李碧晟 鄭敏霞 孫彩華

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310006

徐錫山教授從事中藥工作七十余載，從默默無名的小學徒一路成長為名老中藥師，除有名師指引之外，更是離不開他持之以恒的勤學自律。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，茲將其學術(shù)經(jīng)驗述要如下，以饗同道。

1 名師簡介

徐錫山，1928年生，浙江諸暨人。先后擔任杭州市中心門診部中藥房負責人、浙江省中醫(yī)院中藥房主任、浙江省高級專業(yè)技術(shù)職務評審委員、浙江省中醫(yī)藥科技工作專家咨詢委員會專家成員。參加《浙江省中藥炮制規(guī)范》1977 版、1985 版、1994 版、2005 版的編寫。1945年7月到杭州泰來藥棧，拜著名中藥師傅何壽長先生為師；1954年7月聘調(diào)到杭州市中心門診部籌建中藥房；1955年并入中醫(yī)門診部，籌建中藥房；1956年8月并入浙江省中醫(yī)院中藥房；1955～1956年兩次被評為市級先進工作者；1993年晉升為主任中藥師；1996年被浙江省衛(wèi)生廳命名為浙江省名中藥師，1997年被批準為第二批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，2021年被評為浙江省國醫(yī)名師。

2 學術(shù)觀點[1]

徐老長期從事中藥工作，師承名家，醫(yī)德高尚，經(jīng)驗豐富，知識淵博，識藥2000 余種及偽品，最為擅長中藥材的直觀經(jīng)驗鑒別，總結(jié)了“看、觸、聞、嘗”的中藥材鑒別四步法，擅長貴重中藥材的質(zhì)量鑒定，被譽為“火眼金睛”“辨藥奇人”，在全省乃至全國中醫(yī)藥領域均有影響。

2.1 學習鉆研經(jīng)典是中藥工作的基礎：歷代本草專著是我國勞動人民在同疾病作斗爭中，通過不斷嘗試，逐漸積累的寶貴經(jīng)驗和豐富史料?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》序錄記載：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣，及有毒無毒。陰干暴干，采造時月、生熟、土地所出、真?zhèn)侮愋?，并各有法?！备爬酥兴幉牡乃男晕逦?、有無毒性，適宜采集的產(chǎn)地、時間，適宜的干燥、炮制方法以及辨別藥材真?zhèn)?、陳新的重要性。李時珍在《本草綱目》謂：“五味今有南北之分，南產(chǎn)者色紅，北產(chǎn)者色黑，入滋補藥必用北產(chǎn)者乃良?！睂ξ逦蹲拥奈逦?，生長的形態(tài)，結(jié)果的時間，果實的大小、形狀、產(chǎn)地、質(zhì)量等作出了詳細的描述概括。這些寶貴的經(jīng)驗和鑒別中藥材的豐富史料，是中藥學的財富，是后人必學之書，是學習中藥的基礎。徐老在幾十年的工作中，不斷精讀、重溫本草經(jīng)典，取其精華、去其糟粕，整理了大量心得體會，為做好中藥工作打下了堅實的基礎。徐老諄諄教誨：中醫(yī)藥學是個寶庫，要認真學習，發(fā)掘、整理經(jīng)典并加以提高，為中藥材的加工炮制科學化，藥材鑒別的標準化、規(guī)范化做一點貢獻。

2.2 實踐出真知是中藥工作的必由之路：徐老認為，學習經(jīng)典的目的，就是要通過讀書獲得間接經(jīng)驗，再通過實踐獲得直接經(jīng)驗，直觀鑒別的實踐就是靠眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火燒等方法來達到鑒別藥材的目的。如木香、獨活、當歸，書上描述斷面皆有一環(huán)狀的形成層環(huán)，有芳香的油點散在，香氣濃郁。若沒有經(jīng)過實踐的鑒別，則很難將它們區(qū)辨。只有在實踐中體驗，才能體會到它們的不同點。當歸形成層環(huán)呈黃棕色，散在的油點呈棕色，有濃郁的清香氣；獨活形成層環(huán)呈灰褐色，散在油點呈淡棕色，有特異的濁香氣；木香形成層環(huán)呈棕色，散在油點呈褐色，清香氣較濃。徐老認為，如果沒有親身體驗、實踐，試圖只通過看書就掌握中藥材的直觀鑒別和加工炮制的技能是比較困難的。書籍中的文字看似生動形象，但其中專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵與外延，是需要我們在現(xiàn)實中去觀察、內(nèi)化才能夠深刻體會的。尤其是一些易混淆品，大多具有與正品相似的特征，或在形態(tài)、質(zhì)地上僅存有微小差別。而在加工炮制方面，更加依賴于實踐。精準把握中藥材炒黃、炒焦、炒炭的顏色變化、熟練控制炮制中的文武火候，只有通過不斷練習才能掌握這些中藥工作的基本技能。不斷實踐，深刻體悟，才能掌握各種藥物的特征，才能總結(jié)出加工炮制的技巧與要點。徐老就是在70 余年的工作中，做到了學習與實踐并重，日積月累，將前人名家的經(jīng)驗接納吸收，轉(zhuǎn)化為自己的技藝。

2.3 收集標本是中藥直觀鑒定的重要一環(huán)：徐老在工作中，自始至終秉承“能者為師，學無止境”的理念，廣泛結(jié)交醫(yī)藥同行，交流經(jīng)驗，收集標本。在七十余載的中藥工作生涯中，收集了500 余種標本：有常用的、不常用的；有貴重的、價廉的；有正品、劣品和偽品。收集標本的主要目的是便于比較。有些藥材由于種植產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制等因素的影響，原有的某些特性會有所變異，當直觀鑒別遇到瓶頸時，能通過與對照標本比較從而得出結(jié)論。因此標本的收集、保留、核對比較，在中藥直觀鑒別中是較為重要的一環(huán)，它可以解決中藥直觀鑒別的一些疑難問題。徐老在這方面為我們作出了榜樣，也希冀我們將此方法傳承下去。

2.4 勤于總結(jié)是提高中藥技能水平的有效手段：徐老平時碰到什么問題或有新發(fā)現(xiàn)，總是先及時記錄而后查找資料，進行核實、論證、探討，直至問題解決。徐老常說：人生就是一個不斷遇到問題、分析問題、解決問題的過程。問題能夠啟發(fā)我們的智慧，激發(fā)我們的勇氣。而勤于總結(jié)就是我們成功與失敗的分水嶺。比如人參、西洋參等貴重藥材，均有較多的規(guī)格、品種，若不加以總結(jié)歸納，得出各個品種的主要特征，便難以區(qū)別其真假、優(yōu)劣。所以，及時進行總結(jié)，將來自各方的信息、資料、經(jīng)驗加以歸納、整理，才能提高區(qū)辨藥材、鑒別真假優(yōu)劣的能力。

2.5 借助現(xiàn)代科學技術(shù)是發(fā)展中藥學的重要方法：徐老認為，中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，也是幾千年來我國人民在與疾病作斗爭過程中形成和積累起來的寶貴財富。由于歷史上種種因素的影響和束縛，中醫(yī)藥一直處于自成體系的相對封閉狀態(tài)，嚴重阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展步伐。要依靠科學技術(shù)，積極支持劑型的改革。如單味中藥飲片顆粒劑的應用，它是將傳統(tǒng)中藥飲片經(jīng)提取，低溫濃縮，瞬間干燥精制而成，有制作工藝標準、質(zhì)量控制標準，并且攜帶和服用都很方便。其既有湯劑的優(yōu)點，又彌補了湯劑的不足，是中藥湯劑的一大進步。在徐老的大力支持下，浙江省中醫(yī)院的顆粒劑做到了從無到有、從鮮少使用到大眾接受的轉(zhuǎn)變。徐老還指出，可以借助現(xiàn)代科學技術(shù)來提高中藥直觀鑒定的正確率。如川厚樸斷面在放大鏡下可見多數(shù)發(fā)亮的小結(jié)晶（厚樸酚結(jié)晶）；丹皮在放大鏡下可見白色結(jié)晶（系針晶，片狀或柱狀的牡丹酚結(jié)晶）；大黃在紫外光燈下，呈棕紅色熒光（蒽醌衍生物）等。運用現(xiàn)代科學技術(shù)無疑能提高中藥鑒定的正確率。然而現(xiàn)代中藥檢測技術(shù)飛速發(fā)展，人們越來越依賴現(xiàn)代技術(shù)，往往容易忽略中藥的傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別。但實際上，大多數(shù)中藥師和中藥工作者，出于條件的限制，只能通過經(jīng)驗對藥材進行直觀鑒別。這是我們中藥工作者一項非常重要的基本功。所以在運用好科技這個工具的同時，也不能遺忘我們傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別這項基本功。

3 辨藥經(jīng)驗

徐老在近八十載的中藥工作中，積累了豐富的經(jīng)驗和技術(shù)，特別是對中藥直觀鑒定，可謂得心應手，有個人獨特之處，被稱為“辨藥奇才”。徐老能把一粒檳榔切成100 余片；一寸白芍切成200 余片；厚樸、黃柏切成眉毛片；法半夏切成魚鱗片等等。徐老還掌握丸散膏丹等中成藥的制備。正是這些絕技為“辨藥奇才”打下了堅實的基礎。

3.1 人參的經(jīng)驗鑒別[2]：以下為徐老對人參鑒別的經(jīng)驗總結(jié)。人參，別名“棒槌”。來源為五加科植物人參PanaxginsengC.A.Mey.的干燥根及根莖，主產(chǎn)于吉林撫松、集安、靖宇，以長白山產(chǎn)量最大，尤其撫松，素有“人參之鄉(xiāng)”之稱。性狀鑒別：野山參和移山參是很難辨別的，可根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別：“馬牙蘆，燈草心，下垂艼，鐵線紋，落肩膀，細桔皮，少數(shù)腿，珍珠點。”也有話說：“雁脖蘆，螺旋紋，八字形，皮條須，珍珠疙瘩?！雹偌円吧絽?。五形鑒別全類（蘆、艼、紋、體、須相稱）。有元蘆，艼中間豐滿，形似棗核，皮緊細，主根上部橫紋緊而深。須根疏而長，質(zhì)堅韌（俗稱“皮條須”），有明顯珍珠疙瘩。表面牙白色或黃白色，斷面白色，味甜、微苦。鮮野山參100g，干燥后20～23g。要購到五形齊全的野山參已不可能，能符合二至三形足矣。②籽海。又稱“籽貨”。是指把栽培人參的種子播在深山老林的土壤里任其自然發(fā)育生長，經(jīng)15年以上采挖者。目前人參市場所謂“山參”就是該品。蘆細長，蘆碗稀，多數(shù)為2節(jié)，3節(jié)蘆很少，毛毛艼，順直下垂，較細嫩。皮嫩紋線，黃白色或灰黃色，須根長而多，無彈性，珍珠點不明顯。③籽扒。因栽種之前整過土，故蘆頭長而細，蘆碗間距大，排列稀疏，形成“竹節(jié)蘆”，艼下垂，有時對生而形成“掐脖蘆”，外觀多數(shù)無光澤，須條同籽海，但須更多。④池底參。蘆頭粗壯，碗大，體松泡，外皮粗糙，須根珍珠點較大。⑤移山參。系將園參幼苗移植于適應人參生長的環(huán)境中，經(jīng)移栽10余年后，再挖出。參形略有變異，品質(zhì)不及野山參。由于人工移動，土松動過，其形和野山參亦有區(qū)別，頂端蘆碗變大，艼多毛須，身有粗皮而疏松，鐵線紋向下跑，須細嫩而長，珍珠點少。目前市場絕不少見。⑥石柱參、邊條、園參。均是指栽培在園中的人參，又稱“秧子參”，其各自區(qū)別為產(chǎn)地、地理環(huán)境、氣候、栽培方法、生產(chǎn)年限、產(chǎn)地加工性狀特征的不同。石柱參：一般育苗3年，移植后生長3年再移植3～4 次，12年以上可采挖。加工蒸制后稱石柱參，蘆長、身長、支少而長，比一般人參小一些，但質(zhì)量好，紋理細膩，相較一般人參頂部發(fā)達，石柱蘆細而長，蘆下有柱狀頸部，這是它得名的來由。邊條：它是屬紅參的一種，外形基本同紅參，不同點是根莖上的蘆碗不正，具有蘆長、身長、腿長之美稱，是紅參中的佼佼者。邊條紅參2 次移栽，主根細長，支根少，有馬芽蘆，皮細結(jié)。園參：一般子育3年，再移栽后3年，共6年時間，秋季采挖園參。根據(jù)園參的形態(tài)選擇適合加工不同規(guī)格類型的人參。⑦高麗參（別直參，朝鮮人參）。是朝鮮或韓國用特殊方法加工而成的壓制參，亦分白參、紅參兩種。白參體較粗糙彎曲，有不規(guī)則的縱皺紋，色白，質(zhì)松體輕泡。朝鮮紅參，雙蘆油盞頭，將軍肩，半黃馬褂，少數(shù)腿，本地產(chǎn)加工品切片不易糊化，陽德參，切片較易糊化；韓國紅參，粗短而無頸，多雙蘆，主根粗短，上下較均勻，腿粗細均勻1～2 支，紅棕色變銹紅色，切片水燉不易糊化。

3.2 西洋參的經(jīng)驗鑒別[2]：西洋參，主產(chǎn)于美國和加拿大，20世紀70年代在我國引種成功，稱國產(chǎn)西洋參。一般栽培4～7年采挖，除去蘆、須，除凈泥土，通風干燥。直接干燥的產(chǎn)品稱為“原皮參”；干燥后撞去粗皮的為“粉光參”或“去皮參”；修剪的根條稱“白折條”；最細者稱“正頂光”。①進口西洋參：一般多為種參，呈長圓錐形、紡錘形或圓柱形，主根中下部可見一至數(shù)條殘斷側(cè)根痕，少數(shù)上部衩狀分枝，蘆頭除去或殘留，表面淡黃褐色或黃白色，有細密線皺或稍瘦癟，縱皺較深，可見橫向環(huán)紋及線狀栓化疤痕。質(zhì)堅，折斷面較平坦，略成角質(zhì)樣，或有小裂隙，略顯粉性，白色或淺黃棕色，形成層附近色澤較深，皮部可見黯黃褐色小斑點，氣微而特異，味微苦而甘。嚼之口內(nèi)生津液，口感清爽，味久留口中。粉光參表面黃白色。②國產(chǎn)西洋參：主根呈圓柱形、長圓錐形、牛尾形、疙瘩形，主根中下部可見一至數(shù)條殘斷的側(cè)根，表面黃白色、灰褐色，較豐滿，有的具細密的縱皺，可見橫向環(huán)紋及斷續(xù)淺狀柱化疤痕，有的較光滑，質(zhì)較松，斷面略顯粉性，皮部黯黃褐色小斑點較少，微有清香，味較淡。粉光參表面黃褐色。③生曬參充西洋參：呈圓柱形、紡錘形。蘆頭長或已除去，無支根和須根，表面黃白色，皮粗糙，縱皺紋粗而明顯，有橫長的皮孔樣突起，質(zhì)地較輕泡，折斷面平坦，放射線紋理不明顯，皮部或下部中多具裂隙，味淡，后稍苦。

3.3 石斛的經(jīng)驗鑒別[2]：全世界有石斛1000 余種，我國有200余種，其中51種已收載入書。一般常用：①鮮石斛：呈圓柱形或扁圓柱形，長約30cm，直徑0.1～1.2cm，表面黃綠色，光滑或有縱紋，節(jié)明顯，色較深，節(jié)大有膜質(zhì)葉鞘，肉質(zhì)，多汁，易折斷，氣微，味微苦而回甜，嚼之有黏性。②環(huán)草石斛：呈細長圓柱形，常彎曲或盤旋成團，長15～35cm，直徑0.1～0.3cm，節(jié)間長1～2cm，表面金黃色，有光澤，具細縱皺紋，質(zhì)柔韌而實，斷面較平坦，無臭、味淡。③黃草石斛：莖呈圓柱形，長30～80cm，直徑0.3～0.5cm，表面金黃色呈淡黃褐色，具縱溝，體輕、質(zhì)實，易折斷，斷面略呈纖維性，嚼之有黏性。④馬鞭石斛：莖呈長圓柱形，長40～120cm，直徑0.5～0.8cm，節(jié)間長2～4cm，表面黃色呈黯黃色，有縱深槽，質(zhì)疏松，斷面呈纖維性，嚼之無黏性，味微苦。⑤鐵皮楓斗（耳環(huán)石斛）：用鐵皮石斛加工而成，又分西楓斗與圓楓斗。西楓斗，即選長4～7cm 而短根的石斛，經(jīng)剪根去葉，微火烘熱加工成，形小，卷曲成螺旋狀，以龍頭鳳尾者為佳；圓楓斗則是用微火烘干，同時使扭曲成圓形。⑥結(jié)子斛：系鐵皮楓斗的莖節(jié)剪烘干時并打成扭結(jié)狀者。節(jié)不明顯，質(zhì)堅硬，易折斷，斷面平坦，嚼之有黏性，味淡。若以商品規(guī)格來判斷：鮮石斛，以青綠色肥滿多汁，嚼之發(fā)黏者為佳；干石斛，以莖細，色金黃，有光澤，質(zhì)柔韌者為佳；鐵皮楓斗，以色黃綠，龍頭鳳尾，嚼之即碎并發(fā)黏者為佳。

歲月流逝，回望那顆年輕的心，徐老進入泰來藥棧開始了他的中藥生涯，未曾想，這一干就是大半輩子。在救治病人的道路上堅定前行，同時充分利用自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗，著書以惠后人。不求聞達于世，但求給更多的病人和中藥師們帶去福音，實現(xiàn)作為一名中藥師的夙心往志。一路走來，徐老將全部的心血和熱情都奉獻給了中藥事業(yè)。