陳燕萍 耿 燕 熊高云

浙江省立同德醫(yī)院 浙江杭州 310012

慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，常因扁桃體窩積存細(xì)菌及其分泌物或自身變態(tài)反應(yīng)所致，小兒表現(xiàn)為扁桃體增生肥大，影響生長發(fā)育；成人表現(xiàn)為炎性改變，主要臨床表現(xiàn)有口臭、反復(fù)發(fā)作咽痛、咽部異物感、咳嗽、呼吸不暢、打鼾、消化不良等癥狀[1]。扁桃體摘除術(shù)是耳鼻喉科治療慢性扁桃體炎的常見手術(shù)，以往臨床中常使用口含純水自制冰塊解決患者術(shù)后咽部出血、疼痛，療效欠佳。本研究通過對慢性扁桃體炎術(shù)后患者使用口含自制中藥冰塊聯(lián)合中藥漱口來觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年9月至2022年9月在浙江省立同德醫(yī)院耳鼻喉科行低溫等離子扁桃體切除術(shù)的60例患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。觀察組30例，男性20例，女性10例；年齡5～65 歲，平均年齡（36.00±16.84）歲。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡6～64 歲，平均年齡（39.80±16.32）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知曉，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]“乳蛾”胃火熾盛證表現(xiàn)：咽痛較甚，吞咽困難。身熱，口渴，大便秘結(jié)；咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點或小膿腫。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～65歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能配合醫(yī)囑完成治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)扁桃體腫大；②急性扁桃體發(fā)作或合并腺樣體肥大患者；③造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者；④伴有嚴(yán)重的全身性疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等，以及高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病未控制好的患者；⑤婦女月經(jīng)期間，不宜手術(shù)者；⑥不能配合本研究者。

1.4 中藥組方與冰塊制作：本試驗所用中藥組方為：金銀花、白及各12g，桔梗10g，丹參9g，薄荷、冰片、石菖蒲、生甘草各6g。每劑藥水煎250mL，將藥物分為冰凍和液體兩份，液體份與冰凍份分別為150mL和100mL，冰凍份在清潔容器中攪拌均勻后按型號放入專用冰塊模具（幼兒使用棒棒糖模具，便于患兒口含）中冷凍備用，液體份作為觀察組漱口液使用。對照組使用普通純凈水自制冰塊，取純凈水100mL，制作方法同前。

1.5 治療方法：兩組均行低溫等離子扁桃體切除術(shù)。術(shù)后均給予抗生素靜滴及止血藥等常規(guī)對癥治療。術(shù)后告知患者6h內(nèi)禁食禁飲，6h后至次日晨改冷流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d可食用流質(zhì)飲食，逐步過渡至半流質(zhì)飲食，7～14d 進(jìn)食軟食。避免進(jìn)食硬食及辛辣等刺激性食物，14d后方可正常飲食。術(shù)后6h開始口含冰塊，一般每次2塊，連續(xù)3 次（共6 塊），每日3 次，每塊含化為止，含化后慢慢咽下。觀察組患者口含中藥冰塊，對照組患者口含普通純凈水冰塊。方法：使用清潔小勺將冰塊喂入口中或手持棒棒糖中藥冰塊，待含化后將冰水慢慢咽下。48h后改為飯后漱口，每次漱口3 分鐘。對照組用復(fù)方氯己定（口泰）含漱液含漱，觀察組使用中藥漱口液含漱，兩組每次含漱量均為10～20mL，每餐后含漱，7日為1個療程，兒童須在成人監(jiān)護(hù)下使用。如出現(xiàn)劇烈疼痛或大量滲血等異常情況，及時對癥處理。

1.6 觀察指標(biāo)：通過以下指標(biāo)對術(shù)后癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評價：①術(shù)后傷口疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后第24h、第7d 進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度分為：無痛0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。②術(shù)后第7d、第14d白膜脫落情況。③術(shù)后第14d咽部異物感情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0 對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后傷口疼痛情況：與對照組比較，觀察組術(shù)后第24h、第7d的VAS評分均明顯改善，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)30 30 VAS評分術(shù)后第24h 1.27±0.58#1.73±0.64術(shù)后第7d 0.30±0.53#0.83±0.70

2.2 術(shù)后白膜脫落情況對比：與對照組比較，觀察組術(shù)后第7d 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），第14d 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后第14d 的白膜脫落情況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組白膜脫落情況比較（例）

2.3 咽部異物感情況對比：與對照組比較，觀察組術(shù)后第14d的咽部異物感情況明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 體會

低溫等離子扁桃體切除術(shù)雖大大降低了術(shù)中及術(shù)后出血的概率，但術(shù)后咽痛等癥狀依然存在，影響情緒、睡眠、飲食，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量。根據(jù)慢性扁桃體炎的術(shù)后癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇[4]，多因患者飲食偏嗜辛辣，致胃火偏盛，熱邪上犯，灼傷咽喉，致疼痛、出血、腫脹等，其病機(jī)仍是實證為主，故治療仍以清熱活血、通經(jīng)止痛為主[5]。

本研究觀察組所用自擬中藥方中，白及甘澀苦，歸肺肝胃經(jīng)，以收斂止血、消腫生肌為功；丹參性微寒，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效；金銀花、薄荷清熱解毒、疏散宣透；冰片清熱止痛；石菖蒲祛痰化濕；桔梗利咽消腫；生甘草微微清熱，兼能調(diào)和諸藥。藥液經(jīng)過冰凍變?yōu)楸鶋K后具有了低溫效果，配合中藥的作用可使局部血管收縮，血管收縮則會緩解組織水腫，減少5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的釋放，降低了神經(jīng)敏感度，故可減輕創(chuàng)面疼痛。扁桃體摘除后因咽部淋巴濾泡組織代償性增生水腫，引起咽部異物感，使用本中藥冰塊后可利咽消腫，減輕咽部水腫，從而減少咽部異物感。此外，本中藥冰塊可消腫生肌，故可加速白膜脫落，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究表明，慢性扁桃體炎低溫等離子切除術(shù)后應(yīng)用自擬中藥漱口聯(lián)合中藥冰塊含服治療，術(shù)后疼痛、咽部異物感、白膜脫落時間等情況均優(yōu)于普通純凈水冰塊配合口泰漱口治療。中藥冰塊由于其使用方便，接近食用冰糕，還能提高患兒的含藥興趣，避免靜脈滴注和肌肉注射等疼痛性操作，尤其適用于幼兒，能提高醫(yī)從性，達(dá)到治療目的。

綜上表明，含服本中藥冰塊及中藥漱口作為慢性扁桃體炎術(shù)后患者的治療作用明顯優(yōu)于含服普通純凈水冰塊及口泰漱口者，能止血、鎮(zhèn)痛、利咽、消炎，較好發(fā)揮其協(xié)同作用，達(dá)到治療作用，減少扁桃體炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且經(jīng)濟(jì)實惠，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。