高文廣

（曲阜市小雪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，山東曲阜 273100）

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見的退行性疾病，其發(fā)生與關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性磨損相關(guān)，好發(fā)于老年人群。 該病的主要病理改變?yōu)檐浌窃龊?、骨刺形成，常見癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。隨著病情進(jìn)展，患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。 目前，臨床針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎多采用藥物治療，旨在減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但難以根治，且容易復(fù)發(fā)。 在用藥治療的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，則可改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，加快損傷組織的修復(fù)，但康復(fù)訓(xùn)練的效果有限，且長(zhǎng)期訓(xùn)練患者依從性難以保證[2]。 中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎可歸為“膝痹”范疇，多因風(fēng)寒濕侵襲，累及肝腎所致，常見證型為肝腎虧虛型，因肝腎虧虛，故而骨弱、髓虛、筋萎，治療時(shí)宜滋肝補(bǔ)腎、活血化瘀。 補(bǔ)腎活血湯為《傷科大成》中的經(jīng)典方劑，具有補(bǔ)肝腎、活血、祛瘀的功效[3]?；诖?，本研究選擇本院2021 年1 月—2022 年1 月收治的100 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，探討補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為膝骨關(guān)節(jié)炎[4]；（2）年齡≥65 歲；（3）自理能力正常；（4）未參與其他臨床研究；（5）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他骨關(guān)節(jié)疾病者；（2）存在關(guān)節(jié)畸形者；（3）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（4）精神狀態(tài)異常者；（5）依從性極差者。隨機(jī)將所有患者分為兩組。 對(duì)照組50 例， 男29 例，女21 例；年齡60～78 歲，平均年齡（68.42±5.33）歲；病程0.5～6 年，平均病程（2.13±0.77）年。 觀察組50 例，男28 例，女22 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.18±5.27）歲；病程0.5～6 年，平均病程（2.08±0.74）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療。 給予患者塞來昔布膠囊（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213033，規(guī)格：0.2 g/粒）口服，每次0.2 g，每日1 次。

對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）囑患者在床面仰臥，腿打直，之后抬高30°，勾起腳尖，維持5 s 后放下。 （2）囑患者取床旁坐位，下肢自然垂放，膝關(guān)節(jié)伸直，勾腳尖，維持5 s 后放下。 （3）囑患者取俯臥位，伸直下肢，向后抬離小腿至最大限度，維持5 s 后緩慢復(fù)原。 （4）囑患者取仰臥位，屈膝至最大范圍，維持5 s 后放松。上述訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作15～20 次為1 組，每日2 組。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血湯治療。組方：熟地黃25 g、當(dāng)歸尾15 g、杜仲15 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、補(bǔ)骨脂10 g、懷牛膝10 g、木瓜10 g、威靈仙10 g、紅花3 g、山茱萸3 g、獨(dú)活3 g、沒藥3 g、肉蓯蓉3 g、地龍3 g、全蝎3 g。 每日1 劑，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療前后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)完成困難程度三個(gè)方面，總分范圍0～240 分。計(jì)算WOMAC 評(píng)分改善率。評(píng)分改善率在95%及以上為臨床治愈；評(píng)分改善率為70%～94%為顯效；評(píng)分改善率為30%～69%為有效；評(píng)分改善率不足30%為無效。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 （2）疼痛程度。 治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在靜息狀態(tài)下與關(guān)節(jié)屈曲伸展活動(dòng)下完成評(píng)價(jià)。 VAS 評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。（3）膝關(guān)節(jié)超聲檢測(cè)指標(biāo)。治療前后，對(duì)患者行超聲檢查，檢測(cè)其滑膜厚度及髕上積液深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；VAS 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的靜息、活動(dòng)VAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的靜息、活動(dòng)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別靜息治療前 治療后活動(dòng)治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值5.17±1.05 5.22±1.10 0.233 0.817 2.93±0.87 1.35±0.36 11.866 0.000 6.32±1.14 6.40±1.12 0.354 0.724 3.42±0.93 1.56±0.38 13.092 0.000

2.3 兩組超聲檢查指標(biāo)比較

治療前， 兩組的滑膜厚度及髕上積液深度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的滑膜厚度薄于對(duì)照組、 髕上積液深度低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組超聲檢查指標(biāo)比較[（±s），mm]

表3 兩組超聲檢查指標(biāo)比較[（±s），mm]

組別滑膜厚度治療前 治療后髕上囊積液深度治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值3.42±0.51 3.38±0.47 0.408 0.684 3.01±0.37 2.75±0.31 3.809 0.000 4.14±0.45 4.19±0.50 0.526 0.600 2.78±0.33 1.83±0.25 16.226 0.000

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生與年齡、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、勞損、骨密度等多種因素密切相關(guān)。 該病早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，部分患者可出現(xiàn)活動(dòng)受限，一般經(jīng)休息、功能訓(xùn)練后可以緩解，但隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦感等，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[5]。 臨床針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎多采用保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、鎮(zhèn)痛等藥物治療，以改善患者癥狀。而適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可提高患者下肢肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 常規(guī)用藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練雖能在一定程度上改善患者病情，但治療周期較長(zhǎng)，短期療效不佳[6]。從中醫(yī)角度看，膝骨關(guān)節(jié)炎可歸為“膝痹”范疇，肝腎主筋骨，膝為筋府，隨著年齡的增加，肝腎不足，氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)筋骨，而膝關(guān)節(jié)為人體最大關(guān)節(jié)，對(duì)氣血需求最多，故在肝腎虧虛的情況下，膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)最為明顯，氣血匱乏，不通則痛[7]。此外，本病常伴風(fēng)寒濕邪夾雜流轉(zhuǎn)，下注于膝，阻滯氣血，故而可造成活動(dòng)不利、疼痛[8]。

“膝痹”的發(fā)生以肝腎虧虛為本，血瘀阻絡(luò)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)宜采用滋肝補(bǔ)腎、活血化瘀之法[9]。補(bǔ)腎活血湯為《傷科大成》中的經(jīng)典方，目前在肝腎虧虛證的治療中應(yīng)用廣泛。而將該方用于膝痹的治療中，方中熟地黃、當(dāng)歸尾能補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)肝和氣；山茱萸可補(bǔ)益肝腎；杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)中益氣；枸杞子、菟絲子、懷牛膝能補(bǔ)肝強(qiáng)腎，并可強(qiáng)筋骨、通瘀阻；肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂能溫腎助陽；威靈仙可祛風(fēng)通絡(luò)、消痰散積；木瓜可舒經(jīng)活絡(luò)；紅花、沒要、獨(dú)活可活血化瘀、消腫止痛；全蝎、地龍能通經(jīng)活絡(luò)；諸藥共使，可補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血湯能加快血液循環(huán)，改善骨代謝狀態(tài)。因此，在常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用該方，能通過促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，為關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)創(chuàng)造良好條件，并加快炎性介質(zhì)代謝，改善患者病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明聯(lián)用補(bǔ)腎活血湯能提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果；觀察組治療后的靜息、活動(dòng)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明該方案能有效減輕患者疼痛。滑膜厚度及髕上積液深度均可反映膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的滑膜厚度薄于對(duì)照組，髕上積液深度低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該方案有利于改善患者病情。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果確切，能減輕疼痛，改善超聲測(cè)量指標(biāo)，值得臨床推廣使用。