李慧，高明，周榮杰，徐剛，溫軍玲

上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海 201203

運動性疲勞是指由于長時間高強度運動引起的機體促炎細胞因子釋放等一系列炎性反應，從而出現身體各機能下降[1-2]。運動性疲勞屬中醫(yī)學“虛勞”范疇，其主要病因是勞力過度，致機體精、氣、神耗損，從而導致臟腑陰陽平衡失調，主要病機與臟腑陰陽氣血虛損、氣痰濕瘀毒等病理產物內生相關[3]。近幾十年來，中醫(yī)藥在治療和改善運動性疲勞方面取得很大進展，相關干預方法及作用機制等的研究十分豐富，但鮮有對中醫(yī)藥抗運動性疲勞領域進行系統(tǒng)總結，為更加深入、全面了解該領域，探索該領域的研究熱點與趨勢具有重要意義。

近年來，文獻計量學與其他學科的結合日益緊密，尤其是醫(yī)學領域。CiteSpace是陳超美教授研發(fā)的一款多角度、動態(tài)的引文分析可視化知識圖譜軟件。CiteSpace易于獲取數據資源，制成的知識圖譜穩(wěn)定、可讀性良好、信息豐富直觀。VOSviewer由Van Eck研發(fā)，對于大規(guī)模數據的處理具有優(yōu)勢，可更為直觀呈現大型網絡，避免重要節(jié)點的覆蓋，進行高頻關鍵詞分析時準確度更高[4]。本研究采用CiteSpace、VOSviewer軟件對中醫(yī)藥治療運動性疲勞的熱點與研究趨勢進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略

檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（VIP）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM），主題詞為“運動性疲勞”“運動疲勞”，學科領域設置為“中醫(yī)學”“中藥學”“中西醫(yī)結合學”，文獻類型為學術期刊及學位論文，檢索時間范圍為建庫至2022年6月30日。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①中醫(yī)藥治療運動性疲勞相關文獻，包括隨機對照試驗、臨床報道等；②研究對象不限制。

排除標準：①會議通知、新聞及勘誤等；②重復發(fā)表文獻；③綜述、Meta分析等非原始研究文獻；④信息不全的文獻。

1.3 數據錄入與規(guī)范

將所有數據導入NoteExpress3.5.0軟件對文獻去重并閱讀文獻摘要，排除不相關研究，提取標題、作者、來源期刊、發(fā)表年份、關鍵詞、基金等，根據確定的文獻納入與排除標準，由2名研究者獨立完成，通過閱讀文獻的標題、摘要的方法進行篩選（必要時閱讀全文），若產生分歧，則交由第3人進行裁決。

各年份發(fā)文量、來源期刊、基金等信息采用Excel2022分析。對所屬院系相同的機構進行合并，如“北京中醫(yī)藥大學”“北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院”統(tǒng)一為“北京中醫(yī)藥大學”；對名詞術語進行規(guī)范，如“運動疲勞”“運動性疲勞”統(tǒng)一為“運動性疲勞”，“按摩”統(tǒng)一為“推拿”等。

1.4 數據分析

將不同數據來源文獻均設置為Refworks格式，導入CiteSpace6.1.R3和VOSviewer1.6.18軟件，其中CiteSpace設置時間分區(qū)為1993—2022年，每1年為切割點進行分析，節(jié)點類型依次選擇作者（Author）、機構（Institution）、關鍵詞（Keyword），演算時閾值（TopN%perslice）選擇為50（為演算值，無單位），Pruning（剪切）選擇Pathfinder、Pruning slide networks。根據普賴斯定律[5]確定核心作者數量，即（Nmax為最高產作者發(fā)文量，M為核心作者的最低發(fā)文數量）。將作者、機構、關鍵詞作共現分析、聚類分析及時間線圖，繪制可視化圖譜；聚類分析采用LLR算法，計算每個聚類的節(jié)點數、剪切值，節(jié)點數越多表明聚類研究熱度越高，剪切值越大顯示聚類在該領域關鍵程度越強[6]，當聚類值＞0.5可認為其結果合理，＞0.7則說明其結果可信度高。采用VOSviewer1.6.18軟件對作者合作情況繪制視圖，聚類形狀越大代表該聚類作者數量越多，顏色越突出代表作者間聯系越緊密，以此反映研究者發(fā)文及合作情況，其余設置保持不變，構建可視化網絡。

2 結果

2.1 發(fā)文時間分布

經篩選，最終納入1 357篇文獻，時間跨度為1993—2022年。對發(fā)文量的統(tǒng)計可反映其發(fā)展水平，見圖1。1993—2000年平均發(fā)文量較少，年均發(fā)文量在20篇以下，其中1998年發(fā)文18篇，為該階段內最高；2001—2010年，該階段發(fā)文量逐年增長，尤其是2008—2010年，年發(fā)文量進入快速增長時期，2009年發(fā)文量達最高峰，為107篇，此時期中醫(yī)藥抗運動性疲勞的作用受到更多關注；2011—2022年仍保持高發(fā)文量，其中2011—2013年年平均發(fā)文量≥80篇。

圖1 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻發(fā)文時間分布

2.2 基金資助

納入的1 357篇文獻中共907篇文獻得到基金資助，占66.84%，且有部分文獻獲2個以上基金資助，說明中醫(yī)藥干預運動性疲勞基金資助較多，受到重視?；鹳Y助情況按級別分為國家級基金、省部級基金、廳局級基金、市級基金、校級基金、醫(yī)院內項目基金等，見圖2。獲國家級基金資助的文獻有200篇，包括國家自然科學基金、國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）、國家科技攻關計劃、國家“十五”攻關項目（奧運專項）基金等，國家級（200篇，14.74%）、省部級（352篇，25.94%）基金共占40.68%，達基金資助文獻的半數以上，說明該領域得到國家及各地方基金的大力支持。

圖2 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻基金資助情況

2.3 來源期刊

1 357篇中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻中，高校碩博畢業(yè)論文299篇，其余1 058篇文獻來源于304種期刊。其中79種期刊發(fā)文量≥3篇，占25.99%。該領域發(fā)文最多的期刊是《中國運動醫(yī)學雜志》，共42篇；有2種英文期刊發(fā)文量≥5篇，分別是Journal of Acupuncture and Tuina Science（11篇）、World Journal of Acupuncture-Moxibustion（5篇）。發(fā)文量前11位來源期刊見表1。

表1 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻來源期刊（前11位）

2.4 核心作者

納入的1 357篇文獻涉及作者1 595位，其中78位作者發(fā)文量≥5篇，共發(fā)文587篇（43.26%）。發(fā)文量排名前5位的作者為潘華山（16篇）、賴秋媛（14篇）、顧一煌（15篇）、馮毅翀（11篇）、焦?jié)櫵嚕?篇）。根據核心作者網絡繪制密度視圖，見圖3。78位作者形成16個聚類，各聚類中作者數量不超過4人。密度視圖中部聚類顏色較深，邊緣較淡，僅1人的聚類有7個，表明該聚類缺少團隊合作；各聚類間缺少聯系。

圖3 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻作者密度視圖（發(fā)文量≥5篇）

2.5 研究機構

納入文獻研究機構共現網絡見圖4。涉及808個研究機構，發(fā)文量排名前10位機構為北京中醫(yī)藥大學（40篇）、廣州中醫(yī)藥大學（27篇）、南京中醫(yī)藥大學（15篇）、首都體育學院（13篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（12篇）、上海體育學院（11篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學（10篇）、上海中醫(yī)藥大學（9篇）、北京體育大學（10篇）、浙江中醫(yī)藥大學（9篇）。網絡中各節(jié)點連線表示各節(jié)點間的關聯度[6]?？芍擃I域核心機構以北京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學為主；其中，北京中醫(yī)藥大學與北京體育大學、首都體育學院形成區(qū)域合作網絡，而廣州中醫(yī)藥大學則缺少與其他機構合作，南京、黑龍江也存在相同情況；且各區(qū)域網絡間缺少聯系，尚未形成較完整的合作網絡。

圖4 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻機構共現網絡

2.6 關鍵詞

2.6.1 共現及聚類分析

CiteSpace軟件中選擇“關鍵詞（Keyword）”，可得到共956個節(jié)點、2 575條連線的關鍵詞共現網絡。為更清楚了解中醫(yī)藥治療運動性疲勞的關鍵詞共現情況，經比較后，采用VOSviewer軟件繪制關鍵詞共現聚類，見圖5，其中頻次≥5的關鍵詞共244個。

圖5 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻關鍵詞共現網絡（頻次≥5）

中介中心性＞0.1為關鍵節(jié)點，是論文的核心概括，可了解該領域發(fā)表論文核心內容[6]。關鍵詞引用率高則中心性越高，圍繞此關鍵詞的研究也越多，中心性前10位關鍵詞見表2。除主題詞外，高中心性關鍵詞包括中藥、針灸、艾灸、針刺、大鼠、自由基等。

表2 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻關鍵詞（中心性≥0.10）

關鍵詞共現聚類可反映中醫(yī)藥治療運動性疲勞領域中的熱門研究方向，可以通過對關鍵聚類研究探討該領域的發(fā)展規(guī)律及新方向，聚類結果見圖6。對9個關鍵詞聚類標簽分別進行描述（見表3），其中剪切值最大的聚類詞為“針刺”“代謝組學”“心肌”。聚類#2中藥、#5艾灸、#7針刺從不同治療方法著手，注重多種干預措施研究，從而更好提高臨床療效；聚類#3大鼠、#6血乳酸表明中醫(yī)藥治療運動性疲勞的作用機制研究受到廣泛關注，包含的關鍵詞不僅涉及血紅蛋白、肌酸激酶等生理生化指標觀察，還涉及海馬等中樞神經系統(tǒng)研究；聚類#0恢復、#1運動性疲勞主要關注中醫(yī)藥抗運動性疲勞的臨床療效評價標準。

表3 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻關鍵詞聚類信息

圖6 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻關鍵詞聚類網絡

2.6.2 突現分析

關鍵詞突現分析得到14個突現關鍵詞，見圖7。作為研究該領域前沿問題的突現詞，主要通過考察詞頻將某段時間內頻次變化率高的詞從主題詞中探測出來。1993—2003年主要研究中藥復方對運動性疲勞的臨床療效；2004—2010年實驗研究得以發(fā)展，開始出現作用機制研究，主要以抗疲勞機制研究為主；2011—2018年，針灸療法在該領域的應用迅速發(fā)展，臨床療法的發(fā)展推動特異性腧穴的研究，如足三里等；2018—2022年突現詞指向發(fā)展趨勢，代謝組學、運動疲勞、氧化應激成為前沿研究方向。

圖7 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動性疲勞研究文獻突現關鍵詞

2.6.3 聚類時間線分析

關鍵詞聚類時間線是在共現分析基礎上根據關鍵詞出現年份構建，見圖8。1993—1996年是中醫(yī)藥干預運動性疲勞的起始階段；1997—2003年開始出現推拿防治運動性疲勞的研究；2004—2015年出現不同針灸療法干預運動性疲勞，包括電針、艾灸、拔罐等療法，多以不同干預措施療效比較的臨床研究為主，此階段開始從不同干預方式擴大到腧穴研究，如足三里、氣海等，其中大鼠、實驗研究、機制等詞出現，表明該領域從臨床研究開始延伸到機制實驗研究；代謝組學、機制、標本配穴、實驗動物、氧化應激、神闕等為2016年以來的前沿熱點研究。

圖8 1993—2022年中醫(yī)藥治療運動疲勞研究文獻關鍵詞聚類時間線

3 討論

3.1 發(fā)文量及核心作者

1993—2022年，該領域發(fā)文量雖有一定波動，但總體趨勢逐年增長，且發(fā)文總數較高；從2002年起發(fā)文量明顯增長，尤其是2008年開始年均發(fā)文量增長較快；主要涉及的中醫(yī)藥療法包括“中藥”“針灸”“艾灸”“電針”“推拿”“穴位注射”等，其中對中藥與針灸的研究較多。總的來說，該領域從2000年之后逐漸受到更多研究者的重視。

對作者合作情況進行可視化分析，參與論文發(fā)表的1 595位作者中，78位作者發(fā)文量≥5篇，其中發(fā)文量排名前3位的作者為潘華山、賴秋媛、顧一煌。潘華山（廣州中醫(yī)藥大學）主要研究針刺或導引對運動性疲勞大鼠骨骼肌線粒體變化的作用及機制，還包括運動氧化應激；賴秋媛（廣州中醫(yī)藥大學）研究針灸、中藥對運動性疲勞的臨床療效，同時運用中醫(yī)五臟理論提出從肝脾論治，為中醫(yī)藥治療運動性疲勞的臨床實踐提供理論支持；顧一煌（南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院）主要研究艾灸對運動性疲勞的臨床療效及作用機制。

3.2 研究熱點

1993—2008年該領域從初始階段到中藥、針灸的臨床療效研究，至2014年該領域飛速發(fā)展，不僅出現溫針灸、電針等治療方法，更有多種療法結合的研究；臨床的發(fā)展推動基礎實驗的進步，其機理研究擴大到分子生物學領域。2004年以后，中醫(yī)藥治療運動性疲勞的研究熱點不再局限于簡單的臨床觀察，特異性腧穴、機制探索、動物實驗等方面均有研究。中醫(yī)藥治療運動性疲勞的熱點內容可以概括為3個主要部分：①補益藥與艾灸抗運動性疲勞的臨床應用價值，根據關鍵詞可視化結果可知，“中藥”“艾灸”等作為中醫(yī)藥治療運動性疲勞領域的關鍵節(jié)點，臨床應用廣泛；根據關鍵詞聚類結果可知，具有補益功效的單藥或復方治療運動性疲勞臨床療效較好，其主要原因在于運動導致體內精氣耗損，使機體陰陽失衡及臟腑功能失調，從而表現為不同程度的虛證，故在治法上應以補益為主。常選用具有補益作用的中藥或復方，單味藥常用冬蟲夏草、黃芪、枸杞子等，復方則選用四君子湯、建力顆粒、刺五加配方顆粒等，以上單味藥或復方主要通過增加糖原含量或抗氧化作用達到緩解運動性疲勞的目的[7-8]。同時，艾灸發(fā)揮抗運動性疲勞的作用主要與艾灸“溫熱”效應與光刺激有關[9]；作用機制主要與自由基、免疫功能、氧化作用密切相關[10-12]，其中艾灸的聚類標簽主要與“自由基”密切相關，說明艾灸對自由基的特異性作用是研究者重點關注方向。除艾灸與中藥外，針刺、電針、推拿、罐法等均可改善運動性疲勞[13-14]。②抗運動性疲勞特異性腧穴研究，主要是以足三里為代表的補益氣血陰陽的腧穴。運動性疲勞本質是臟腑氣血損傷導致內在復雜變化而形于外的疾病，故其治療原則以補益氣血陰陽為主。脾胃為后天之本，根據經穴-臟腑相關理論[15]，補益脾胃的腧穴治療運動性疲勞有良效。足三里作為胃經的合穴，具有補益氣血、補虛扶正作用，是治療運動性疲勞的常用穴，具有解除平滑肌痙攣、調節(jié)神經系統(tǒng)、抗氧化、調節(jié)免疫等作用[16-17]；此外，還包括氣海、腎俞、神闕等。③中醫(yī)藥抗運動性疲勞機制研究，主要包括血紅蛋白、肌酸激酶等生理生化指標觀察及分子生物相關的自由基、超氧化物歧化酶（SOD）等；其中，自由基、SOD又與氧化應激反應密切相關，運動性疲勞的發(fā)生可能與自由基增加有關，當體內自由基清除能力出現障礙，影響機體抗氧化防御功能，如SOD下降，最終會導致運動性疲勞[18-19]；其中，針刺、電針、艾灸等對阻斷自由基的產生具有明顯作用，其作用機制在于加快血液循環(huán)、緩解次黃嘌呤流失，從而阻斷自由基產生[20]。

3.3 研究前沿

關鍵詞時間線及突現分析結果表明，前沿研究主題包括代謝組學、實驗動物、神闕、氧化應激、標本配穴等，可能會成為該領域潛在的研究熱點，說明中醫(yī)藥干預運動性疲勞研究前沿集中在特異性腧穴研究及配伍和機制方面。臨床的發(fā)展推動著實驗研究，運動性疲勞的機制研究從生理生化指標觀察擴大至分子生物、代謝組學等方面。自由基、SOD等與氧化應激反應密切相關，此外，還采用核磁共振技術定量檢測尿液、血液及組織等產物的代謝組學，主要以機體局部代謝產物變化反映整體變化[21]；大鼠相關聚類詞顯示，中樞神經系統(tǒng)的研究也將成為中醫(yī)藥治療運動性疲勞的另一前沿熱點；研究表明，運動性疲勞對中樞系統(tǒng)也具有負面影響，首先影響海馬，海馬作為應激反應損傷的主要靶區(qū)，參與機體免疫應激調節(jié)[22]，艾灸“足三里”對疲勞大鼠不同腦區(qū)炎性細胞因子影響發(fā)現，艾灸組運動時間顯著延長且海馬組織炎性因子水平明顯低于模型組[23]。同時，神闕作為前沿熱點，對臨床與科研也具有指向作用。研究發(fā)現，艾灸“神闕”對運動性疲勞大鼠的作用在于調節(jié)能量物質代謝，可通過降低睪酮、皮質醇水平，從而達到改善機體疲勞狀態(tài)的目的[24]；“標本配穴”的出現也是特異性腧穴研究從單穴到多穴協(xié)同配伍的轉變，標本配穴法是以治未病思想為指導，選用固護正氣與祛除病邪腧穴；針對運動性疲勞，足三里、關元、內關、三陰交等為重點腧穴[25]。

4 小結

1993—2022年中醫(yī)藥干預運動性疲勞領域在國家和各地區(qū)基金大力支持下快速發(fā)展，形成高產作者團隊，發(fā)文量呈上升趨勢且總量可觀，但各團隊、研究機構間缺少合作，有待進一步加強。該領域治療方法從單一的中藥干預，轉變?yōu)獒樉?、推拿、針藥結合等多種措施協(xié)同發(fā)揮作用。臨床的發(fā)展推動實驗研究的進步，中醫(yī)藥干預運動性疲勞的作用機制從簡單的生理生化指標觀察擴大至分子生物學、代謝組學等方面，同時，特異性腧穴研究也為提高臨床療效作出貢獻，從足三里、神闕等單穴研究擴大至標本配穴為主的多穴配伍。目前，該領域研究存在動物實驗多、臨床試驗少、對運動性疲勞定義標準不一、英文高影響力文獻少等問題，今后可在繼續(xù)推進基礎研究的基礎上，開展更多臨床試驗，擴大臨床干預措施，從而制定更高效的臨床治療方案。