孫曉娜，閆秀玲，王麗元，王真真

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦科,平頂山 467000

作為子宮平滑肌組織增生的良性腫瘤，子宮肌瘤好發(fā)于30～50 歲女性，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、性激素水平、干細(xì)胞突變等因素有關(guān)［1-2］。經(jīng)陰道剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，能夠有效切除肌瘤組織，并保留子宮，但是術(shù)中不可避免會(huì)發(fā)生出血，出血過(guò)多容易引起術(shù)后血腫，影響康復(fù)效果［3］。因此，如何減少術(shù)中出血，提高治療效果是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。常用的多肽類激素藥物縮宮素能夠擴(kuò)張宮頸，在引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血等應(yīng)用較廣［4-5］。垂體后葉素為腦垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素能夠增加子宮和血管平滑肌收縮能力，具有良好的止血作用［6］。本研究擬探討縮宮素和垂體后葉素輔助經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)血清D-二聚體的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2022 年4 月在某院行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的患者66 例，其中剔除1 例，共納入65 例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32 例）和觀察組（33 例）。對(duì)照組：年齡25～65歲，平均年齡（46.72±6.13）歲；體重指數(shù)（BMI）18～30kg/m2，平均BMI（22.56±2.44）kg/m2；收縮壓93～132mmHg，平均收縮壓（115.51±10.25）mmHg；舒張壓59～88mmHg，平均舒張壓（75.6±8.98）mmHg；子宮肌瘤平均直徑（5.71±1.26）cm。觀察組：年齡25～65 歲，平均年齡（47.03±6.15）歲；BMI 18～30kg/m2，平均BMI（22.96±2.49）kg/m2；收縮壓90～135mmHg，平均收縮壓（116.81±11.02）mmHg；舒張壓61～89mmHg，平均舒張壓（74.6±8.71）mmHg；子宮肌瘤平均直徑（5.64±1.23）cm。兩組患者年齡、BMI、子宮肌瘤平均直徑比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究患者知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤［7］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診為良性子宮肌瘤者。②均接受經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)者。③術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查明確肌瘤生長(zhǎng)部位及直徑（最大直徑＜10cm）者。④基礎(chǔ)血壓正常，無(wú)高血壓者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸炎者。②對(duì)本次研究藥物過(guò)敏或存在用藥禁忌癥者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本研究者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，插尿管，行全身麻醉，利用擴(kuò)陰器充分暴露陰道和宮頸，切開陰道并延長(zhǎng)切口。肌瘤位于子宮前壁行陰道前穹隆橫切，肌瘤位于子宮后壁行后穹隆橫切口，肌瘤位于子宮側(cè)壁時(shí)，需根據(jù)就近原則行前穹隆橫切或后穹隆橫切。觀察子宮肌瘤的相關(guān)情況，包括位置、大小、數(shù)量等，然后利用布巾鉗、鉗夾等器械暴露子宮肌瘤。對(duì)照組患者在子宮肌層注射給予注射用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233，規(guī)格10U）10U+0.9%氯化鈉溶液20ml；觀察組患者在子宮肌層注射給予垂體后葉注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格1ml∶6U）6U+0.9%氯化鈉溶液20ml。將子宮肌壁切開并延長(zhǎng)至肌瘤組織，對(duì)于體積小的肌瘤組織進(jìn)行一次性剔除，體積大的肌瘤組織可以先粉碎再剔除，術(shù)畢，依次縫合傷口，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣及住院時(shí)間。

（2）循環(huán)功能：比較兩組患者用藥前（T1）、用藥后10min（T2）、用藥后20min（T3）、用藥后30min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

（3）血清D-二聚體：采集患者手術(shù)前后的清晨空腹靜脈血5ml，TDZ4-WS 臺(tái)式低速自動(dòng)平衡離心機(jī)（湖南湘儀公司）3000r/min（4℃）離心15min，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清D-二聚體水平，試劑盒購(gòu)自深圳子科生物科技有限公司。

（4）并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后發(fā)熱、感染、低血壓、切口血腫、延遲愈合等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均高于觀察組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 ±s

住院時(shí)間（天）對(duì)照組（n=32） 109.43±16.2692.08±14.55132.73±17.562.43±0.567.51±1.89觀察組（n=33）81.05±12.1753.58±9.58104.05±12.112.36±0.516.03±1.23 t 值7.94812.6377.6860.5273.753 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.599＜0.001組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（天）

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)功能指標(biāo)比較

兩組患者T1、T3、T4、T5 的收縮壓、舒張壓、心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），T2 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者治療后T2、T3 收縮壓高于T1，T2 心率高于T1，T2 舒張壓低于T1；且觀察組T3 收縮壓低于T2，T3 舒張壓高于T2；兩組治療后T3 和T4 心率均低于T2，T4 心率低于T3（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)功能指標(biāo)比較 ±s

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)功能指標(biāo)比較 ±s

項(xiàng)目組別T1T2T3T4T5收縮壓（mmHg）對(duì)照組（n=32）129.62±6.53 143.52±7.64a 139.16±7.25a 129.62±8.13 128.53±6.46觀察組（n=32）128.74±6.51 151.06±7.82a 141.34±7.49a 131.52±8.21 127.49±6.43 t/P 值0.544/0.5883.931/＜0.0011.208/0.2320.937/0.3520.650/0.518舒張壓（mmHg）對(duì)照組（n=32）81.84±5.3676.53±5.36a77.82±5.43a78.25±5.74a80.65±5.73觀察組（n=32）80.16±5.3372.16±5.13a77.19±5.41a79.06±5.96a79.62±5.69 t/P 值1.267/0.2093.359/0.0020.469/0.6410.559/0.5790.685/0.496心率（次/min）對(duì)照組（n=32）72.65±8.1383.68±7.73a70.17±4.62a66.52±5.41a73.41±7.69

續(xù)表

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)功能指標(biāo)比較 ±s

與T1 比較，a：P＜0.05

項(xiàng)目組別T1T2T3T4T5觀察組（n=32）73.13±8.1679.72±7.65a71.58±4.74a67.49±5.43a72.96±7.65 t/P 值0.238/0.8132.087/0.0411.214/0.2290.721/0.4730.237/0.814

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清D-二聚體比較

兩組患者術(shù)前血清D-二聚體比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后血清D-二聚體均升高，且對(duì)照組術(shù)后血清D-二聚體更高（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清D-二聚體水平比較 ±s

表3 兩組患者手術(shù)前后血清D-二聚體水平比較 ±s

D-二聚體（mg/L）t 值P 值手術(shù)前手術(shù)后對(duì)照組（n=32）0.29±0.083.16±0.2561.851＜0.001觀察組（n=33）0.27±0.071.62±0.1352.525＜0.001 t 值1.07431.296 P 值0.287＜0.001組別

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（34.37%vs 12.12%）（χ2=4.532，P=0.033）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常、陰道分泌物異常、下腹部不適等癥狀［8］。近年來(lái)，隨著女性保健意識(shí)的提高以及對(duì)生育的要求，接受經(jīng)陰道剔除術(shù)的患者越來(lái)越多。其不僅能夠保留完整的子宮，而且能夠減少對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷，保持正常的生育功能。然而，該手術(shù)不可避免會(huì)發(fā)生術(shù)中出血，如果出血不能及時(shí)控制，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［9-10］。因此，如何有效減少術(shù)中出血量，是現(xiàn)階段亟待解決的一大難題。

縮宮素是一種含有二硫鍵9 肽的激素藥物，主要由垂體后葉分泌，廣泛分布于體內(nèi)的多個(gè)部位，能夠刺激子宮平滑肌收縮，擴(kuò)張子宮頸，同時(shí)能夠與子宮平滑肌上的縮宮素受體結(jié)合，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)子宮收縮力，進(jìn)而加快血管閉合，起到止血的作用［11-12］?？s宮素在宮縮乏力、產(chǎn)后出血等妊娠期子宮疾病中臨床效果良好，但是在非妊娠期子宮疾病中效果不佳。垂體后葉素是一種在豬、牛腦垂體提取的水溶性成分，包括催產(chǎn)素和加壓素，能夠與子宮內(nèi)膜上的平滑肌受體結(jié)合，激活細(xì)胞膜內(nèi)磷脂C，加速鈣離子的釋放，增強(qiáng)血管平滑肌收縮，進(jìn)而發(fā)揮止血作用［13］。同時(shí)垂體后葉素的藥物半衰期較短，發(fā)揮生物學(xué)作用的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，對(duì)機(jī)體造成的損害更少。岑華麗［14］的研究發(fā)現(xiàn)，在良性子宮疾病手術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，且術(shù)后并發(fā)癥少。于娜［15］的研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素的止血效果優(yōu)于縮宮素，且手術(shù)時(shí)間更短。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均高于觀察組（P＜0.05），提示垂體后葉素輔助經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，加快患者康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，這與李其香［16］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，兩組患者T2 的收縮壓、舒張壓、心率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者治療后T2、T3 收縮壓高于T1，T2 心率高于T1，T2 舒張壓低于T1；且觀察組T3 收縮壓低于T2，舒張壓T3 高于T2；兩組治療后T3 和T4 心率均低于T2，T4 心率低于T3（P＜0.05），提示在子宮肌瘤患者接受經(jīng)陰道剔除術(shù)治療過(guò)程中，給予縮宮素和垂體后葉素均會(huì)對(duì)循環(huán)功能造成一定的影響，因?yàn)閮烧呔哂惺湛s毛細(xì)血管、動(dòng)脈的作用，容易引起收縮壓、舒張壓、心率發(fā)生暫時(shí)性改變，一般不需要進(jìn)行處理，后續(xù)可自動(dòng)恢復(fù)正常，這與宋瑋等［17］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后血清D-二聚體水平升高，但觀察組術(shù)后血清D-二聚體水平更低（P＜0.05）。表明應(yīng)用垂體后葉素對(duì)患者纖溶系統(tǒng)的影響更小。D-二聚體主要是由纖維蛋白原在凝血酶、活化因子的作用下發(fā)生聚合、交聯(lián)反應(yīng)，再經(jīng)纖溶酶的降解而形成，其血清水平升高提示血液高凝和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)［18］。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。表明對(duì)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)用垂體后葉素能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相較于縮宮素，垂體后葉素在經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)及循環(huán)功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)纖溶系統(tǒng)的影響更小，值得臨床推廣應(yīng)用。