徐 淼 段彥娟 周 潔 趙 亮 陸 巖 王 莉 翟曉翔

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院皮膚科，上海 200137）

案例教學(xué)是利用典型的案例作為教學(xué)媒介的課程教學(xué)方法，該教學(xué)方法主要在帶教老師的組織指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及實(shí)際需要設(shè)置課程相關(guān)的具體教學(xué)案例，帶教老師通過引導(dǎo)學(xué)生展開對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和人際交流等形式的活動，加深學(xué)生對課程教學(xué)基本原理和主要概念的理解［1］，其目的是培養(yǎng)教師和學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。中醫(yī)皮膚科具有很強(qiáng)的理論性與臨床實(shí)踐性，由于本科教材中涉及的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的病理特征與臨床輔助病理檢查很少，在有限的學(xué)時內(nèi)以傳統(tǒng)灌輸式的方法進(jìn)行課堂教學(xué)很難讓學(xué)生完全掌握相關(guān)專業(yè)內(nèi)容、拓展知識，達(dá)到提高學(xué)生分析、研究與解決臨床實(shí)際問題的綜合能力的目的則更為困難［2］。為此，在中醫(yī)皮膚科應(yīng)用案例教學(xué)，可根據(jù)中醫(yī)皮膚科的學(xué)科獨(dú)特性發(fā)揮優(yōu)勢，在有限的時間內(nèi)使學(xué)生能夠高質(zhì)量地達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1 中醫(yī)皮膚科案例教學(xué)主要環(huán)節(jié)

1.1準(zhǔn)備階段在進(jìn)行案例教學(xué)前，帶教老師需要求學(xué)生根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科教學(xué)大綱要求的授課內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備，同時帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求完成各章節(jié)的集體教學(xué)和備課，完善案例教學(xué)流程［3］。案例須根據(jù)中醫(yī)皮膚科的臨床知識內(nèi)容集中體現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐的密切關(guān)系與差異，設(shè)定各教學(xué)章節(jié)的知識學(xué)習(xí)重點(diǎn)和任務(wù)，并往中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向拓展，與最新的臨床科研技術(shù)進(jìn)展和實(shí)踐接軌；完善疾病中醫(yī)證候特征、病因病機(jī)、診斷方法及要點(diǎn)、辨證論治和西醫(yī)生理病理改變、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷等相關(guān)知識，并逐一進(jìn)行討論［4，5］。

1.2授課階段典型案例的教學(xué)內(nèi)容需難易適中，有利于加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)教學(xué)，突出教學(xué)中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，充分激發(fā)學(xué)生的求知欲和積極性，如在對學(xué)生進(jìn)行“癰疽”基礎(chǔ)知識的講解時，內(nèi)容需包括皮膚解剖與生理、病因與病機(jī)、與癰疽相關(guān)的體格檢查及輔助功能檢查、辨證論治、內(nèi)外治法、綜合診斷與治療等，讓學(xué)生對癰疽的特點(diǎn)有科學(xué)的總體了解與認(rèn)識，然后進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)流行病學(xué)概況與癰疽相關(guān)的臨床常見病種［6］。學(xué)生在集體討論前，應(yīng)充分利用學(xué)校圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)參考書等方式收集相關(guān)資料，提倡互助式學(xué)習(xí)。帶教老師可建立相關(guān)討論群，將相關(guān)參考學(xué)習(xí)材料上傳到網(wǎng)盤，供學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)。典型治療案例應(yīng)重點(diǎn)突出鑒別診斷，如在講解乳房疾病中醫(yī)皮膚疾病時，應(yīng)同時涉及“乳癖（乳腺增生）”“粉刺性乳癰（漿細(xì)胞性乳腺炎）”“乳癰（急性乳腺炎）”和“乳巖（乳腺癌）”的鑒別，根據(jù)示教內(nèi)容逐層展開。具體到每一部分的教學(xué)，可將流程歸納為以下5步：（1）學(xué)生回答提問；（2）引導(dǎo)學(xué)生深入思考；（3）與學(xué)生討論問題；（4）傾聽學(xué)生解答；（5）教師講解。最后，帶教老師需用幾分鐘對學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評［7］。

1.3評價總結(jié)本階段可對學(xué)生進(jìn)行在線或隨堂測試，通過測試成績對各種新教學(xué)模式的隨堂測試成果進(jìn)行即刻的總結(jié)與評價，然后根據(jù)答題情況及時進(jìn)行學(xué)情分析。帶教老師通過分析學(xué)生的反饋、針對性意見，對帶教改進(jìn)的建議，得到案例教學(xué)中學(xué)生獲益最大的題目及模式，重點(diǎn)了解學(xué)生對案例教學(xué)的接受程度與教學(xué)總體的評價，了解學(xué)生掌握的知識與方法以及教學(xué)使用的案例對啟發(fā)學(xué)生自主思考與學(xué)習(xí)的能力有何幫助，以期客觀評價皮膚科教學(xué)效果，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供參考［8，9］。

2 中醫(yī)皮膚科案例教學(xué)的可行性建議

2.1加大中醫(yī)皮膚學(xué)臨床實(shí)踐課程建設(shè)中醫(yī)皮膚科是我國現(xiàn)代中醫(yī)臨床教學(xué)中一門理論實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此如果僅憑任課教師單純地講授課堂理論，難以有效培養(yǎng)學(xué)生臨床理論思維、辨證方法及臨床實(shí)際操作的綜合能力。而案例教學(xué)法通過精選典型的皮膚疾病案例，積極引導(dǎo)廣大學(xué)生主動參與，深化學(xué)生對中醫(yī)皮膚科辨證施治基礎(chǔ)知識的掌握和理解，同時可讓學(xué)生在辨證施治的實(shí)踐過程中身臨其境，得到豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高廣大學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力［10］。今后應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大對案例教學(xué)法在現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科辨證施治和操作課程中的研究和實(shí)踐，讓學(xué)生在充分了解與課程教學(xué)的主題密切相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念和中醫(yī)皮膚科學(xué)理論的基礎(chǔ)上，提高自身分析及解決臨床實(shí)際問題的能力［11］。

2.2完善典型皮膚科疾病案例的選擇中醫(yī)皮膚科案例的內(nèi)容應(yīng)該來自現(xiàn)代皮膚科診療臨床，在選取皮膚科疾病生理、病理改變及診療案例的內(nèi)容時必須充分考慮每個案例的內(nèi)容要具有相關(guān)性、可信性、典型性和啟發(fā)性這4 個特點(diǎn)。同時，帶教老師在選取中醫(yī)皮膚科診療案例時可根據(jù)實(shí)際情況對案例適當(dāng)進(jìn)行修改，以有效避免案例呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)過于簡略，四診案例資料不全，或是案例內(nèi)容的真實(shí)性和復(fù)雜性難以充分表現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生難以準(zhǔn)確把握辨證施治要點(diǎn)的特殊情況。此外，進(jìn)行現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的案例研究還要特別注意案例資源數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和建設(shè)，有效實(shí)現(xiàn)學(xué)生小組之間、帶教老師與學(xué)生之間以及帶教老師間的案例資源互動共享［12］。

2.3合理分組授課案例教學(xué)可結(jié)合不同教學(xué)方法，在確保帶教老師和小組成員協(xié)作合理的前提下進(jìn)行分組。帶教老師在分組時既要充分考慮教師和小組全體成員間資源分配的科學(xué)合理性，也一定要在組織上充分考慮學(xué)生的成績、性別、年齡等多個因素，做到組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)［13］。同一小組內(nèi)帶教老師和學(xué)生之間的人際關(guān)系也很重要，要盡量減少那些影響同一小組整體凝聚力的因素，同時也一定要盡量給予同一小組內(nèi)每個學(xué)生發(fā)表自己意見和觀點(diǎn)的機(jī)會，創(chuàng)造主動學(xué)習(xí)、合作式自主學(xué)習(xí)和開放式自主學(xué)習(xí)的環(huán)境和氛圍。

2.4完善多元的評價與考核體系中醫(yī)皮膚科對學(xué)生考試成績的評價考核不僅要從卷面成績和醫(yī)案分析成績中獲取，同時也必須針對學(xué)生在實(shí)踐中的表現(xiàn)、個人對小組的突出貢獻(xiàn)等多個指標(biāo)因素進(jìn)行考查，因此需要建立帶教老師對學(xué)生評價考核、學(xué)生之間評價考核以及學(xué)生自我評價考核的多元化評價考核體系［14］。

2.5加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)中醫(yī)皮膚科與其他臨床學(xué)科的交叉與融合，加強(qiáng)對帶教老師自身業(yè)務(wù)操作能力和專業(yè)化水平的指導(dǎo)與培養(yǎng)，針對案例教學(xué)的具體特點(diǎn)及其實(shí)施辦法對教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其在充分掌握、熟悉案例教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心準(zhǔn)備數(shù)量更多的案例，授課過程中應(yīng)營造積極的氛圍，發(fā)揮引導(dǎo)、點(diǎn)撥的重要作用，并在課堂上提出自身的一些觀點(diǎn)看法和有待補(bǔ)充的意見［15］。

3 總結(jié)

科室?guī)Ы讨胁捎玫陌咐虒W(xué)作為創(chuàng)新型教學(xué)方法，不同于以往以教師為主體、采取大班式教學(xué)和全程知識灌輸式的教學(xué)方法。一些專家學(xué)者分析指出，目前國內(nèi)高等院校以及中醫(yī)藥?？圃盒５闹嗅t(yī)皮膚學(xué)課程教學(xué)多采用系統(tǒng)講授法，偏重于系統(tǒng)教授醫(yī)學(xué)理論知識，不注重對學(xué)生的自學(xué)能力、知識的應(yīng)用及自主創(chuàng)新能力的教育與培養(yǎng)，嚴(yán)重阻礙了實(shí)用型中醫(yī)皮膚學(xué)科人才的培養(yǎng)。與臨床相結(jié)合的案例教學(xué)指的是基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)的一種探究性學(xué)習(xí)模式，是探究和倡導(dǎo)教師和學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和團(tuán)隊(duì)合作解決問題，培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力，發(fā)展培養(yǎng)學(xué)生綜合獨(dú)立思考能力的新型教學(xué)方法和新的教學(xué)理念［16］。對于我國中醫(yī)皮膚學(xué)科而言，不同教學(xué)法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生需要授課的內(nèi)容和授課的對象進(jìn)行綜合運(yùn)用，將這些優(yōu)缺點(diǎn)與教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，多元化運(yùn)用，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)生的知識體系，以期收到事半功倍的效果。