俞瓊瓊 龍亨國 劉邦能

1 舟山醫(yī)院 浙江舟山 316000

2 舟山市中醫(yī)院 浙江舟山 316000

胸腰椎爆裂骨折是常見的脊柱骨折，臨床上椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎爆裂骨折的常用術(shù)式，術(shù)后需以臥床為主，胃腸蠕動功能減弱容易導(dǎo)致便秘。術(shù)后便秘會降低患者的生活質(zhì)量，故術(shù)后促進(jìn)患者排便尤為重要。本文通過撳針結(jié)合大黃貼在胸腰椎爆裂骨折術(shù)后便秘，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月舟山醫(yī)院收治的52例胸腰椎爆裂骨折術(shù)后便秘患者，隨機(jī)分成兩組，每組26例。觀察組男14例，女12例；年齡27～58 歲，平均（38.47±4.80）歲；術(shù)后出現(xiàn)便秘時間3～7 天，平均（4.88±0.19）天。對照組男13例，女13例；年齡27～59 歲，平均（39.23±4.65）歲；術(shù)后出現(xiàn)便秘時間3～8天，平均（4.95±0.18）天。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后抗炎、補(bǔ)液、止痛、軟食及大黃貼神闕穴等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合撳針，取小腸俞、天樞、大橫、大腸俞。穴位選取后常規(guī)消毒，采用一次性針頭（日本清鈴株式會社，0.20mm×1.20mm），對準(zhǔn)穴位，慢慢垂直按壓，插入皮膚，圓環(huán)平整貼于皮膚上，以穴位局部微酸脹為佳，留針后進(jìn)行按壓處理，將撳針置于皮下。兩組療程均為1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）評分：評估兩組患者3 個維度（直腸、腹部、糞便）的癥狀，該量表有12 項，每項0～4 分，分越高表明便秘癥狀越重。②排便困難程度評分：根據(jù)治療前后排便困難程度無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）進(jìn)行評分。③周排便次數(shù)：兩組患者治療前后周排便次數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：便秘癥狀消失，大便性狀、顏色及排便時間間隔正常。顯效：便秘癥狀大部分消失，大便性狀以及顏色改善明顯，排便時間間隔在2天內(nèi)。有效：便秘癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便硬結(jié)癥狀稍改善。無效：便秘癥狀未改善且存在加重趨勢。

3.3 兩組患者PAC-SYM 評分、治療前后排便困難程度評分及周排便次數(shù)比較：見表1。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（26例）對照組（26例）周排便次數(shù)（次）2.33±0.42 5.29±0.73*#2.16±0.35 4.38±0.64*時間治療前治療后治療前治療后PAC-SYM評分（分）35.85±6.14 12.20±2.96*#35.06±6.02 18.23±3.52*排便困難程度評分（分）4.91±0.73 1.32±0.68*#4.86±0.69 2.56±0.74*

3.4 臨床療效：觀察組痊愈5例，顯效11例，有效8例，無效2例，總有效率92.31%；對照組痊愈3例，顯效8例，有效10例，無效5例，總有效率80.77%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 體會

術(shù)后疼痛會導(dǎo)致迷走神經(jīng)抑制胃腸功能蠕動，臥床休息常導(dǎo)致腹部脹滿便秘。且術(shù)后切口疼痛，心理因素也引起便秘產(chǎn)生[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)中失血則津虧血少，久臥傷氣，氣虛則運行不暢，氣的推動作用受阻，則大腸失去濡養(yǎng)，傳導(dǎo)無力，糟粕排泄不暢則生便秘。從藏象學(xué)而言，脾主運化，脾氣虛則運化無力，飲食停滯，食滯胃腸生積熱，加重津虧而便秘。另外，氣血運行不暢，則腑氣通降受阻致便秘。其病機(jī)為虛實夾雜，以虛實兼治。故以撳針結(jié)合大黃貼養(yǎng)血潤燥、行氣通腑[2]，可有效緩解患者術(shù)后便秘情況的發(fā)生。本觀察選用的天樞穴，作為大腸經(jīng)的募穴具備雙向調(diào)節(jié)功能，是治療便秘的常用穴位；大橫穴為足太陰脾經(jīng)與陰維脈之會，刺激該穴可促進(jìn)胃腸道的蠕動及調(diào)節(jié)脾主運化功能；大腸俞可改善腹部脹滿；小腸俞則能通調(diào)二便。四穴合用，能顯著改善便秘。