楊晨晨，劉煒妮，黃莉莉，肖美蘭

（廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣州 510663）

中職護(hù)理教育是我國護(hù)理教育事業(yè)的重要組成部分，直接為社會(huì)培養(yǎng)輸送實(shí)用的技能型人才，保證護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)人才意義重大。然而，中職護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)卻不容樂觀。調(diào)查顯示，美國醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠發(fā)生率高達(dá)50%[1]，我國中職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠發(fā)生率高達(dá)73%[2]，學(xué)業(yè)自我效能感偏低[3]。學(xué)習(xí)倦怠是指因?qū)W生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重或?qū)W習(xí)壓力大導(dǎo)致出現(xiàn)情緒低落、厭學(xué)及成就感低等消極的情感態(tài)度和行為[4]。學(xué)業(yè)自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身是否能勝任某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)的主觀評(píng)價(jià)。研究表明，學(xué)習(xí)倦怠和學(xué)業(yè)自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)[5]。護(hù)生存在學(xué)習(xí)倦怠和學(xué)業(yè)自我效能感低都將成為高質(zhì)量護(hù)理人才培養(yǎng)路上的嚴(yán)重阻礙。目前國內(nèi)學(xué)者對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠及學(xué)業(yè)自我效能感的研究多集中在影響因素和相關(guān)性上，而對(duì)如何改善這一現(xiàn)象的研究較少，故尋找有效的解決方法迫在眉睫?；旌鲜浇虒W(xué)是運(yùn)用多種媒介、技術(shù)和教學(xué)材料，涵蓋教學(xué)過程中所涉及的內(nèi)容、環(huán)境及教學(xué)方法，為提升個(gè)體認(rèn)知、技能、情感訓(xùn)練而進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)反饋等的一種綜合教學(xué)模式[6]，它強(qiáng)調(diào)師生雙向互動(dòng)交流與評(píng)價(jià)、自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)的重要性[7]。本文將混合式教學(xué)應(yīng)用在中職護(hù)理二年級(jí)學(xué)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中，探討其對(duì)中職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠及學(xué)業(yè)自我效能感的影響，擬尋找一種有效的教學(xué)方式，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本校2020 級(jí)五年一貫制護(hù)理二年級(jí)（中職階段）1 班和2 班學(xué)生。采用整群抽樣法，隨機(jī)將2 個(gè)班分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組92 人，觀察組85 人。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組進(jìn)行混合式教學(xué)。對(duì)照組和觀察組在教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)長(zhǎng)、師資等方面均相同，護(hù)生在年齡、性別、已修課程成績(jī)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程為例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論課程以教師講授為主，輔以多媒體教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課程以教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師觀察、指導(dǎo)—教師評(píng)價(jià)為主。

觀察組采用混合式教學(xué)法，教學(xué)設(shè)計(jì)分為課前學(xué)習(xí)通線上導(dǎo)學(xué)、課中線上線下混合式教學(xué)、課后線上線下提升拓展。（1）課前學(xué)習(xí)通線上導(dǎo)學(xué)：教師首先將學(xué)生按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則實(shí)施分組，并確定一名小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組教學(xué)期間的學(xué)習(xí)活動(dòng)。在超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)上建立課程，將教學(xué)資料上傳至云平臺(tái)，并在每次課前線上發(fā)布小組任務(wù)，讓學(xué)生提前熟悉授課內(nèi)容，做好課前預(yù)習(xí)。（2）課中線上線下混合式教學(xué)：讓學(xué)生在學(xué)生通完成簽到，采用情境導(dǎo)入、案例導(dǎo)入等方式導(dǎo)入新課，展示學(xué)習(xí)目標(biāo)。前期對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，使之模塊化，教師對(duì)重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行精講，同時(shí)選取部分授課內(nèi)容創(chuàng)設(shè)小組合作情景，讓學(xué)生積極主動(dòng)參與到小組合作學(xué)習(xí)中，逐步引導(dǎo)學(xué)生不斷提高合作學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。通過小組討論、代表匯報(bào)等形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱資料，同時(shí)教師可以從學(xué)生的匯報(bào)中掌握學(xué)生知識(shí)的掌握程度。實(shí)訓(xùn)課上通過小組合作、分組練習(xí)、角色扮演，讓學(xué)生分別扮演不同角色，如護(hù)士、患者等，從不同角色角度去體驗(yàn)和感受，以便培養(yǎng)學(xué)生的共情能力。快下課時(shí)，在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布討論帖，讓學(xué)生反饋在學(xué)習(xí)中遇到的困惑。同時(shí)，在學(xué)習(xí)通發(fā)布課堂測(cè)驗(yàn)，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)通還可以隨機(jī)抽學(xué)生對(duì)本次課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)或操作演示。（3）課后提升拓展：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)繁多，操作技術(shù)性強(qiáng)，為了學(xué)生能更好地掌握每次課的重、難點(diǎn)，在學(xué)習(xí)通發(fā)布課后作業(yè)，如測(cè)試題，上傳操作視頻至學(xué)習(xí)通，自行查閱資料了解相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展，制作相關(guān)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖等。干預(yù)時(shí)間為一學(xué)年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程結(jié)束后，對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）學(xué)習(xí)倦?。哼x用《青少年學(xué)習(xí)倦怠量表》，該量表由吳艷等人編制，信效度為0.847。（2）學(xué)業(yè)自我效能感：選用《學(xué)業(yè)自我效能感量表》，該量表由梁宇頌、周宗奎進(jìn)行中文版訂正，共22 題。該量表具有良好的信效度（Cronbach's α 系數(shù)為0.89）。（3）學(xué)習(xí)成績(jī)：收集一學(xué)年課程結(jié)束時(shí)每位學(xué)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試成績(jī)，總分為100 分，其中平時(shí)分占20%，理論考核成績(jī)占40%，實(shí)操考核成績(jī)占40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of learning burnout between two groups of students（±s，score）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of learning burnout between two groups of students（±s，score）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項(xiàng)目觀察組（n=85）干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后身心耗竭學(xué)業(yè)疏離低成就感學(xué)習(xí)倦怠總分對(duì)照組（n=92）干預(yù)前13.89±3.21 12.11±2.63 25.98±3.76 54.96±8.32 13.27±2.45 12.47±3.71 26.31±3.55 55.68±7.12 12.30±3.71 12.83±2.91 25.83±2.69 54.43±7.87 11.03±2.28△*10.24±3.78△*24.12±3.62△*50.26±8.11△△**

2.2 兩組學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感比較（±s，分）Table 2 Comparison of academic self-efficacy between two groups of students（±s，score）

表2 兩組學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感比較（±s，分）Table 2 Comparison of academic self-efficacy between two groups of students（±s，score）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項(xiàng)目觀察組（n=85）干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后學(xué)習(xí)能力自我效能感學(xué)習(xí)行為自我效能感學(xué)業(yè)自我效能感總分36.55±4.68 34.19±5.32 70.64±9.12對(duì)照組（n=92）干預(yù)前36.62±5.43 34.97±4.61 71.88±10.05 36.62±5.39 35.05±4.16 71.70±8.63 38.25±6.13△*36.40±5.66△*74.48±10.72△△**

2.3 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績(jī)比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）Table 3 Comparison of learning achievements of basic nursing courses between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）Table 3 Comparison of learning achievements of basic nursing courses between two groups of students（±s，score）

組別成績(jī)82.83±2.77 85.21±4.30-4.601＜0.01對(duì)照組（n=92）觀察組（n=85）t P

3 討論

3.1 混合式教學(xué)有助于改善學(xué)習(xí)倦怠情況

本研究結(jié)果顯示，采用混合式教學(xué)的觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)倦怠各維度得分和總分上均比對(duì)照組低（P＜0.05），表明混合式教學(xué)有助于改善學(xué)習(xí)倦怠情況。學(xué)習(xí)倦怠問題在中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中普遍存在[8]，中職護(hù)生正處在品格塑造和能力培養(yǎng)的關(guān)鍵期，也是問題行為的高發(fā)期[9]。中考失利會(huì)使他們受到來自傳統(tǒng)觀念、社會(huì)輿論和家庭等多方面的壓力，使其充滿挫敗感、自卑感，他們中的多數(shù)人對(duì)專業(yè)不感興趣，被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏信心，加之多數(shù)人存在網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象，把有限的時(shí)間揮霍在網(wǎng)絡(luò)上，沒有充足的時(shí)間用于學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)跟不上，學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)倦怠嚴(yán)重[10]?；旌鲜浇虒W(xué)最明顯的優(yōu)點(diǎn)是能讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)充分實(shí)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的教育方式，混合式教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”。課前教師將學(xué)習(xí)資料上傳至學(xué)習(xí)通，布置任務(wù)，讓學(xué)生根據(jù)自己的時(shí)間隨時(shí)隨地輕松地在課前學(xué)習(xí)知識(shí)。教師可根據(jù)學(xué)習(xí)通的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)和掌握情況，以便隨時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)策略。課中以翻轉(zhuǎn)課堂、小組合作、“頭腦風(fēng)暴”等多種方式創(chuàng)設(shè)情境，寓教于樂，以豐富的教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓其在自主學(xué)習(xí)中找到成就感和自信。實(shí)操練習(xí)時(shí)讓學(xué)生分組合作，進(jìn)行角色扮演，使其在給患者的治療護(hù)理中獲得成就感，在患者的認(rèn)可中提升自我價(jià)值和職業(yè)認(rèn)同感。另外，傳統(tǒng)教學(xué)大多只關(guān)注最終成績(jī)，而混合式教學(xué)則利用學(xué)習(xí)通云平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)線上—線下、課前—課中—課后、師生—生生—生師的多維度教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，做到了不再是“一考定高低”，而是更注重過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，更體現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的動(dòng)態(tài)關(guān)注，更符合素質(zhì)教育的理念。

3.2 混合式教學(xué)有助于提升學(xué)業(yè)自我效能感

本研究結(jié)果顯示，采用混合式教學(xué)的觀察組學(xué)生在學(xué)業(yè)自我效能感各維度得分和總分上均比對(duì)照組高（P＜0.05），說明混合式教學(xué)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感有提升作用。研究表明，學(xué)業(yè)自我效能感主要受學(xué)生的成敗經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、語言激勵(lì)和思想情緒四方面的因素影響。學(xué)生親身經(jīng)歷過的事情中，成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)業(yè)自我效能感有提升作用，失敗經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)業(yè)自我效能感則有降低作用。采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，師生溝通交流少，學(xué)生對(duì)知識(shí)的困惑容易越積越多，導(dǎo)致產(chǎn)生厭學(xué)心理和學(xué)業(yè)自我效能感水平低。而混合式教學(xué)法學(xué)生參與度高，師生和生生交流頻繁，學(xué)生的問題更容易得到及時(shí)解決。同時(shí)，通過設(shè)置案例、創(chuàng)設(shè)情境、小組合作、角色扮演進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，這種沉浸式的學(xué)習(xí)體驗(yàn)可以讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院工作情境，為今后的實(shí)習(xí)和工作增強(qiáng)信心，從而對(duì)學(xué)業(yè)自我效能感有提升作用。替代性經(jīng)驗(yàn)是指學(xué)生通過對(duì)比觀察和自己能力水平相似的同學(xué)取得成功的實(shí)例，以此為依據(jù)做出自我判斷，也能根據(jù)雙方差異制定自我發(fā)展目標(biāo)。相反，若對(duì)方失敗，自己則會(huì)產(chǎn)生畏難情緒?；旌鲜浇虒W(xué)中應(yīng)用小組合作、小組成員異質(zhì)分組的原則，利用同伴教育，讓學(xué)生通過觀摩學(xué)習(xí)他人的成功，并產(chǎn)生信心，同伴間互相督促，你追我趕，共同促進(jìn)，從而使其學(xué)業(yè)自我效能感得到提升。語言激勵(lì)是指獲得的來自他人的正向鼓勵(lì)和建議。正向的語言激勵(lì)能引導(dǎo)學(xué)生提升克服困難的信念和勇氣，堅(jiān)定自己的目標(biāo)?；旌鲜浇虒W(xué)中的過程性評(píng)價(jià)和教學(xué)過程中的來自組員的正向評(píng)價(jià)、學(xué)生自學(xué)完學(xué)習(xí)通的課程后出現(xiàn)的完成統(tǒng)計(jì)結(jié)果等都能提升學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感。思想情緒則主要從環(huán)境方面影響學(xué)業(yè)自我效能感，如教師的教學(xué)風(fēng)格、學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和社交情況等，目前較常見的方法是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)以及社交共同體模式。有研究證實(shí)，有合作和競(jìng)爭(zhēng)感的學(xué)習(xí)環(huán)境更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和成就感，而混合式教學(xué)正好可以通過小組合作、“頭腦風(fēng)暴”等方式構(gòu)建這種學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.3 混合式教學(xué)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

研究結(jié)果表明，采用混合式教學(xué)的觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比對(duì)照組高（P＜0.05）。對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)，混合式教學(xué)更多是從青少年的身心發(fā)展特點(diǎn)入手，考慮到中職護(hù)生喜歡新穎和富有挑戰(zhàn)性的事物，利用學(xué)習(xí)通、思維導(dǎo)圖等多形式信息化教學(xué)手段，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使教學(xué)效果得以提升。通過小組合作、同伴教育，形成你追我趕的良好學(xué)習(xí)氛圍；通過設(shè)計(jì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，這些都對(duì)教學(xué)效果有提升作用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得以提高。

4 結(jié)語

混合式教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)，不僅能改善中職護(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠情況，提高中職護(hù)生的學(xué)業(yè)自我效能感，提高教學(xué)效果，而且可以體現(xiàn)“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教育理念，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)性得以激發(fā)，有助于學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，使學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)，提升其溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，而這些也正是貫徹和實(shí)施新課程理念的體現(xiàn)，是學(xué)生必備的職業(yè)素養(yǎng)，是企業(yè)對(duì)職業(yè)人才的基本要求。但混合式教學(xué)模式的應(yīng)用也給授課教師和學(xué)生提出了更高的要求：（1）混合式教學(xué)需要教師課前、課后投入更多精力。（2）混合式教學(xué)對(duì)教師教學(xué)能力要求較高，需要教師在小組討論遇到冷場(chǎng)時(shí)能及時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生積極討論，能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)他人或其他小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，能合理把控每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)時(shí)長(zhǎng)合理搭配。（3）混合式教學(xué)對(duì)學(xué)生自覺性要求較高?；旌鲜浇虒W(xué)中課前的學(xué)習(xí)通線上學(xué)習(xí)和課后的作業(yè)都要求學(xué)生有一定的自覺性，可以開展自主學(xué)習(xí)。