腕關節(jié)主動活動度、橈骨高度、掌傾角與尺偏角均顯著大于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組的血清ALP、IGF-1 表達水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組的骨折愈合時間為（12.34±1.26）周，顯著短于對照組的（19.51±1.38）周（P＜0.05）。提示萬向鎖定鋼板內固定術聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松療效顯著，有較高的應用價值。ALP 在成骨細胞活化的過程中具有標志性作用，IGF-1 在促進成骨細胞有絲分裂及穩(wěn)定與細胞分化相關蛋白的表達中具有重要作用[13]。針對老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者，采用萬向鎖定鋼板內固定術聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療，有助于刺激成骨細胞的生成，加速骨折端的愈合[14]。

綜上所述，老年復雜橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者應用萬向鎖定鋼板內固定術聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療獲益明顯，能促進腕關節(jié)功能的恢復，改善血清ALP、IGF-1 的表達水平，且骨折愈合時間較短。