顧 穎 戴琳俊

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇蘇州 215009

研究顯示，子宮內(nèi)膜容受性低下是反復(fù)種植失敗的主要原因之一[1]。筆者將穴位埋線聯(lián)合核心肌群鍛煉運用于薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者，觀察其對子宮內(nèi)膜容受性的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年1～6月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院婦二科（生殖健康與不孕癥專業(yè)）及針灸門診確診為薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者60例，隨機(jī)分成觀察組、對照組各30例。觀察組平均年齡（30.94±2.66）歲；平均病程（3.67±0.53）年。對照組平均年齡（29.33±1.98）歲；平均病程（3.07±0.84）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①不孕癥：有正常性生活且未避孕至少1年而未妊娠者。②薄型子宮內(nèi)膜[2，3]：當(dāng)有直徑＞18mm的卵泡發(fā)育時，內(nèi)膜厚度＜7mm。

2 治療方法

2.1 對照組：月經(jīng)第5天開始口服戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂，1mg/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171038），每次1mg，每日1 次；當(dāng)卵泡直徑大于18mm 時，戊酸雌二醇片增量至每次2mg，每日1 次。卵泡排出后加用地屈孕酮片（達(dá)芙通，10mg/片，AbbottBiologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字HJ20170221），每次10mg，每日2次，連服10天。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，月經(jīng)第5天開始穴位埋線+核心肌群康復(fù)鍛煉。①穴位埋線操作：仰臥位，常規(guī)消毒穴位，取長約1cm 的0 號羊腸線，放置在埋線針管內(nèi)，左拇指、食指固定穴位，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將線埋植在穴位內(nèi)，出針后，用消毒干棉球按壓針孔15～30s以防出血。選穴：關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、足三里、血海；15 天后再次埋線，選穴：關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、太沖、期門。②核心肌群康復(fù)鍛煉：于埋線后當(dāng)天開始進(jìn)行以下功能鍛煉，仰臥擺腿（腹斜?。?、軀干上抬（腹橫肌和下背部肌肉）、超人（腹橫肌和豎脊?。?、側(cè)身軀干上抬（腹斜肌、腹橫肌、下背肌、髖部及臀部肌肉）、仰臥起坐（腹直?。?、凱格爾運動（盆底?。?。每組動作做4 組，隔天1 次。3個排卵周期為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①注射人絨毛膜促性腺激素當(dāng)天（HCG日）檢測子宮內(nèi)膜類型及厚度；②黃體期（排卵后7 天）檢測子宮內(nèi)膜類型、厚度、容積、血流、子宮動脈血流（PI、RI）；③觀察兩組臨床妊娠率、生化妊娠率、異位妊娠率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 25.0 軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以采用±s表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組HCG日子宮內(nèi)膜情況比較：見表1。

表1 兩組HCG日子宮內(nèi)膜情況比較（n=30）

3.4 黃體期子宮內(nèi)膜厚度、容積、血流比較：見表2、表3。

表2 黃體期子宮內(nèi)膜厚度、容積比較（±s，n=30）

表2 黃體期子宮內(nèi)膜厚度、容積比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

分組觀察組對照組厚度（mm）治療前7.87±0.53 7.59±0.76治療后5.05±0.27*4.87±0.17*治療后9.94±0.68*△8.43±0.39*容積（mm3）治療前4.14±0.23 4.21±0.15

表3 黃體期子宮內(nèi)膜血流比較（±s，n=30）

表3 黃體期子宮內(nèi)膜血流比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

分組觀察組對照組RI治療前0.64±0.09 0.63±0.15治療后0.69±0.16*△0.81±0.15*治療后0.51±0.13*△0.59±0.21*PI治療前0.95±0.73 0.87±0.23

3.5 黃體期子宮動脈血流比較：見表4。

表4 黃體期子宮動脈血流比較（±s，n=30）

表4 黃體期子宮動脈血流比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

分組觀察組對照組RI治療前0.86±0.22 0.85±0.17治療后1.95±0.27*△2.57±0.57治療后0.64±0.12*△0.82±0.21 PI治療前2.55±0.53 2.71±0.65

3.6 兩組臨床妊娠率、生化妊娠率、異位妊娠率比較：見表5。

表5 兩組妊娠率比較[例（%）]

4 討論

“良好的種子”“肥沃的土壤”“甘甜的雨露”在孕育生命的過程中缺一不可，其中土壤正是我們的子宮內(nèi)膜，是胚胎孕育的溫床。薄型子宮內(nèi)膜降低了內(nèi)膜的容受性，進(jìn)而影響胚胎著床。近年來，發(fā)現(xiàn)宮腔灌注、皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）等均可促進(jìn)內(nèi)膜生長，但無法改善宮腔粘連引起的薄型子宮內(nèi)膜[4，5]。此外，有研究報道了仿生物電刺激[6]、干細(xì)胞治療薄型子宮內(nèi)膜成功案例[7，8]。迄今為止，薄型子宮內(nèi)膜的治療仍屬于探索階段。

有研究報道[9，10]提示中藥、針刺、火龍灸等治療薄型子宮內(nèi)膜療效顯著。本研究中穴位埋線是融合了多種效應(yīng)于一體的復(fù)合療法，以線代針，通過羊腸線在體內(nèi)的物理、化學(xué)等變化，其刺激作用和能量通過經(jīng)絡(luò)傳輸，以“疏其氣血”“令其條達(dá)”而治療疾患。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以腎虛為主，精血不足，沖任失調(diào)，導(dǎo)致胞宮失于濡養(yǎng)。研究所選穴中關(guān)元乃足三陰、任脈之會，可培補(bǔ)元氣，氣海為人體元氣所生之處，元陽之本，兩穴配合補(bǔ)益元氣、溫腎壯陽；子宮穴可活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)補(bǔ)肝腎；足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)益中氣、疏通經(jīng)絡(luò)，充養(yǎng)后天；血海隸屬足太陰脾經(jīng)，為血證要穴，活血化瘀，補(bǔ)養(yǎng)氣血；肝經(jīng)的原穴太沖調(diào)控該經(jīng)的總體氣血，肝經(jīng)募穴期門為足太陰、厥陰、陰維之會，兩穴合用可健脾疏肝，理氣活血。羊腸線埋于上述穴位，通過線體對穴位及經(jīng)絡(luò)持續(xù)、有效地刺激，使得先后天得養(yǎng)，精血充足，氣血順暢，沖任調(diào)和，胞宮得以充養(yǎng)，最終收獲“肥沃的土壤”。

環(huán)繞腰腹部的肌肉群、腹橫肌、骨盆肌群及下背肌組成了核心肌群。女性內(nèi)生殖器都在腹腔中，布滿了豐富的血管，核心肌群鍛煉不僅可保護(hù)這些器官，還能改善局部血循環(huán)。雙側(cè)子宮動脈供應(yīng)著內(nèi)膜90%的血流，因此在一定程度上也反應(yīng)內(nèi)膜容受性。本研究中觀察組經(jīng)穴位埋線及核心肌群的鍛煉，內(nèi)膜及子宮動脈血流的阻力有效下降、內(nèi)膜及容積顯著改善，提高了臨床妊娠率。