袁新榮，陳貴娥

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，1 婦產(chǎn)科，2 藥劑科，湛江 524005

婦產(chǎn)科常見疾病，如炎癥（陰道炎、宮頸炎等）、子宮肌瘤、先兆流產(chǎn)等，其通常是導(dǎo)致中老年婦女生活質(zhì)量下降的主要因素之一，且越來越年輕化。產(chǎn)科疾病，是婦女從妊娠到臨產(chǎn)時可能發(fā)生的各種疾病。為了解婦產(chǎn)科門診用藥特點(diǎn)，現(xiàn)對某院2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診用藥情況進(jìn)行回顧性分析，以期為該院及其他醫(yī)院的婦產(chǎn)科臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料與來源

從該院醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）提取2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診用藥數(shù)據(jù)。總計225 972 張?zhí)幏?，患者年齡在17～79 歲之間。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及方法

用Microsoft Office Excel 2013 軟件統(tǒng)計類別、金額、數(shù)量等。分析用藥金額排名前10 位和DDDs排名前10 位的藥品信息，計算用藥頻度（defined daily doses，DDDs）、日均費(fèi)用（defined daily dose cost，DDDc）和藥品排序比（B/Aratio，B/A）。

1.3 評價指標(biāo)

限定日劑量（defined daily dose，DDD）值以《中國藥典》（2020 年版）［1］規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，《中國藥典》未收載的結(jié)合其藥品說明書及臨床實際使用而定，對于日劑量在一定范圍內(nèi)的，取其平均值。計算 DDDs、DDDc、B/A值，DDDs=某藥年銷售總量/DDD；DDDc=某藥年銷售金額/DDDs；B/A=銷售總金額排序（B）/DDDs 排序（A）。

2 結(jié)果

2.1 2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診用藥使用類別情況

2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診全年用藥金額分別為3 061 189.32 元和4 384 937.42 元，其中2020年和2021 年中成藥的用藥金額分別為444 229.60和646 121.72 元，構(gòu)成比分別為14.51%和14.73%，使用類別最多的為補(bǔ)益劑，構(gòu)成比分別為6.57%和6.98%；化學(xué)藥的用藥金額分別為2 616 959.72 元和3 738 815.37 元，構(gòu)成比分別為85.49%和85.27%；使用類別最多的為孕激素類及抗孕激素類，構(gòu)成比分別為5.69%和4.94%。婦產(chǎn)科用藥類別以補(bǔ)益劑、孕激素類及抗孕激素類和理血劑為主，構(gòu)成比分別為6.57%和6.98%，5.69%和4.94%，3.34%和2.48%（表1）。

2.2 2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診用藥金額排名前10 位的藥品使用情況

連續(xù)2 年婦產(chǎn)科門診用藥金額排名前10 位的藥品中，有6 種是中成藥，連續(xù)2 年用藥金額排名前2 位的藥品是坤泰膠囊與地屈孕酮片，構(gòu)成比分別為4.93%和4.62%，4.09%和3.69%；排名前10 位的藥品累計使用金額分別為635 095.63 元和864 057.72元，構(gòu)成比分別為20.74%和19.70%（表2）。

表2 2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診用藥金額排名前10 位藥品使用情況

2.3 2021 年和2022 年婦產(chǎn)科門診用藥DDDs居前10 位的藥品DDDc 和B/A 比較

2020 年和2021 年DDDs 居前10 位的藥品中，中成藥分別占有7 個和6 個。連續(xù)2 年坤泰膠囊和地屈孕酮片DDDs 均居前3 位；碳酸鈣片的B/A＞1.0；坤泰膠囊、益母草分散片、固腎安胎丸、裸花紫珠顆的B/A＜1.0（表3 和表4）。

3 討論

3.1 用藥分布情況

本研究中2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診使用類別多為益氣劑、理血劑、孕激素類及抗孕激素類，中成藥使用頻率較高，2021 年中成藥的使用比例比2020 年略有增加，而該院婦產(chǎn)科門診中成藥用量相對較多。中成藥是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與藥品加工技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，作為臨床婦產(chǎn)科常用藥，可調(diào)節(jié)人體機(jī)能，且價格偏中、安全性較高［2］。中成藥較西藥藥性偏緩，吸收較緩慢，能夠幫助疾病得到有效的調(diào)理，驅(qū)除病因，且不良反應(yīng)相對較?。?］。中成藥的歷史悠久，臨床應(yīng)用越來越廣泛。該院婦產(chǎn)科門診中成藥的使用頻率較高，中成藥中補(bǔ)益劑使用量最多，其中坤泰膠囊使用數(shù)量較大，可滋陰清熱、安神除煩、調(diào)節(jié)性激素水平［4］。使用類別第2 的中成藥是理血劑，其中益母草分散片用量較大，用于活血調(diào)經(jīng)、月經(jīng)量少。化學(xué)藥主要是激素類及抗孕激素類，其中地屈孕酮片用量較多，用于痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、功能失調(diào)性子宮出血、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)等。

本研究中2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診用藥DDDs 排名前10 位的藥品中無抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［5］的要求，該院抗菌藥物臨床使用較規(guī)范，如建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系；抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理；加強(qiáng)病原微生物檢測；注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識培訓(xùn)、考核和督查等。醫(yī)院對抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格管控，如強(qiáng)化抗菌藥物使用培訓(xùn)并定期進(jìn)行考核，合理限制非必要使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制抗菌藥物處方使用權(quán)限，開展合理用藥教育宣傳等。該院婦產(chǎn)科門診抗菌藥物的使用較為合理。

3.2 單品種藥品使用情況分析

本研究中2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診單個用藥金額排名前10 位的藥品累計金額構(gòu)成比約為20%，其中坤泰膠囊、地屈孕酮片連續(xù)2 年排名前2 位。2020 年單品種藥品金額排名前2 位的分別是坤泰膠囊、地屈孕酮；2021 年單品種藥品金額排名前2 位的分別是地屈孕酮片、坤泰膠囊。

3.2.1 坤泰膠囊的使用情況

坤泰膠囊是復(fù)方制劑，成分中的熟地黃滋陰補(bǔ)腎、抗衰老、促進(jìn)鈣吸收；黃連清熱解毒、燥濕瀉火；茯苓、黃芩、白芍安神、健胃健脾、利小便［4］。曾秋萍［6］的研究提示，坤泰膠囊對圍絕經(jīng)期綜合征效果較好，可以減少子宮內(nèi)膜厚度，改善臨床癥狀；邱華娟等［7］的研究提示，坤泰膠囊與抗菌藥物聯(lián)用可治療慢性盆腔炎不孕患者，調(diào)節(jié)卵巢功能，增加妊娠率；相關(guān)研究提示［8-9］，坤泰膠囊對卵巢早衰的作用與激素相似，可以改善性激素水平，且安全性優(yōu)于激素，且不良反應(yīng)較少；王銳［10］的研究提示，坤泰膠囊與激素替代療法聯(lián)合使用，可以提高子宮質(zhì)量、抗早衰、減少潮熱出汗等；毛永琴［11］的研究提示，坤泰膠囊可減少子宮內(nèi)膜出血、促排卵，從而提高受孕率。坤泰膠囊一日用量為12 粒，一個療程2～4周，一個療程大概使用5～10 盒。如為經(jīng)前綜合征等適應(yīng)癥的患者，需調(diào)節(jié)性激素水平，其服藥療程更長，服用量也更多。因此，坤泰膠囊的總消耗量較大。

3.2.2 地屈孕酮片的使用情況

地屈孕酮片保胎效果較好，安全性較高，可提高患者人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，具有治療優(yōu)勢［12］。李瑞榮等［13］的研究報道，地屈孕酮與米非司酮聯(lián)用，對治療功能性子宮出血有效，且可以減少出血時間。劉聰?shù)龋?4］的研究報道，與黃體酮相比，針對不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，地屈孕酮片可明顯提高性激素水平，減少流產(chǎn)率，提高足月分娩率。郭春彩等［15］的研究報道，地屈孕酮與來曲唑片聯(lián)用效果較好，可以調(diào)節(jié)性激素水平，減緩子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。地屈孕酮經(jīng)口服吸收效果較好，同時還能避免因注射而致的紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。地屈孕酮在先兆流產(chǎn)保胎治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于黃體酮，其能更好地改善患者的激素水平，快速消除臨床癥狀，恢復(fù)患者的孕酮水平，提高患者的保胎成功率，且安全性更高，患者更容易接受［16］。

3.2.3 其他藥品的使用情況

益母草對婦科疾病療效好，益母草分散片用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露等。固腎安胎丸常用于早產(chǎn)及先兆流產(chǎn)。復(fù)方玄駒膠囊用于男女不育，楊風(fēng)玲［17］的研究報道，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療多囊卵巢綜合征效果較好，可以增加子宮內(nèi)膜厚度、調(diào)節(jié)激素水平、促排卵、提高妊娠率。陰道炎是該院婦科疾病中最常見的婦科疾病，可能是因該院位于廣東省湛江市，海濱城市常年天氣炎熱，空氣濕度大，容易引發(fā)陰道炎?？鄥⒛z可改善女性陰道微生態(tài)均衡，預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)［18］；保婦康栓常用于女性霉菌性、老年性陰道炎等，兩者對陰道炎、人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染療效較好。

3.3 藥品DDD、DDDs、DDDc 和B/A 分析

本研究中婦產(chǎn)科門診用藥DDD 均在使用范圍內(nèi)， 應(yīng)用比較合理。DDDs 代表某個藥年度用藥動態(tài)與用藥結(jié)構(gòu)，DDDs 越大，用藥頻度越高，用藥強(qiáng)度越大，選擇傾向性越大。婦產(chǎn)科用藥DDDs排名前10 位的藥品中坤泰膠囊和地屈孕酮片連續(xù)2 年均排名前3 位，提示這2 種藥的選擇傾向性大。DDDc 反映藥品總價格水平，代表平均日費(fèi)用。DDDs 排名前10 位的藥品中，DDDc＞10 的藥品有裸花紫珠顆粒、固腎安胎丸、苦參凝膠。這些藥品DDDc 值偏大，總價格較高，相應(yīng)的患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。DDDc 最大的是裸花紫珠顆粒，DDDc 最小的是維生素E 軟膠囊。婦樂膠囊、碳酸鈣片、復(fù)方玄駒膠囊、維生素E 軟膠囊、地屈孕酮片、保婦康栓、致康膠囊的B/A＞1.0，其中碳酸鈣片連續(xù)2 年的B/A＞1.0，表明這些藥使用頻度高、用藥金額低。坤泰膠囊、固腎安胎丸、裸花紫珠顆粒連續(xù)3 年的B/A＜1.0，表明用藥金額高，使用頻度較低。地屈孕酮片、復(fù)方玄駒膠囊、保婦康栓的B/A=1.0，提示其社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步性較好，患者易于接受，使用趨于合理。

綜上所述，該院2020 年和2021 年婦產(chǎn)科門診中成藥使用頻率較高，用藥使用情況基本合理。