闕春曉 潘曉華 夏梅玲 周姜旗

1 松陽縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江松陽 323400

2 松陽縣人民醫(yī)院 浙江松陽 323400

臨床對于混合痔（MH）患者主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后大多數(shù)傷口均是開放性的，加之肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能，以及換藥、糞便摩擦等因素影響，易致術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛、肛緣水腫等癥，創(chuàng)面愈合時間相對較長，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾[1]。臨床對于MH 患者術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)面愈合的干預(yù)措施多樣，如服藥、硫酸鎂濕敷、中藥熏洗等，可發(fā)揮確切作用[2]。中醫(yī)將MH 歸入“肛漏”范疇，其病機在于濕熱下注大腸、氣血壅絡(luò)，濕熱下蘊是常見證型[3]。手術(shù)雖可清除MH 病灶，但濕熱蘊結(jié)病機未獲得解除。故中醫(yī)臨證應(yīng)以清熱燥濕為主。筆者采用自擬清熱祛濕止癢方熏洗干預(yù)MH 術(shù)后并發(fā)癥，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：62例MH術(shù)后患者來源于松陽縣中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年6月收治病例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各31例。觀察組中男19例，女12例；年齡（44.39±5.72）歲；病程：3～21月，平均（13.04±2.65）月；內(nèi)痔分度[4]：Ⅲ度13例，Ⅳ度18例；痔核數(shù)（3.41±0.47）個；手術(shù)時間（1.69±0.30）h。對照組中男16例，女15例；年齡（43.98±5.69）歲；病程：4～20月，平均（12.89±2.62）月；內(nèi)痔分度：Ⅲ度15例，Ⅳ度16例；痔核數(shù)（3.33±0.44）個；手術(shù)時間（1.75±0.31）h。兩組以上基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足MH 診治指南[4]診斷要求，經(jīng)腸鏡檢查證實；滿足濕熱下注證[5]診斷要求；年齡20～65歲；內(nèi)痔分度[4]屬Ⅲ、Ⅵ度；予混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療者；無痔治療史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型肛腸病者；伴糖尿病者；妊娠或哺乳期女性；存在肝、腎、肺等嚴(yán)重功能障礙；對本次受試藥物過敏；凝血功能障礙；因肛裂、肛瘺等引起疼痛；既往肛腸疾病手術(shù)史；有精神疾病者。

1.3 治療方法：對照組：術(shù)后第2d予地奧司明片（南京正大天晴制藥，國藥準(zhǔn)字H20058471），初始劑量1日6片，連續(xù)4d；第5d 改成1日4 片，繼續(xù)3d；上述用藥時間為午餐和晚餐時。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2d加自擬清熱祛濕止癢方熏洗，組方：苦參30g，黃柏15g，石菖蒲9g，地膚子、野菊花、蛇床子、金銀花、白鮮皮、白芷各15g。由我院藥劑科提供，1 袋150mL，1日2 袋，1日熏洗2次，1次15min。兩組均治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)：①療效分析[6]：臨床痊愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面面積縮小≥80%，療效指數(shù)≥75%及不足95%；好轉(zhuǎn)：癥狀輕度，創(chuàng)面面積縮小50%～80%，療效指數(shù)≥30%及不足75%；未愈：癥狀體征無變化或創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)=（治療前的便血、疼痛、肛門不適的總評分-治療后的便血、疼痛、肛門不適的總評分）/治療前便血、疼痛、肛門不適的總評分×100%。②創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)評分[7]：創(chuàng)面疼痛：0 分視為無痛，10 分為疼痛劇烈。創(chuàng)面水腫：0分為無水腫，1分為輕度隆起及皮紋存在，2分為中度腫大且皮紋不明顯，3 分為重度腫大且皮紋消失、皮膚發(fā)亮。創(chuàng)面滲液：0分為滲液未滲透1塊紗布，1分為滲液滲透1 塊紗布，2 分為滲液滲透超過2 塊紗布，3 分為滲液滲透超過3塊紗布及以上。創(chuàng)面面積：0分為上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面，1 分為創(chuàng)面面積＜2cm2，2 分為創(chuàng)面面積2～4cm2，3 分為創(chuàng)面面積＞4cm2。創(chuàng)面肉芽組織：0分為上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面，1 分為創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮活且不合并水腫，2 分為創(chuàng)面肉芽組織鮮活和部分水腫，3 分為創(chuàng)面肉芽組織色黯、生長緩慢、有凹陷或水腫。③記錄術(shù)后疼痛、水腫消失時間以及創(chuàng)面愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計；計量資料以±s表示，比較行t檢驗分析；療效數(shù)據(jù)以例數(shù)（率）表示，比較行χ2檢驗分析；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)評分比較：見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)評分比較（±s，分）

表2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)評分比較（±s，分）

注：與術(shù)后當(dāng)日比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)31對照組31時間術(shù)后當(dāng)日術(shù)后7d術(shù)后當(dāng)日術(shù)后7d創(chuàng)面疼痛6.25±0.75 1.73±0.30*#6.30±0.76 2.51±0.39*創(chuàng)面水腫2.52±0.39 0.68±0.08*#2.59±0.40 1.04±0.25*創(chuàng)面滲液2.30±0.37 0.56±0.07*#2.26±0.36 0.88±0.13*創(chuàng)面面積2.34±0.37 0.46±0.06*#2.40±0.38 0.83±0.12*創(chuàng)面肉芽組織2.46±0.39 0.52±0.07*#2.41±0.38 0.90±0.13*

2.3 兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較：見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

表3 兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組創(chuàng)面愈合時間12.30±2.61#14.31±2.82例數(shù)31 31術(shù)后疼痛消失4.93±0.63#6.47±0.78術(shù)后水腫消失5.99±0.73#7.59±0.89

3 討論

西醫(yī)對MH 術(shù)后創(chuàng)面愈合缺乏特效藥物，而中醫(yī)內(nèi)外治法在減緩MH術(shù)后疼痛等并發(fā)癥及縮短創(chuàng)面愈合時間方面效果確切[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MH 主要病因為濕、瘀、熱等，如《醫(yī)宗金鑒》述“痔瘡形名方多般，不外風(fēng)濕燥熱源”，手術(shù)雖祛除病灶，但手術(shù)乃金刃所傷，會損及肛周脈絡(luò)，加重血瘀濕滯之癥以及濕熱余毒的聚集，故術(shù)后創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒蘊積，氣血瘀阻，久之不暢則痛，發(fā)為墜脹、腫痛等癥，且濕熱毒邪滯積，熱盛肉腐，新肉生成緩慢，創(chuàng)面愈合延遲[9]。因此，中醫(yī)對MH 術(shù)后患者主張予清熱祛濕、化瘀解毒的治法。

自擬清熱祛濕止癢方以黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花、野菊花清熱解毒散結(jié)；白芷消腫排膿、燥濕止痛；苦參、白鮮皮清熱燥濕解毒；石菖蒲化濕；地膚子、蛇床子合用可清熱利濕，祛風(fēng)止癢。以上藥物合用，發(fā)揮清熱祛濕、解毒止癢的功效。而采取熏洗法通過藥力、熱力直接作用于患處，可使藥效深入腠理，改善局部血液循環(huán)，能夠有效減輕術(shù)后疼痛、水腫等癥狀，有助于創(chuàng)面愈合，并且中藥熏洗療法具有起效快、毒副作用小等優(yōu)勢。本次觀察結(jié)果表明，自擬清熱祛濕止癢方熏洗治療濕熱下注型MH 術(shù)后患者的療效明顯，有助于創(chuàng)面愈合、疼痛緩解，有一定的借鑒意義。