王浩云 高云 葉君榮 肖愛(ài)祥

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510182;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510370)

工作場(chǎng)所暴力是指?jìng)€(gè)體在其工作場(chǎng)所遭受到外界襲擊、威脅或辱罵的行為,使其健康、安全、幸福受到含蓄或明確的挑戰(zhàn)[1]。據(jù)報(bào)道[2],國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所醫(yī)院暴力發(fā)生率高達(dá)45%～94%,且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。多項(xiàng)研究表明,精神科工作場(chǎng)所暴力遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院,且暴力危害程度更重、暴力防范難度更大[3],工作場(chǎng)所暴力不僅對(duì)護(hù)理人員的身心造成嚴(yán)重傷害,也是導(dǎo)致護(hù)士離職的重要原因[4],應(yīng)對(duì)暴力事件過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于降低工作場(chǎng)所暴力發(fā)生有重要意義[5]。鑒于此,本研究擬通過(guò)質(zhì)性研究的方法,旨在了解精神科護(hù)士對(duì)于工作場(chǎng)所暴力事件的感受和經(jīng)驗(yàn),以期為暴力事件的科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法,于2021年11-12月選取某三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院的15名護(hù)士訪談。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)注冊(cè)護(hù)士,并且從事精神專(zhuān)科工作以來(lái)曾遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力(包括語(yǔ)言暴力和軀體暴力)。(2)精神和記憶能力正常。(3)自愿參加訪談。樣本量根據(jù)“飽和”原則決定,即資料分析不再有新的主題出現(xiàn)為準(zhǔn)。最終完成訪談15名。訪談對(duì)象的一般資料,見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料

1.2研究方法

1.2.1確定訪談提綱 根據(jù)研究目的,在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)及2名訪談對(duì)象的預(yù)訪談,反復(fù)修訂形成訪談提綱如下:(1)請(qǐng)您談?wù)剬?duì)精神科工作場(chǎng)所暴力的理解。(2)經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力事件時(shí),您和同事是怎么做的?(3)您認(rèn)為有哪些措施有助于應(yīng)對(duì)精神科工作場(chǎng)所暴力?(4)處理工作場(chǎng)所暴力時(shí)您希望獲得哪些支持?(5)您還有哪些建議和補(bǔ)充?

1.2.2資料收集方法 本研究中研究者為在讀碩士,有一定的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn),易與研究對(duì)象溝通并建立信任關(guān)系。研究者在訪談前與受訪者溝通相關(guān)事宜,確定訪談時(shí)間和地點(diǎn)。向受訪者介紹訪談目的,征得受訪者同意后全程錄音,在舒適、安靜且便于保護(hù)隱私環(huán)境進(jìn)行訪談,記錄受訪者的表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言信息,適時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)澄清、確認(rèn)。以獲取受訪者最大信息量為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束訪談。共實(shí)施15次訪談。其中面對(duì)面訪談6次,電話訪談9次?？傇L談時(shí)長(zhǎng)468 min,每次訪談時(shí)長(zhǎng)為24～42 min,平均(32.0±6.0)min。本研究已通過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查(審批號(hào):202201010)。

1.2.3資料分析方法 每次訪談結(jié)束48 h內(nèi),將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成逐字稿,并將文字稿導(dǎo)入Nvivo軟件進(jìn)行編碼。按照定向內(nèi)容分析法[6]對(duì)資料進(jìn)行分析:(1)提取重要概念和變量進(jìn)行初始編碼。(2)逐字逐句閱讀訪談資料,對(duì)與研究問(wèn)題密切相關(guān)的內(nèi)容突出顯示。(3)依據(jù)訪談資料對(duì)初始編碼進(jìn)行調(diào)整和修改。(4)依據(jù)編碼相關(guān)性進(jìn)行歸類(lèi),形成類(lèi)屬和亞類(lèi)屬。(5)對(duì)歸類(lèi)完成的內(nèi)容進(jìn)行整理和概念化形成主題。最后,將整理后的資料返回研究對(duì)象處,核對(duì)資料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1主題一:容忍暴力事件而不上報(bào) 精神障礙患者由于受精神癥狀支配等因素容易出現(xiàn)暴力行為,因此在訪談中精神科護(hù)士認(rèn)為精神科工作場(chǎng)所暴力不可避免。N13:“工作場(chǎng)所暴力在精神科是很正常的一個(gè)現(xiàn)象,在精神科(面對(duì))患者攻擊是很正常的一件事,一般也不會(huì)常規(guī)上報(bào)?！盢6:“我們?nèi)粘５谋┝κ录](méi)有上報(bào)的必要,只有比較嚴(yán)重的比如對(duì)我們護(hù)士造成嚴(yán)重軀體傷害的才會(huì)的上報(bào)?！盢8:“我覺(jué)得工作場(chǎng)所暴力在精神科來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)的。因?yàn)椴⒉灰欢ㄊ巧眢w上的傷害才算暴力,有些病人受到病情的影響可能會(huì)罵護(hù)士,也是工作場(chǎng)所暴力?！盢11:“精神科工作場(chǎng)所暴力是在所難免的。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的對(duì)象都是精神障礙的患者。”

2.2主題二:暴力應(yīng)對(duì)策略

2.2.1評(píng)估患者病情、暴力先兆和周?chē)h(huán)境 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是降低工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的有效手段,主要包括對(duì)于患者病情、暴力先兆和周?chē)h(huán)境的評(píng)估。N11:“我們會(huì)從患者精神癥狀有沒(méi)有反復(fù)、既往暴力史、患者目前的狀態(tài)、言語(yǔ)來(lái)評(píng)估患者的暴力風(fēng)險(xiǎn),主要結(jié)合我們自身的經(jīng)驗(yàn)?！?N8:“很多病人發(fā)生暴力之前會(huì)有一些預(yù)兆,例如患者突然眼神變得兇狠,或患者突然握拳、表情變化?！?N10:“對(duì)患者身上或周邊環(huán)境都要排查,看患者是否攜帶危險(xiǎn)物品,周?chē)h(huán)境中是否有患者可能接觸到的潛在危險(xiǎn)物品?！?N7:“輸液桿,甚至棉簽這些都不能放在患者周?chē)?甚至牙簽之類(lèi)比較日常的東西都不能放在患者容易拿到的地方?！?/p>

2.2.2溝通策略的應(yīng)用 溝通策略的應(yīng)用需要精神科護(hù)士關(guān)注溝通時(shí)機(jī)、溝通立場(chǎng)、溝通技巧和溝通內(nèi)容。(1)溝通時(shí)機(jī)。N3:“我們覺(jué)察出暴力先兆時(shí)會(huì)特別小心和他溝通,問(wèn)他怎么了,需要什么幫助,避免暴力的發(fā)生?！盢13:“約束過(guò)程中也是溝通的時(shí)機(jī),一方面可以轉(zhuǎn)移他注意力,另一方面也可以起到安撫到他的作用?！?2)溝通立場(chǎng)。N4:“運(yùn)用共情能力很重要,我會(huì)設(shè)身處地的去思考為什么病人會(huì)出現(xiàn)這樣的一些表現(xiàn),不要很冷漠的總是講(醫(yī)院)規(guī)定?！?N1:“我們要站在病人的角度去思考問(wèn)題,理解他的行為,就不會(huì)激化我們跟患者之間的矛盾,能夠更加冷靜的跟患者溝通?！?3)溝通技巧。N3:“在面對(duì)暴力事件時(shí)運(yùn)用緩和技巧,可以穩(wěn)定患者的情緒,也可以為自己等待支援爭(zhēng)取時(shí)間?！盢11:“(溝通過(guò)程中)尤其是非暴力溝通技巧很重要,我們要傾聽(tīng)患者的感受和需要,也要注意語(yǔ)言上不要指責(zé)患者。”N2:“有時(shí)候病人情緒很高漲,我們能夠運(yùn)用一些緩和的技巧,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者如何才能幫助到他,對(duì)于患者的問(wèn)題提出一些能夠開(kāi)展的解決措施,不要敷衍患者。”(4)溝通內(nèi)容。N14:“跟患者溝通的內(nèi)容要注意個(gè)性化,針對(duì)患者的自身情況進(jìn)行溝通,了解患者的病史,避免提及可能激化患者暴力情緒的內(nèi)容?！?N12:“面對(duì)有暴力傾向的患者時(shí),要耐心聽(tīng)完患者的要求,對(duì)于合理的要求,要盡量滿(mǎn)足,有一些不合理的需求我們也要嘗試去問(wèn)患者有這種需求的原因,引導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受,讓患者知道我們想要幫助他?！?/p>

2.2.3暴力沖突控制 精神科護(hù)士在實(shí)施暴力沖突控制的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)熟練掌握威脅移除、應(yīng)急支援和保護(hù)性約束實(shí)施要點(diǎn)。(1)威脅移除。N6:“當(dāng)患者有暴力行為的時(shí)候要馬上移除周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品,比如輸液桿,甚至棉簽都不能放在患者周?chē)??！盢10:“對(duì)患者身上或者是周邊的環(huán)境都需要排查?！盢4:“當(dāng)病區(qū)里有患者出現(xiàn)暴力行為時(shí),我們首先要清除危險(xiǎn)物品,同時(shí)也要疏散周?chē)幕颊摺！?2)應(yīng)急支援。N3:“在暴力發(fā)生時(shí),我們也要評(píng)估好我們自身是否有足夠的人力來(lái)防控這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),是否需要請(qǐng)求支援?！盢6:“我們會(huì)熟練醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案,知道打哪里的電話或者是找那個(gè)部門(mén)尋求幫助?！?3)保護(hù)性約束。N1:“在實(shí)施保護(hù)性約束前,要評(píng)估好周?chē)h(huán)境,利于實(shí)施約束的環(huán)境需要具備人力充足、有足夠的約束空間,病人不容易拿到危險(xiǎn)物品等要素?！盢11:“約束過(guò)程中,要關(guān)注到約束用具的選擇,針對(duì)不同體型的人選擇不同的約束用具?！盢12:“我們?cè)诳刂?患者)的過(guò)程中會(huì)需要知道手怎么用力、怎么分工、控制患者的什么部位、約束帶的松緊程度,同時(shí)也要保護(hù)好患者的安全?！盢6:“除了關(guān)注約束實(shí)施過(guò)程,也要關(guān)照約束中的患者,定期評(píng)估的病情和軀體狀況。”

2.2.4暴力事件后的恢復(fù)與反思 暴力事件后患者的宣教和反思對(duì)于工作場(chǎng)所暴力的防范也至關(guān)重要。(1)患者宣教。N14:“暴力事件之后我們也會(huì)跟患者再聊起這些事,跟他做好解釋和宣教,很多時(shí)候患者都能理解(實(shí)施約束),對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系也很重要?！盢4:“因?yàn)楸┝κ录?有些病人可能會(huì)有后悔和內(nèi)疚的心理,我們會(huì)跟患者聊聊天,盡量減少(暴力事件)對(duì)病人的影響。”(2)自我反思。N8:“每一次經(jīng)歷暴力事件之后都會(huì)反思,暴力事件發(fā)生的原因,處理的時(shí)候有什么做的不太好的地方?！盢15:“我們醫(yī)院還組織了安全警示事件的學(xué)習(xí)?！盢13:“每一次暴力事件都有需要改進(jìn)的地方,是否有被忽略的細(xì)節(jié),如何改進(jìn),病區(qū)內(nèi)也會(huì)組織大家討論?！?/p>

2.3主題三:希望獲得的支持

2.3.1人員支持 精神科護(hù)士希望在應(yīng)對(duì)暴力事件時(shí)能夠得到迅速且充足的人員支持。N1:“科室沒(méi)有一鍵式報(bào)警裝置,通過(guò)打電話的方式請(qǐng)求支援是不夠(迅速)的?！盢5:“雖然醫(yī)院也有成熟的暴力應(yīng)急預(yù)案,但很多時(shí)候依靠保衛(wèi)科或是其他科室的支援是不夠快的?！盢6:“在人員比較薄弱的時(shí)間段,比如夜班和中午吃飯的時(shí)候,還是希望能夠有充足的人員支持,或者是醫(yī)生能夠協(xié)助我們一起控制病人會(huì)好一些?！盢8:“希望病區(qū)能夠多一些男護(hù)士,一方面能夠起到震懾患者的作用,另一方面男護(hù)士的體力還是比我們女護(hù)士要強(qiáng)很多?！?/p>

2.3.2心理支持 精神科護(hù)士希望在暴力事件后醫(yī)院層面能夠提供更加積極的心理支持。N7:“自己也算是適應(yīng)了(工作場(chǎng)所暴力),有時(shí)患者會(huì)罵得很難聽(tīng),當(dāng)下也會(huì)覺(jué)得很不開(kāi)心。”N3:“被患者攻擊或者辱罵后,心里多少會(huì)覺(jué)得不舒服,我一般都是跟同事聊一聊,也沒(méi)有特別好的排解方法。”N10:“希望醫(yī)院有條件的話,能夠主動(dòng)為護(hù)士提供心理支持,給護(hù)士做一些心理評(píng)估,幫助護(hù)士疏散一下心里的不愉快?！盢3:“其實(shí)我們?cè)诒┝κ录笠话愣际强孔约盒睦碚{(diào)適,雖然目前處理暴力事件也有系統(tǒng)的流程,但是我認(rèn)為在護(hù)士經(jīng)歷暴力事件后的心理干預(yù)方面也需要有一個(gè)流程?！?/p>

3 討論

3.1優(yōu)化暴力上報(bào)流程,樹(shù)立暴力“零容忍”觀念 既往研究[7]顯示,中國(guó)精神科工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率高達(dá)78%。本次訪談結(jié)果顯示:精神科護(hù)士對(duì)精神科工作場(chǎng)所暴力習(xí)以為常,一般不會(huì)上報(bào)。既往研究顯示,我國(guó)工作場(chǎng)所暴力上報(bào)率僅為22.9%,國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所暴力的上報(bào)率不足20%[8]。醫(yī)院暴力的低上報(bào)率與以下因素有關(guān):護(hù)士對(duì)暴力的認(rèn)知不足、上報(bào)意識(shí)薄弱;醫(yī)院上報(bào)流程不完善、上報(bào)培訓(xùn)不到位等[9]。護(hù)士不主動(dòng)報(bào)告暴力事件使護(hù)理管理者不能及時(shí)采取措施降低暴力事件的負(fù)面影響,同時(shí)也導(dǎo)致施暴者無(wú)法認(rèn)識(shí)到施暴的嚴(yán)重后果,造成臨床護(hù)士頻繁地遭受工作場(chǎng)所暴力。美國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)頒布的《衛(wèi)生保健和社會(huì)服務(wù)工作者預(yù)防工作場(chǎng)所暴力指南》[10]中指出,對(duì)任何來(lái)源和形式的暴力行為采取“零容忍”的態(tài)度,它是工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生的保護(hù)因素。國(guó)外學(xué)者為提高護(hù)士的暴力上報(bào)率,開(kāi)發(fā)了包括患者姓名、住院號(hào)、事件發(fā)生的日期以及對(duì)事件的簡(jiǎn)要描述的簡(jiǎn)易上報(bào)表格,并對(duì)如何填寫(xiě)進(jìn)行培訓(xùn),提高了護(hù)士的暴力上報(bào)率[11]。意大利學(xué)者[12]開(kāi)發(fā)的暴力上報(bào)手機(jī)APP包含暴力事件上報(bào)、處理、反饋等系統(tǒng)化的流程,護(hù)士只需填寫(xiě)簡(jiǎn)易表單如日期、時(shí)間、攻擊行為、攻擊者(如患者、親屬等)等即可上報(bào)暴力事件,有效降低了暴力漏報(bào)率,這些措施為優(yōu)化上報(bào)流程提供了借鑒。此外應(yīng)積極開(kāi)展暴力上報(bào)培訓(xùn),通過(guò)暴力情境模擬演練、案例分析討論、線上線下混合培訓(xùn)等模式提高護(hù)士對(duì)暴力的認(rèn)知,幫助精神科護(hù)士樹(shù)立暴力“零容忍”的觀念。

3.2開(kāi)發(fā)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,重視危險(xiǎn)物品的管理 精神科暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括暴力先兆評(píng)估及危險(xiǎn)物品識(shí)別,有助于減少暴力事件造成的危害。本研究中精神科護(hù)士指出暴力先兆評(píng)估應(yīng)從患者的病史、暴力先兆、精神癥狀等方面進(jìn)行。目前精神科臨床實(shí)踐中暴力先兆評(píng)估多依賴(lài)于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)[13]。國(guó)外則將主觀經(jīng)驗(yàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具相結(jié)合,使暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估更客觀、準(zhǔn)確[14]。常用的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括:布羅塞特暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(BVC)、20項(xiàng)臨床歷史風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(HCR-20)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(V-Risk-10)、修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)等。但由于國(guó)情和文化差異等原因,這些暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在國(guó)內(nèi)并未得到廣泛使用。因此在未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展符合我國(guó)臨床實(shí)際及文化背景的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,同時(shí)加強(qiáng)精神科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用的培訓(xùn)。

在本研究中,精神科護(hù)士強(qiáng)調(diào)識(shí)別、清除病房、患者物品中的危險(xiǎn)物品是暴力沖突控制的第一步。既往研究表明,精神科護(hù)士對(duì)于潛在危險(xiǎn)物品防范意識(shí)不足,例如,對(duì)塑料袋、硬幣、金屬手表、筆、陶瓷玻璃杯、皮帶、圍巾、領(lǐng)帶等潛在危險(xiǎn)物品等檢查不到位[15]。此外,病區(qū)的輸液架、座椅、床頭柜等都可能成為危險(xiǎn)物品危害患者及他人健康,應(yīng)做好固定。在暴力防范培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)患者可能在入院、家屬探視、購(gòu)買(mǎi)外賣(mài)的過(guò)程夾帶的危險(xiǎn)物品的識(shí)別與管理。

3.3強(qiáng)化溝通技巧培訓(xùn),降低暴力事件發(fā)生 溝通失敗是暴力事件發(fā)生的重要原因之一。本研究中的精神科護(hù)士都強(qiáng)調(diào)了溝通的策略的重要性。既往的研究證實(shí),溝通技巧及共情能力越好的護(hù)士遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)越低[16],加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)對(duì)降低工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生具有重要意義。緩和溝通技巧、非暴力溝通技巧可有效降低或消除患者暴力行為,避免強(qiáng)制醫(yī)療措施的使用,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展[17]。非暴力溝通要求護(hù)士在與精神科患者溝通的過(guò)程中表達(dá)自己觀察到的內(nèi)容,理解患者的感受并表達(dá)自己的感受,傾聽(tīng)患者的需要和請(qǐng)求,同時(shí)明確向患者表達(dá)自己的需要和請(qǐng)求[18]。緩和溝通技巧則強(qiáng)調(diào):(1)暴露患者的問(wèn)題,積極詢(xún)問(wèn)、鼓勵(lì)患者表達(dá)當(dāng)前的困難、施暴的原因、自身的需求。(2)積極傾聽(tīng)并無(wú)條件接受患者的委屈,同時(shí)使用委婉的語(yǔ)言及溫和的語(yǔ)調(diào)安撫患者情緒。(3)提出建設(shè)性的解決措施,讓患者明白護(hù)士在幫助他,同時(shí)應(yīng)注意與患者溝通時(shí)應(yīng)誠(chéng)實(shí),不隨意承諾做不到的事[16]。

3.4增加應(yīng)急人員支持,完善暴力防范設(shè)施 護(hù)理人力不足是影響職業(yè)防護(hù)的最主要的因素[19]。本次訪談中精神科護(hù)士也表示,暴力事件發(fā)生時(shí),要第一時(shí)間評(píng)估人力是否充足。但目前臨床實(shí)踐中,夜班及輪流用餐時(shí)護(hù)理人力明顯減少,增加了暴力發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明,由于科室未配備一鍵式報(bào)警裝置、打電話呼叫耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、路程較遠(yuǎn)等原因?qū)е轮г藛T難以快速到達(dá)也會(huì)影響暴力處理的效果。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善安全門(mén)、安全鎖、防護(hù)網(wǎng)、保護(hù)性武器、警報(bào)系統(tǒng)、安保專(zhuān)線、監(jiān)控系統(tǒng)、金屬探測(cè)等安全設(shè)施[3],優(yōu)化暴力支援路線,設(shè)立暴力事件支援崗位等。

3.5規(guī)范使用保護(hù)性約束,重視人文關(guān)懷 既往研究[20]表明,住院氛圍緊張、不良的護(hù)患關(guān)系是暴力發(fā)生的情境因素。保護(hù)性約束作為精神科暴力沖突控制的有效手段之一,在全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用,不規(guī)范的保護(hù)性約束會(huì)對(duì)患者和精神科護(hù)士帶來(lái)軀體和心理傷害[21]。本研究顯示,規(guī)范的約束需要護(hù)士熟練掌握約束用具、約束部位的選擇及保護(hù)性約束技巧,并在保護(hù)性約束過(guò)程中體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。《精神科保護(hù)性約束實(shí)施及解除專(zhuān)家共識(shí)》[22]中指出,規(guī)范的精神科保護(hù)性約束的實(shí)施應(yīng)使用“精神科保護(hù)性約束實(shí)施評(píng)估表”評(píng)估后進(jìn)行約束,約束人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的約束技能,在約束后每30 min使用“精神科保護(hù)性約束記錄表”評(píng)估患者皮膚及肢體活動(dòng)情況,并使用“解除評(píng)估表”評(píng)估患者是否可以解除約束。研究[23]表明,護(hù)士表現(xiàn)冷漠、缺乏關(guān)懷可使患者產(chǎn)生不安感和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)在保護(hù)性約束前、后積極與患者溝通,解釋實(shí)施保護(hù)性約束的原因,做好患者知識(shí)宣教,在約束過(guò)程中盡可能動(dòng)作輕柔,保護(hù)患者的隱私,考慮患者的舒適度,在約束后陪伴患者,傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受,安撫患者情緒。

3.6積極組織反思學(xué)習(xí),不斷提高防暴技能 本研究中,精神科護(hù)士表示暴力事件后的反思對(duì)于預(yù)防暴力事件的再次發(fā)生具有重要意義。Berring等[24]學(xué)者在2016年提出了以社會(huì)性互動(dòng)為基礎(chǔ)的降階技術(shù)模型,包括記憶與希望-安全與創(chuàng)造力-反思3個(gè)階段,強(qiáng)調(diào)通過(guò)社會(huì)性交互和反思來(lái)理解為何會(huì)引起暴力升級(jí),通過(guò)“記憶-創(chuàng)造-反思-記憶”…的循環(huán)實(shí)現(xiàn)暴力降級(jí)技術(shù)的優(yōu)化。精神科護(hù)士在暴力事件后對(duì)于暴力應(yīng)對(duì)過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行反思總結(jié)能夠幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷提高暴力防范技能。在今后的精神科護(hù)士培訓(xùn)中,護(hù)理管理者可運(yùn)用“反思日志”“反思性教學(xué)法”等培訓(xùn)手段,培養(yǎng)精神科護(hù)士的反思能力,同時(shí)積極組織暴力事件反思學(xué)習(xí),不斷提高精神科護(hù)士的暴力防范技能,降低工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生。

3.7重視護(hù)士心理健康,主動(dòng)給予心理干預(yù) 本研究中大部分精神科護(hù)士表示由于多次經(jīng)歷暴力事件,對(duì)暴力事件逐漸適應(yīng),不會(huì)產(chǎn)生較大的心理困擾,這可能與精神科護(hù)士反復(fù)接觸暴力從而對(duì)暴力的影響脫敏有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),遭受暴力事件的護(hù)士主要采用向朋友、同事傾訴及轉(zhuǎn)移注意力等心理自助措施,很少主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)心理援助,與國(guó)內(nèi)學(xué)者[25]在腫瘤科護(hù)士中開(kāi)展的研究結(jié)果一致。同時(shí),本研究中大部分護(hù)士希望醫(yī)院能在護(hù)士遭遇暴力事件后主動(dòng)給予心理干預(yù)。但目前國(guó)內(nèi)缺乏針對(duì)工作場(chǎng)所暴力的系統(tǒng)化的心理干預(yù)流程。護(hù)士在遭受暴力后若不能及時(shí)疏導(dǎo)心理壓力,不僅對(duì)護(hù)士的身心健康帶來(lái)危害,也會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量。因此,應(yīng)將護(hù)士心理創(chuàng)傷干預(yù)納入暴力應(yīng)急預(yù)案中[26]。組建由精神心理專(zhuān)家主導(dǎo)的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì),在暴力事件后主動(dòng)為護(hù)士提供心理評(píng)估和心理輔導(dǎo),建立個(gè)人心理安全檔案,為護(hù)士提供個(gè)性化心理支持。還可以通過(guò)搭建微信服務(wù)支持平臺(tái),發(fā)布相應(yīng)的心理健康知識(shí)、解壓技術(shù)、相應(yīng)的解壓訓(xùn)練音頻,增加精神科護(hù)士負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述,當(dāng)前精神科護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力事件容忍而不上報(bào)。精神科護(hù)士可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通技巧降低工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生,在應(yīng)對(duì)暴力事件的時(shí)要熟練掌握威脅移除、應(yīng)急支援和保護(hù)性約束實(shí)施要點(diǎn),暴力事件后積極地自我反思。在未來(lái)的精神科暴力管理中,護(hù)理管理者要引導(dǎo)精神科護(hù)士樹(shù)立對(duì)暴力“零容忍”的態(tài)度;提高暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí);巧妙運(yùn)用溝通技巧;合理配置報(bào)警設(shè)施,優(yōu)化精神科暴力應(yīng)急人力支援流程;重視保護(hù)性約束過(guò)程中對(duì)患者的人文關(guān)懷;同時(shí)也需要關(guān)注精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后的反思與心理干預(yù)。