張海珍 陳可英 周黎輝

腰椎融合術是治療中重度腰椎退行性疾病的有效方法，但受術后損傷、背部肌肉長期勞損、腰椎活動受限等因素影響，45.0%～60.0%的患者術后出現(xiàn)反復疼痛等情況，嚴重影響患者的治療與康復效果[1]。目前，腰椎術后常用的康復訓練為踝泵訓練、直腿抬高、飛燕式及五點支撐等腰背肌功能訓練方法，但缺乏對小腿肌群的有效訓練，加之動作單一、內容乏味、患者很難主動堅持[2]。本研究將五禽健身操應用于腰椎融合術后康復訓練中，以期改善患者術后疼痛與腰椎功能障礙，為提高患者術后療效、完善術后康復內容提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取在我院骨科2020 年6 月至2022 年4 月首次行腰椎融合術的患者124 例。納入標準：① 年齡45 ～65歲；② 預計康復訓練時間在3 個月以上。排除標準：① 合并其他脊柱疾病或創(chuàng)傷史；② 合并嚴重心腦血管疾病?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準[編號2023-（R）-1]。按隨機數(shù)字表法分為觀察組61 例與對照組63 例。

1.2 干預方法

兩組均采用常規(guī)護理與康復訓練，包括術前評估與指導、觀看康復訓練視頻（踝泵運動、直腿抬高訓練、五點式訓練、床上飛燕運動等）；術后進行疼痛、有效咳嗽咳痰、預防壓瘡、定時翻身、睡眠及營養(yǎng)等護理。康復訓練以患者能夠耐受為主，術后先進行下肢踝泵運動，逐漸過渡到直腿抬高、五點式訓練、床上飛燕運動、戴腰圍下床站立與行走、上下樓梯等，每日1 次，每次訓練30 min。觀察組加用五禽健身操訓練。依據(jù)《國家體育總局五禽戲》教程，在訪談骨科領域專家、康復治療師基礎上，參照術后患者康復特點，制定五禽健身操訓練方案，具體內容如下。

1.2.1 觀看視頻與講解

術后1 ～3 d，患者在床旁觀看視頻與講解內容，護士進行一對一指導。護士介紹五禽健身操的起源、模仿的動物、對人體的益處、對疾病康復的意義、每個動作訓練時間、動作講解、呼吸規(guī)則、安全防護等，解答患者及家屬疑問；告知患者需跟隨視頻練習動作，動作幅度以自身能承受為準。每次五禽健身操訓練前均需進行預備式動作（上提、下按各4 次），結束后進行收勢動作（側舉、下按各4 次），保證呼吸均勻，向上吸氣，向下呼氣。告知患者及家屬增加新動作時，均需患者連續(xù)3 d 微信上傳訓練視頻，以便及時糾正患者的動作。為提高訓練依從性，患者需每日記錄訓練內容、時間、頻次等，每周二、周五上傳記錄表，出現(xiàn)不良情況應即刻停止，并聯(lián)系醫(yī)生或護士。

1.2.2 早期肌力訓練

術后4 ～7 d 在病房進行虎舉與熊運訓練。虎舉動作：要求患者兩掌向上托舉，需充分挺拔身體，下按時含胸松腹呼出氣體，提高脊柱周圍呼吸肌功能；熊運動作：患者雙手置于下腹，身體順時針與逆時針劃弧，可感受腰腹部被壓緊與放松，適用于術后早期腰背部肌力訓練。上述動作每天1 次，每次20 min。

1.2.3 遠端肢體訓練

術后8 ～14 d 在原有基礎上增加猿提與鳥伸訓練。猿提動作：提肩、含胸、收腹、縮脖、提肛，使身體重心上移，可保持身體平衡與穩(wěn)定；鳥伸動作：昂首挺胸，身體先上拔后反弓，形成挺胸塌腰臀后翹，手掌形成鳥翅左右分，可訓練頸、肩、臀、下肢等部位。上述動作每天1 次，每次20 ～30 min。

1.2.4 關節(jié)靈活度訓練

術后3 ～4 周在原有基礎上增加鳥飛與熊晃訓練。鳥飛動作：上肢與下肢協(xié)調配合進行，上肢肩部、手臂形成鳥的翅膀扇動，下肢抬腳、提膝、伸直、歸位等，訓練中可活動四肢關節(jié)，提高身體平衡能力；熊晃動作：兩肩不動，收擠腰側，以髖帶腿，形成扭腰晃肩髖膝轉動，對前臂、肩關節(jié)、髖關節(jié)及膝關節(jié)起訓練作用。上述動作每天1 次，每次30 ～40 min。

1.2.5 脊柱關節(jié)柔韌性與伸展度訓練

術后5 ～8 周在原有基礎上增加虎撲與鹿奔訓練。虎撲動作：兩手前伸，上體前俯，髖部前送，身體后仰，使軀干形成向前蠕動撲抓的動作，使脊柱形成伸展折疊，以此訓練脊柱各關節(jié)的柔韌性與伸展度。鹿奔動作：訓練過程中使肩背部形成橫弓與豎弓，在肩關節(jié)充分內旋情況下，伸展背部肌肉，訓練脊柱關節(jié)。上述動作每天1 次，每次30 ～40 min。

1.2.6 增進機體協(xié)調性訓練

術后9 ～12 周在原有基礎上增加鹿抵與猿摘訓練。鹿抵動作：以腰部旋轉帶動身體上下肢動作，能提高腰部肌肉力量和運動幅度。猿摘動作：退步劃弧，丁步下按，上步摘果，可以協(xié)調上下肢動作，提高機體的反應能力與敏捷性。上述動作每天1 次，每次40 min。

1.3 觀察指標

① 視覺模擬評分法（VAS）：0 ～10 分，0 表示無痛，10 表示最劇烈疼痛，分數(shù)越大表示疼痛越劇烈。② 腰椎功能障礙程度評估量表（ODI）：該量表由10 個問題組成，包括下肢麻木程度、坐位站起、行走、坐、站立、睡眠等。量表采用Likert 6 級評分，量表得分0 ～50 分，得分越高表示患者功能障礙越嚴重。③ 日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分表：由主觀癥狀、臨床體征、日?；顒蛹鞍螂坠δ芙M成，0 ～29 分，得分越高說明腰椎治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、 BMI、VAS 評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、疾病診斷、手術節(jié)段）以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

觀察組：男35 例（57.4%），女26 例（42.6%）；年齡（53.1±9.7）歲；BMI（22.7±2.2）kg/m2；疾病診斷：腰椎間盤突出癥32 例（52.5%），腰椎管狹窄癥18 例（29.5%），腰椎滑脫癥11 例（18.0%）；手術節(jié)段：單節(jié)段53 例（87.0%），兩節(jié)段及以上8 例（13.0%）。對照組：男34 例（54.0%），女29 例（46.0%）；年齡（54.0±9.2）歲；BMI（22.8±2.3）kg/m2；疾病診斷：腰椎間盤突出癥33 例（52.4%），腰椎管狹窄癥17 例（27.0%），腰椎滑脫癥13 例（20.6%）；手術節(jié)段：單節(jié)段51 例（81.0%），兩節(jié)段及以上12 例（19.1%）。兩組性別、疾病診斷、手術節(jié)段、年齡、BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.14、0.18、0.81，t= 0.53、0.25，P＞0.05）。

2.2 兩組手術前后疼痛和腰椎功能障礙等比較

從表1 可見，術前兩組VAS、ODI、JOA 評分接近，差異均無統(tǒng)計學意義；術后觀察組VAS、ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組疼痛、腰椎功能障礙及治療效果評分比較 （）

表1 兩組疼痛、腰椎功能障礙及治療效果評分比較 （）

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3 討論

五禽健身操是以我國傳統(tǒng)養(yǎng)生五禽戲為理論依據(jù)，將運動與呼吸雙向結合，在改善患者心肺功能的同時，還起到通絡利筋、固腰益腎的功效。傳統(tǒng)訓練方式以床上臥位訓練為主，五禽健身操在訓練過程中能增加下肢，尤其是小腿的訓練幅度，有助于神經根在椎管內自由滑動，快速消除患者術后神經根粘連，減輕神經根炎性反應程度，例如在模仿“虎舉”“鳥飛”等動作時，下肢屈髖、伸膝等均有助于拉動神經根的滑動，消除神經根粘連的同時，減輕疼痛感。另外，五禽健身操動作多變，可以提高關節(jié)靈活度，由于肌肉在多個方向上的擠壓，促使血液循環(huán)加速，降低組織水腫，提高肌肉的耐力、力量，也利于患者疼痛減輕。

腰椎融合術是治療中重度腰椎退行性疾病的重要手段，可以起到恢復椎間間隙高度，緩解與解除受壓神經根的目的[3]。腰椎融合術后患者如不改變疾病發(fā)生的不良行為與生活習慣，不能長期堅持康復訓練，將會影響患者術后腰椎治療效果[4]。一方面，五禽健身操在訓練過程中，全身伸縮范圍較廣，可以擴大腰背部肌肉活動范圍，增加腰背肌、椎旁深層肌群的收縮，起到進一步穩(wěn)定腰背肌的作用，例如“虎撲”“猿摘”等動作在增加肌肉活動范圍的同時，能刺激深層肌肉的收縮，減輕患者腰椎功能障礙。另一方面，五禽健身操是通過模仿虎、鹿、熊、鳥、猿五種動物的動作進行康復訓練。在編排過程中，將簡單的虎舉、熊運、猿提、鳥伸等動作用于患者術后早期，在此基礎上逐漸增加難度，不斷對患者提出挑戰(zhàn)，提高了患者參與訓練的趣味性。這些動作不僅能夠訓練患者腰背部肌肉群肌力，改善腰椎穩(wěn)定性，減輕下腰痛，提高身體靈活性，還能對術后腰椎功能的提升起到良好效果。另外，五禽健身操配合呼吸進行訓練，可以起到改善心肺功能，促使機體酸性代謝產物和炎性因子加速代謝，恢復肌營養(yǎng)，促進局部組織結構修復和還原，穩(wěn)固腰椎結構，以提高腰椎的治療效果。本文結果顯示，術后觀察組VAS、ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組。

綜上所述，五禽健身操具有動作多變、負荷量小、趣味性強、連貫易學等特點，能降低患者術后疼痛程度，改善腰椎功能障礙，提高手術后腰椎康復效果。