呂延冬，李興華，劉利娟，王麗娜，張慧艷

（1.濮陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001；2.安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000；3.安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

隨著我國生育政策的開放，我國生育率逐漸上升，剖宮產(chǎn)為臨床重要的的分娩方式之一[1]。隨著子宮蛻膜脫壞死、脫落，產(chǎn)后有惡露經(jīng)陰道排出，一般為4～6 周，為正常的生理現(xiàn)象。但如果惡露超過上述時間，則成為惡露不盡。惡露不盡多由修復不良所致，可誘發(fā)宮腔粘連、感染等，嚴重影響患者生命健康[2-3]。西藥或手術(shù)治療雖然療效顯著，但并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用受到一定限制[4]。近年來研究表明中藥對剖宮產(chǎn)后惡露具有一定的調(diào)理作用，且毒副作用小，安全性高[5]。

在宮產(chǎn)后惡露不凈發(fā)生發(fā)展過程中，常伴隨炎性因子的變化。白介素6（IL-6）是由激活的巨噬細胞、淋巴細胞及上皮細胞分泌，是急性期反應(yīng)的主要細胞因子[6]。腫瘤壞死因子（TNF-α）是最早發(fā)現(xiàn)的能使腫瘤組織細胞發(fā)生出血性壞死的細胞因子，主要由巨噬細胞和脂肪細胞分泌，同樣能夠反應(yīng)機體炎性感染情況。機體感染時受到細菌毒素刺激,在炎癥免疫反應(yīng)過程中過量釋放IL-6、TNF-α等細胞因子，進一步激活中性粒細胞和內(nèi)皮細胞等效應(yīng)細胞，釋放炎性介質(zhì)常用于炎性感染的判斷[7]。在本次研究中對益母通乳膠囊對剖宮產(chǎn)后患者血清炎性因子IL-6、TNF-α 的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019 年3 月至2020 年5 月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后惡露不凈患者70 例，納入標準：（1）確診為剖宮產(chǎn)后惡露不凈，符合《婦產(chǎn)科學》中的相關(guān)診斷標準；（2）依從性好，配合度高；（3）臨床資料完整；（4）同意參與本次研究者并簽訂了相關(guān)文件。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者；（2）合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）合并精神類疾病、意識不清，無法配合治療的患者；（4）惡性腫瘤患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學會審批同意。依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，每組各35 例。對照組中年齡23～41 歲，平均年齡（31.75±2.63）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（26.78±3.26）kg/m2，初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組中年齡25～42 歲，平均年齡（32.82±2.76）歲，BMI（27.02±3.31）kg/m2，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組患者在年齡、BMI、孕次等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用縮宮素進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上以益母通乳膠囊進行治療。

入組后抽取患者空腹靜脈血5.00 mL。進行離心處理（3 500 r/min；15 min），分離血清備用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定IL-6、TNF-α水平，所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄兩組患者術(shù)前、治療后1、3、5 d 的IL-6、TNF-α 水平表達情況；（2）對兩組患者宮腔粘連情況進行對比分析；（3）依據(jù)有無宮腔粘連將患者分為宮腔粘連組與未粘連組，對兩組患者的IL-6、TNF-α 水平進行分析；（4）對IL-6、TNF-α 與宮腔粘連的相關(guān)性及診斷價值進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以平均數(shù)± 標準差計，即（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以百分比計，即%表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Person 相關(guān)分析考察IL-6、TNF-α 含量與宮腔粘連的聯(lián)系，采用ROC 曲線分析IL-6、TNF-α 對宮腔粘連的預測價值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清IL-6 表達情況 治療前兩組患者血清中IL-6 水平無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組IL-6 水平均明顯上升，術(shù)后1、3、5 d 觀察組血清中IL-6 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點血清IL-6 水平比較（，ng/L）

表1 兩組患者各時間點血清IL-6 水平比較（，ng/L）

2.2 兩組患者血清TNF-α 表達情況 治療前兩組患者血清中TNF-α 水平無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組TNF-α 水平均明顯上升，術(shù)后1、3、5 d觀察組血清中TNF-α 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時間點血清TNF-α 水平比較（，ng/L）

表2 兩組患者各時間點血清TNF-α 水平比較（，ng/L）

2.3 兩組患者宮腔粘連情況 觀察組中出現(xiàn)4 例輕度粘連，1 例重度粘連；對照組中出現(xiàn)10 例輕度粘連，3 例重度粘連。觀察組粘連發(fā)生率14.29%，明顯低于對照組的37.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者宮腔粘連情況比較（n，%）

2.4 宮腔粘連組與未粘連組患者的IL-6、TNF-α表達情況 宮腔粘連組血清IL-6、TNF-α 水平均明顯高于未粘連組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 宮腔粘連組與未粘連組患者的IL-6、TNF-α 比較（，ng/L）

表4 宮腔粘連組與未粘連組患者的IL-6、TNF-α 比較（，ng/L）

2.5 IL-6、TNF-α 與宮腔粘連相關(guān)性及預測價值Person 相關(guān)分析表明IL-6、TNF-α 含量與MoCA評分均存在正相關(guān)（r=0.637，P＜0.01；r=0.754，P＜0.05）。

ROC 曲線表明IL-6、TNF-α 對剖宮產(chǎn)后惡露不凈患者宮腔粘連具有一定的預測價值，兩項指標聯(lián)用靈敏度、特異度較高，具有一定的診斷價值。見圖1。

圖1 IL-6、TNF-α 診斷重剖宮產(chǎn)后惡露不凈患者宮腔粘連的ROC 曲線

3 討論

產(chǎn)后惡露不凈是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥之一，常與胎盤、胎膜殘留有關(guān)[8]，若得不到及時有效的治療易引發(fā)感染、宮腔粘連，嚴重影響患者健康[9-10]。西藥治療毒副作用較大，易引發(fā)各類并發(fā)癥，中醫(yī)藥治療受到越來越多的關(guān)注[11]。

益母通乳膠囊含有黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、益母草等多種中藥成分，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)血之功效[12]。能夠促進惡露的排除，促進患者的恢復.同時多種中藥成分具有抑制炎性因子的作用，能夠降低炎性反應(yīng)[13]，此外中藥具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，有助于增強患者的免疫系統(tǒng)，促進患者恢復[14]。

在本次研究中，術(shù)后觀察組血清中IL-6、TNF-α 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。表明在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合益母通乳膠囊進行治療，能夠明顯抑制患者血清中的炎性因子水平，這主要與益母通乳膠囊含有多種中藥成分，能夠減輕患者機體內(nèi)炎性反應(yīng)。觀察組粘連發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明益母通乳膠囊能夠降低宮腔粘連的發(fā)生，主要與母通乳膠囊具有活血化瘀的功效有關(guān)，黃芪有補氣固表，托毒排膿的作用[15]，黨參具有補中益氣之功效，白術(shù)具有健脾益氣之功效，當歸具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛的功效，益母草具有活血調(diào)經(jīng)，的作用[16-17]。宮腔粘連組血清IL-6、TNF-α水平均明顯高于未粘連組（P＜0.05），Person 相關(guān)分析表明IL-6、TNF-α 含量與宮腔粘連存在正相關(guān)（r=0.637，P＜0.01；r=0.754，P＜0.05）。ROC 曲線表明IL-6、TNF-α 對剖宮產(chǎn)后惡露不凈患者宮腔粘連具有一定的預測價值，兩項指標聯(lián)用靈敏度、特異度較高。表明IL-6、TNF-α 與剖宮產(chǎn)后惡露不凈患者宮腔粘連的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，能夠在一定程度上反應(yīng)患者病情。

根據(jù)本次臨床觀察及相關(guān)文獻報道，益母通乳膠囊能夠在一定程度上降低IL-6、TNF-α 含量，IL-6、TNF-α 水平能夠反應(yīng)宮內(nèi)粘連情況，對相關(guān)疾病防治具有一定的指導價值。