錢美娟，繆愛云，唐銀華，陳露露，馬月

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000）

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。醫(yī)院感染也是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要評(píng)估指標(biāo)之一，不僅直接影響到患者的健康安全，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員乃至全民的健康造成影響[2]。護(hù)士作為與患者密切接觸的人員，是做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要執(zhí)行者，同時(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作和防控意識(shí)是減少職業(yè)暴露和醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。作為護(hù)生，在進(jìn)入臨床前迫切需要進(jìn)行專門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。李春等[3-8]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)知情況調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)校開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的認(rèn)知情況不同。盛小燕等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，在重大傳染病暴發(fā)期，護(hù)理實(shí)習(xí)生因缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)更多的恐懼和焦慮。而我校五年制高職護(hù)生為初中畢業(yè)學(xué)生，普遍年齡小，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，評(píng)判性思維能力弱。因此，為了幫助我校五年制高職護(hù)生盡快適應(yīng)臨床，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，也為院校開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程提供依據(jù)，本研究對(duì)我校683 名護(hù)生實(shí)習(xí)前后的醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取整群抽樣的方法，以2022 年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的683 名護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，其中女性637 名，男性46 名，年齡17～21 歲，平均（19.27±2.83）歲。

1.2 調(diào)查方法

在查閱文獻(xiàn)和相關(guān)院感領(lǐng)域臨床專家指導(dǎo)下，自行設(shè)計(jì)“護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制有關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況及相關(guān)態(tài)度調(diào)查表”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。問卷包括3 個(gè)部分：（1）一般資料：年齡、性別等；（2）對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的態(tài)度及對(duì)在校期間開設(shè)專門醫(yī)院感染課程的態(tài)度；（3）醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)：醫(yī)院感染概念、手衛(wèi)生知識(shí)、消毒滅菌知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)防護(hù)知識(shí)和抗生素使用。調(diào)查問卷以問卷星形式，由調(diào)查人員發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場(chǎng)提交。選取20 名護(hù)生于調(diào)查問卷完成2 周后再次利用問卷星對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行勾選，將兩次結(jié)果進(jìn)行Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)，信度系數(shù)為0.83，說明該問卷具有較好的重測(cè)信度。專家評(píng)議結(jié)果顯示各個(gè)條目的CVI 值均在0.8 以上，而總的CVI 值為0.92，說明該問卷具有較好的內(nèi)容效度。調(diào)查人員于2022 年3 月召集調(diào)查對(duì)象，由研究者本人向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說明研究目的、填寫的注意事項(xiàng)以及調(diào)查問卷的匿名性、保密性，并說明問卷不計(jì)入臨床實(shí)習(xí)考核分?jǐn)?shù)，進(jìn)行第一次問卷填寫。調(diào)查人員于2023 年2 月再次召集調(diào)查對(duì)象，由研究者本人向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說明研究目的、填寫的注意事項(xiàng)以及調(diào)查問卷的匿名性、保密性，進(jìn)行第二次問卷填寫。實(shí)際參與調(diào)研護(hù)生人數(shù)683 名，參與答題683 人，有效問卷683 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel 2019 錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生實(shí)習(xí)后醫(yī)院感染防控知識(shí)掌握水平比實(shí)習(xí)前顯著提升

研究結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)后醫(yī)院感染防控知識(shí)的總分以及各知識(shí)領(lǐng)域得分均高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)前后醫(yī)院感染防控知識(shí)掌握水平比較（±s，分）Table 1 Comparison of the mastery level of hospital infection prevention and control knowledge among nursing students before and after internship（±s，score）

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)前后醫(yī)院感染防控知識(shí)掌握水平比較（±s，分）Table 1 Comparison of the mastery level of hospital infection prevention and control knowledge among nursing students before and after internship（±s，score）

項(xiàng)目實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后P t醫(yī)院感染概念手衛(wèi)生知識(shí)消毒滅菌知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)醫(yī)療廢物處理抗生素使用總分6.15±1.34 5.01±1.16 10.26±0.96 3.42±0.32 7.51±1.67 4.42±0.39 5.71±1.49 40.51±8.92 8.47±0.75 6.59±1.45 13.58±1.32 4.97±0.63 10.32±1.46 5.90±1.03 7.84±0.85 53.67±7.09 3.200 2.308 4.551 4.351 5.307 2.517 3.692 8.152 0.003 0.023＜0.001＜0.001＜0.001 0.021 0.002＜0.001

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)后對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)欲望明顯強(qiáng)于實(shí)習(xí)前

由調(diào)查可知，實(shí)習(xí)前，76.13%的護(hù)生認(rèn)為非常有必要接受醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)教育，58.86%的護(hù)生認(rèn)為非常有必要開設(shè)專門的醫(yī)院感染課程；實(shí)習(xí)后，88.43%的護(hù)生認(rèn)為非常有必要接受醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)教育，74.08%的護(hù)生認(rèn)為非常有必要開設(shè)專門的醫(yī)院感染課程。實(shí)習(xí)前后態(tài)度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。另外，不管在實(shí)習(xí)前還是實(shí)習(xí)后，開設(shè)醫(yī)院感染專門課程和實(shí)習(xí)科室專門培訓(xùn)均是護(hù)生最希望獲得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的方式。

表3 實(shí)習(xí)前后護(hù)生對(duì)在校期間開設(shè)專門的醫(yī)院感染課程的態(tài)度比較[n（%）]Table 3 Comparison of attitudes of nursing students towards offering specialized hospital infection courses during their school years before and after internships[n（%）]

2.3 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前缺乏醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識(shí)[11-14]

調(diào)查顯示，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前較缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。42%的護(hù)生不知道針刺傷引起乙型肝炎暴露后的預(yù)防措施，35%的護(hù)生不了解在有可能接觸HIV 患者的血液、體液時(shí)的防護(hù)措施，73%的護(hù)生不熟悉圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的原則，75%的護(hù)生沒有掌握術(shù)中追加抗生素的原則，43%的護(hù)生不認(rèn)識(shí)醫(yī)院常見的多重耐藥菌，69%的護(hù)生不清楚醫(yī)院環(huán)境危險(xiǎn)度和衛(wèi)生等級(jí)分類。

3 討論

3.1 職業(yè)院校尚缺乏規(guī)范專業(yè)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程[15-18]

目前，各高職院校尚沒有統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，大部分院校的學(xué)生均是在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程中學(xué)習(xí)部分無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、醫(yī)院感染管理等內(nèi)容。除此之外，我校自2010 年開設(shè)了護(hù)士常見職業(yè)危害及防護(hù)技術(shù)課程，涵蓋了常見生物性、物理性、化學(xué)性、運(yùn)動(dòng)性、心理性職業(yè)危害及防護(hù)技術(shù)。護(hù)生在經(jīng)過以上學(xué)習(xí)后，也僅能掌握基本的手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)用品穿戴、銳器傷預(yù)防及處理等內(nèi)容。通過對(duì)行業(yè)帶教教師和護(hù)理管理者訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)生進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)之初，對(duì)于各類傳染病的預(yù)防及處理、各?？频尼t(yī)院感染防控知識(shí)均不太熟悉，如血透上下機(jī)的操作規(guī)范、手術(shù)室空氣層流標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌防控等。

3.2 護(hù)生有迫切的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程學(xué)習(xí)需求

調(diào)查顯示，護(hù)生在醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的學(xué)習(xí)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制受到各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的重視，且實(shí)習(xí)后護(hù)生對(duì)醫(yī)院防控知識(shí)掌握水平也更高。護(hù)生在校期間未接受正規(guī)的醫(yī)院感染知識(shí)教育，沒有形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣。而護(hù)理工作者作為衛(wèi)生健康工作戰(zhàn)線的主力軍，在醫(yī)院感染防控方面具有重要的作用。各高職院校應(yīng)緊密對(duì)接崗位需求，注重護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力培養(yǎng)，在護(hù)生實(shí)習(xí)前充分利用課程學(xué)習(xí)、講座培訓(xùn)、技能練習(xí)、科普宣教等形式加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與防控知識(shí)學(xué)習(xí)，以滿足行業(yè)對(duì)人才培養(yǎng)的需求。

3.3 臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力的主要手段

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將專業(yè)理論知識(shí)融入實(shí)踐技能操作的最佳途徑，尤其在手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、血透室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等高風(fēng)險(xiǎn)科室實(shí)習(xí)期間，護(hù)生可在臨床帶教教師指導(dǎo)下，掌握各?？漆t(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。通過對(duì)行業(yè)骨干、行業(yè)帶教教師進(jìn)行訪談，臨床護(hù)理管理人員一致認(rèn)為最有助于提高護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的途徑是學(xué)校理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合。因此，在為期一年的臨床實(shí)習(xí)過程中，加強(qiáng)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教和安排周全的實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)有助于提高護(hù)生的醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力。

綜上所述，職業(yè)院校有必要建立完善的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程體系，開設(shè)適合五年制高職護(hù)生學(xué)習(xí)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，在臨床實(shí)習(xí)前完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)，并輔以臨床實(shí)踐，以保證學(xué)習(xí)成效。