詹華玉，葉愛琴，葉小蘭，林曉芳，廖巧聰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院，福建 南平 353000）

靜脈注射是護理學生必須掌握的專業(yè)技能，也是護理學基礎(chǔ)實驗教學的重點及難點。但在臨床實際工作中，由于多數(shù)新進護士缺乏臨床工作經(jīng)驗，導(dǎo)致絕大部分護士難以熟練實施靜脈注射法。專業(yè)技能培訓是促進新進護士快速適應(yīng)臨床工作、熟練實施靜脈注射法的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學模式中的真人互練及模型輔助練習存在明顯滯后性，真人練習中的靜脈注射為侵入性操作，無重復(fù)性；而模型輔助練習則缺乏真實感[1-2]，均影響新入職護士對技術(shù)和知識的掌握及其正式進入臨床工作的進程。沉浸式教學模式是一種結(jié)合角色扮演、情景模擬、效果反饋等為一體的新型教學模式[3]，在教學過程中讓護士沉浸于設(shè)置的情景中，提高真實感，能解決侵入性操作無法在真人中重復(fù)練習的問題，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于實驗教學中[4]。然而，傳統(tǒng)教學模式中的真人互練及模型輔助練習是提高護士敬畏心、同理心及操作技術(shù)的基礎(chǔ)。因此，無論新興教學模式如何發(fā)展，在靜脈注射法實驗教學中均需與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合。為此，本研究將沉浸式教學模式應(yīng)用于靜脈注射法實驗教學中的真人互練+模型輔助練習中，形成真人互練+模型輔助練習+沉浸式教學的三位一體的混合式教學模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新進護士80 名為實驗對象，其中2020 年2 月到2021 年1 月入職的40 名護士作為A 組，2021 年2 月到2022年1 月入職的40 名護士作為B 組。A 組中男4 例，女36 例；年齡22～25 歲，平均（23.40±1.10）歲；學歷：本科27 例，專科13例。B 組中男3 例，女37 例；年齡22～25 歲，平均（23.65±1.22）歲；學歷：本科25 例，專科15 例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）入職1 年內(nèi)的新進護士；（2）全日制?？苹虮究谱o理學生；（3）暫未接受規(guī)范化培訓；（4）動手能力良好；（5）護士均知情同意。排除標準：（1）需請病假者；（2）需轉(zhuǎn)科室者；（3）有焦慮癥或抑郁癥的護士；（4）近期遇到重大變故者。

1.2 方法

兩組均由同一位帶教教師教學，教學內(nèi)容、時間、重點均保持一致。

A 組：實施真人互練+模型輔助練習的實驗教學模式。（1）理論學習：首先，教師利用1 次課講授靜脈注射的理論知識點，其中包括靜脈注射的目的、作用、原因及原則，注射中可能出現(xiàn)的障礙以及如何處理等；其次，講解戰(zhàn)爭背景及準確注射的重要性等。（2）模型輔助練習：本階段占用1 次課。教師在傳統(tǒng)輸液手臂模型上進行靜脈注射操作演示并提出要點，然后護士分組進行訓練，在練習時教師關(guān)注護士注射操作的規(guī)范性并及時糾正。（3）真人對練：模型練習后，護士分組進行真人練習，教師在旁進行指導(dǎo)；護士在練習時注意操作的流暢性、準確性及完整性。（4）成績匯報：首先讓護士各自闡述在此次學習中的感受、感想和看法，然后教師公布護士的成績并進行總結(jié)。

B 組：實施真人互練+模型輔助練習+沉浸式教學三位一體的混合式教學模式。理論學習和真人互練+模型輔助練習同A組。沉浸式情景練習：（1）設(shè)置標準化病例。以小組學習為主，每組3 位成員為一個小組。小組成員熟練掌握靜脈注射法適應(yīng)證，并在熟練掌握靜脈注射操作方法后由小組成員共同設(shè)計常見的需靜脈注射治療的標準化案例。（2）小組成員準備。利用教學環(huán)境中的設(shè)備還原病房環(huán)境，由1 名小組成員扮演患者（按標準化病例進行標準培訓，力求逼真），1 名小組成員扮演家屬，1 名小組成員扮演靜脈注射操作者。靜脈注射操作者按真人互練+模型輔助練習中練習的靜脈注射操作方法完成靜脈注射操作。然后小組成員分別按案例輪換練習。（3）教師在旁觀察和評估。觀察時，除了關(guān)注護士操作的準確性，還應(yīng)關(guān)注護士之間的配合、準確表達及現(xiàn)場應(yīng)變能力。（4）成績匯報。同A 組。

1.3 觀察指標

1.3.1 靜脈注射成績包括理論成績與操作成績兩部分，理論成績采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查評價，滿分5 分；操作成績以《護理技術(shù)操作評分標準》為依據(jù)編制，考核項目包括用物準備（5 分）、解釋與指導(dǎo)（10 分）、操作準確與完整性（75 分）、完成操作時間（5 分）4 個部分，統(tǒng)計兩組的總成績。

1.3.2 培訓效果一次穿刺成功率。

1.3.3 護士滿意度采用模擬體驗滿意度量表（SSE）[5]評價，該量表包括了匯報與反思、批判性思維與臨床推理、臨床學習3個維度，分別有9 個、5 個、4 個條目，量表評估者對該項條目非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別計5 分、4 分、3分、2 分、1 分。該量表在培訓完成后立即發(fā)放并完成評估，當場回收，有效回收率為100%。該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.77，每個維度的內(nèi)部一致性為0.94、0.86、0.85。

1.3.4 對教學方法的評價運用楊運秀[6]編制的學生評價教學問卷，調(diào)查內(nèi)容包括非常感興趣、掌握難點、激發(fā)學習動機、掌握操作全程、克服畏難情緒5 個內(nèi)容，每項內(nèi)容的選項為肯定、不確定、否定，分別計3 分、2 分、1 分。該量表在完成培訓后立即發(fā)放并完成評估，當場回收，有效回收率為100%。問卷的信度為0.86，效度為0.88。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈注射成績對比

結(jié)果顯示，B 組的靜脈注射各項操作成績及操作總成績和理論成績均高于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈注射成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of intravenous injection scores between two groups（±s，score）

表1 兩組靜脈注射成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of intravenous injection scores between two groups（±s，score）

組別操作成績用物準備操作準確與完整性總分理論成績A 組（n=40）B 組（n=40）t P 4.61±0.30 4.77±0.20 2.807 0.007解釋與指導(dǎo)4.71±0.22 4.80±0.18 2.002 0.049 68.50±4.26 71.31±3.44 3.246 0.002完成操作時間2.85±0.49 3.16±0.46 2.917 0.005 82.36±3.69 90.11±2.45 11.066＜0.001 4.20±0.38 4.56±0.16 5.522＜0.001

2.2 兩組培訓效果對比

結(jié)果顯示，B 組的一次穿刺成功率高于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of training effects between two groups[n（%）]

2.3 兩組護士滿意度對比

結(jié)果顯示，B 組的護士滿意度3 個維度得分均高于A 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士滿意度對比（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction of nurses between two groups（±s，score）

表3 兩組護士滿意度對比（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction of nurses between two groups（±s，score）

組別批判性思維與臨床推理4.31±0.37 4.70±0.15 6.178＜0.001 A 組（n=40）B 組（n=40）t P匯報與反思4.12±0.35 4.29±0.31 2.300 0.024臨床學習4.46±0.22 4.75±0.19 6.310＜0.001

2.4 兩組護士對教學方法的評價對比

結(jié)果顯示，B 組護士對教學方法評價的5 項內(nèi)容得分均高于A 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士對教學方法的評價對比（±s，分）Table 4 Comparison of the nurses' evaluation of teaching methods between two groups（±s，score）

表4 兩組護士對教學方法的評價對比（±s，分）Table 4 Comparison of the nurses' evaluation of teaching methods between two groups（±s，score）

組別掌握難點激發(fā)學習動機克服畏難情緒A 組（n=40）B 組（n=40）t P非常感興趣2.10±0.40 2.55±0.32 5.556＜0.001 2.16±0.38 2.70±0.19 8.039＜0.001 2.14±0.46 2.67±0.30 6.104＜0.001掌握操作全程1.91±0.49 2.26±0.31 3.818＜0.001 2.13±0.50 2.64±0.25 5.770＜0.001

3 討論

3.1 傳統(tǒng)真人互練+模型輔助練習的不足

新入職的護士多接受真人互練+模型輔助練習的傳統(tǒng)教學模式培訓，在實踐中發(fā)現(xiàn)，由于真人訓練的次數(shù)有限，護士對靜脈注射技術(shù)掌握不佳，在臨床時仍對實際操作存在一定心理畏懼，特別是在面對緊張的臨床工作時[6-7]。

3.2 三位一體的混合式教學模式可端正新進護士對靜脈注射法的學習態(tài)度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B 組對教學方法評價的5 項內(nèi)容得分均高于A 組（P＜0.05），表明三位一體的混合式教學模式能顯著激發(fā)新進護士對靜脈注射法的學習興趣與動機，有助于其克服畏難情緒。沉浸式訓練模式采用的是視覺、聽覺等一體化的虛擬環(huán)境，具有交互性、沉浸性、想象性等特點，利用計算機技術(shù)、多媒體系統(tǒng)營造各種靜脈注射場景，使護士產(chǎn)生如同在真實環(huán)境中操作的感受和體驗，增加感官刺激，在互動和反饋中達到身臨其境的感受，以此激發(fā)護士的學習動機，并幫助其構(gòu)建和理解知識[5]。護士在虛擬情境中不僅鍛煉了操作技能，也提升了臨床思維判斷能力及解決臨床實際問題的能力，增強了學習效果。

3.3 三位一體的混合式教學模式提高了新進護士靜脈注射法的操作成績和理論成績

另外本研究發(fā)現(xiàn)，B 組的靜脈注射操作成績和理論成績均高于A 組（P＜0.05），B 組的一次穿刺成功率高于A 組（P＜0.05），提示三位一體的混合式教學模式能顯著提高新進護士對靜脈注射相關(guān)理論與實際操作內(nèi)容的掌握程度。沉浸式訓練能使護士身臨其境，沉浸學習靜脈注射操作，反復(fù)進行模擬訓練，提升護士對靜脈注射操作的熟練度。這種虛擬與現(xiàn)實結(jié)合的操作訓練是傳統(tǒng)教學模式的有益補充，可引導(dǎo)與啟發(fā)護士學習靜脈注射的基本知識和技能。然后采用真人示教、系統(tǒng)規(guī)范的操作，加強護士的動手能力，使其能處理注射過程中出現(xiàn)的問題。

3.4 三位一體的混合式教學模式提高了新進護士對靜脈注射法教學的滿意度

傳統(tǒng)培訓模式中注重理論知識的傳遞，忽略了對護士自主學習能力的培養(yǎng)，護士始終處于被動接受知識的狀態(tài)，缺乏靈活分析、判斷處理問題的能力，也難以反映其對靜脈注射護理技術(shù)的掌握程度，靜脈穿刺的成功率低，且實際處理問題的能力低下[8-9]。沉浸式訓練打造逼真的學習環(huán)境，通過真實感受增強護士的記憶，更易被護士接受，并激發(fā)其學習興趣；能使護士更積極地進入虛擬的學習環(huán)境，投入靜脈注射的學習活動中，并認真面對每一步實際操作，在這個過程中能鍛煉護士的批判性思維與臨床推理能力[10]，在激發(fā)護士學習動機的同時提升了他們的自我學習能力。本研究發(fā)現(xiàn)，B 組護士對本組培訓模式的滿意度較高。

4 結(jié)語

三位一體的混合式教學模式能提高新進護士對靜脈注射理論與實際操作的掌握程度，進而提高靜脈注射的培訓效果，且護士對教學方法較為滿意。盡管沉浸式訓練技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，但其在護理培訓中的應(yīng)用還是存在明顯的局限性，一是軟、硬件設(shè)備所需的資金投入較多，二是沉浸式訓練的環(huán)境仍不夠逼真，所需耗材用量大，耗材的成本也相應(yīng)增加，現(xiàn)存的諸多問題有待解決，解決后可全面用于臨床護理教學。