段升磊,魏乾坤,劉青

(山東省慢性病醫(yī)院,山東 青島 266071)

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種慢性退行性疾病[1]。研究表明,歐美國(guó)家高發(fā)髖關(guān)節(jié)OA[2],我國(guó)則以原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)為主[3]。KOA嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量[4],積極防治KOA不但可以提高病人生活幸福指數(shù),還可以減少國(guó)家和病人非必要醫(yī)療支出[5]。KOA病因目前仍不明確,掌握該病相關(guān)特點(diǎn),對(duì)該病的防治具有至關(guān)重要的意義[6-7]。有研究顯示,西方發(fā)達(dá)國(guó)家中,KOA嚴(yán)重影響病人正常的生產(chǎn)生活[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)每年有5%以上的人因此被迫退休[9-10]。KOA患病率隨著地域、生活方式、飲食習(xí)慣、調(diào)查對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同會(huì)有很大差異。近年來有研究對(duì)西安等城市KOA患病率做過調(diào)查[11],但對(duì)青島市等沿海城市KOA患病率的調(diào)查研究比較少。本研究對(duì)青島市八大關(guān)地區(qū)中老年人KOA患病率進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2021年1月—2022年1月,抽取青島市八大關(guān)地區(qū)3個(gè)社區(qū)居委會(huì)部分常住居民作為調(diào)查對(duì)象,按門牌號(hào)碼分段隨機(jī)抽樣上門調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①具有青島市八大關(guān)地區(qū)正式戶口;②年齡>40歲;③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①非青島市八大關(guān)地區(qū)正式戶口居民;②年齡≤40歲;③糖尿病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)因傷變形及下肢先天性畸形者[12];④不愿意配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)指南與共識(shí)》[13]制定統(tǒng)一的KOA調(diào)查問卷表,問卷內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、居住樓層、飲食結(jié)構(gòu),使用Lysholm評(píng)分量表對(duì)調(diào)查對(duì)象膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定[14]。由受過規(guī)范培訓(xùn)的?？漆t(yī)生和流行病學(xué)調(diào)查人員上門調(diào)查并填寫調(diào)查表,采取電話詢問的方式進(jìn)行復(fù)查。

1.3 KOA判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]:①近1個(gè)月內(nèi)多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;④年齡>40歲;⑤存在膝關(guān)節(jié)骨性膨大。本文符合①②③④或①②③⑤或①⑤者可診斷為臨床KOA。

1.4 質(zhì)量控制

研究人員對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行仔細(xì)復(fù)核,核對(duì)邏輯錯(cuò)誤,對(duì)不準(zhǔn)確或有缺項(xiàng)的問卷采用電話詢問確認(rèn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同性別調(diào)查對(duì)象一般資料比較

本文研究共上門調(diào)查861例居民,最后納入研究800例,其中男471例,女329例;年齡40～90歲,平均(61.4±11.6)歲。男、女性別間身高、體質(zhì)量差異有顯著性(t=13.887、10.934,P<0.01),年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)差異無顯著性(t=0.933、-0.853,P>0.05)。見表1。

表1 不同性別調(diào)查對(duì)象一般資料比較

2.2 不同年齡調(diào)查對(duì)象男女KOA患病率比較

男性KOA患病率為17.8%,女性為41.9%,不同性別比較差異有顯著性(χ2=56.16,P<0.05)。不同年齡段男女合計(jì)KOA患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.20,P<0.05),其中80～89歲組患病率高于40～49歲和50～59歲組(χ2=28.47、11.54,P<0.05),但與60～69歲組以及70～79歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同一性別不同年齡段間KOA患病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.87、34.72,P<0.05)。不同性別同一年齡段間KOA患病率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.33～58.92,P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡調(diào)查對(duì)象男女KOA患病率比較

2.3 不同年齡的電梯房居住者和非電梯房居住者KOA患病率比較

電梯房居住者KOA患病率為14.9%,非電梯房居住者患病率為34.7%,兩組比較差異有顯著性(χ2=56.16,P<0.05);各年齡段電梯房和非電梯房居住者KOA患病率比較,差異均有顯著性(χ2=39.59～48.25,P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡電梯房居住者和非電梯房居住者KOA患病率的比較

2.4 不同年齡清淡飲食為主者和非清淡飲食為主者KOA患病率比較

非清淡飲食為主者KOA患病率為33.7%,清淡飲食為主者KOA患病率為24.6%,兩組比較差異有顯著性(χ2=7.43,P<0.05)。不同年齡清淡飲食為主者和非清淡飲食為主者KOA患病率比較,除50～59歲組以及60～69組外,差異均有顯著意義(χ2=8.94～12.36,P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡清淡飲食為主者和非清淡飲食為主者KOA患病率比較

2.5 不同性別KOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

男性KOA病人膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分(76.9±21.3)分,女性為(71.4±21.5)分,女性膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較男性低,差異有顯著性(t=1.977,P<0.05)。

3 討 論

KOA病情進(jìn)展緩慢[16],其患病率有很大差異。有研究顯示,西方發(fā)達(dá)國(guó)家KOA患病率有地域差異[17-18]。迄今為止,國(guó)內(nèi)不同城市的KOA患病率不同[11]。OA根據(jù)有無癥狀分為癥狀性O(shè)A(臨床OA)和無癥狀OA(放射學(xué)OA),臨床中OA通常指癥狀性O(shè)A[19]。本次調(diào)查采用臨床KOA標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示KOA患病率偏高,可能與八大關(guān)地區(qū)所處區(qū)域潮濕寒冷[20-21]、房屋老舊無電梯等因素有關(guān),與相關(guān)研究結(jié)果一致[22-23]。BMI是肥胖的評(píng)估指標(biāo),判斷是否肥胖的BMI分界線是24 kg/m2[23],本次調(diào)查人群BMI為24.5～25.3 kg/m2,比一般人群偏胖。以往調(diào)查納入人群的年齡各不相同,相關(guān)研究表明納入人群的年齡>40歲代表性好[24]。本文調(diào)查對(duì)象年齡>40歲。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示,男性KOA的患病率為17.8%,女性為41.9%,男女性比較差異有顯著性,與相關(guān)研究結(jié)果一致[25-26]。原因可能與女性體內(nèi)激素水平及小便時(shí)經(jīng)常下蹲有關(guān)[27-28]。本文調(diào)查結(jié)果顯示,不同年齡段男女合計(jì)KOA患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與相關(guān)研究結(jié)果一致[28]。原因可能為居民就醫(yī)不及時(shí),導(dǎo)致高齡組KOA患病率較高。本文研究顯示,性別、年齡與KOA患病率相關(guān),與其他研究結(jié)論相一致[29]。

本文調(diào)查顯示,非電梯房居住者KOA患病率較電梯房居住者高,可能與八大關(guān)地區(qū)老式建筑無電梯有關(guān)。有研究表明,爬樓層數(shù)越高,KOA患病率越高[30]。本文調(diào)查結(jié)果還顯示,非清淡飲食為主者KOA患病率較清淡飲食為主者高,可能與八大關(guān)地區(qū)居民飲食不清淡、體質(zhì)量偏高有關(guān)。有研究表明,多吃蔬菜水果、植物油等能降低KOA患病率[31]。本文研究顯示,女性膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較男性低,說明女性KOA病情較男性重,這也與本病好發(fā)于女性的研究結(jié)論相一致。

綜上所述,青島市八大關(guān)地區(qū)中老年人KOA的患病率較其他地區(qū)高,年齡、性別、居住樓層、飲食結(jié)構(gòu)等與KOA患病有關(guān)。需要普及KOA知識(shí),宣傳早期預(yù)防和及時(shí)治療的必要性,引導(dǎo)居民采取有效的防治措施。應(yīng)定期對(duì)居民進(jìn)行KOA篩查并督促病人就醫(yī),以免病情惡化,造成不可逆性損害。