魏袁曄 趙英杰 孟習(xí)惠

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）以膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、畸形、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。該病具有一定致殘率，且發(fā)病群體日趨年輕化，發(fā)病率也在逐年增長[1]。本研究采用推拿聯(lián)合耳穴壓豆輔助治療KOA，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院2021 年1月至2022 年6 月收治的KOA 患者96 例，均為單膝患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)感染、腫瘤、局部皮膚破潰等；曾接受膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)，對耳穴壓豆過敏等?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書；隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48 例。

1.2 治療方法

兩組均予塞來昔布膠囊，每次1 粒，每日1 次口服。觀察組加用推拿聯(lián)合耳穴壓豆治療。推拿：取患側(cè)涌泉、三陰交、太溪、陽陵泉、懸鐘、足三里、梁丘、血海、委中、大杼穴及內(nèi)外膝眼穴，采用一指禪法揉按上述諸穴，每穴1 min；采用?法施于患膝髕周（股四頭肌、髕上囊、髕骨內(nèi)外側(cè)為主）、腘窩及膝關(guān)節(jié)后方，時長約10 min，再以彈撥法施于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶，時長約5 min；取適量紅花油，采用掌根擦法施于膝關(guān)節(jié)周圍，以局部軟組織出現(xiàn)透熱為宜；最后采用屈膝搖法，屈伸患膝，并配合內(nèi)外旋活動，時長約5 min。上述治療每天1 次，每周6 次，休息1 d。耳穴壓豆：取雙耳膝、腎、皮質(zhì)下、神門、交感穴，使用75%酒精棉簽消毒耳郭，將王不留行籽固定在醫(yī)用膠布上，貼敷于上述穴位。指導(dǎo)患者按壓上述穴位，以按壓點出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，每天3 次，每次按壓3 min，雙耳交替按壓，王不留行籽每3 天更換1 次。兩組均連續(xù)治療4 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

① 中醫(yī)證候評分：從6 項癥狀進(jìn)行評分，每項計分0 ～3 分，滿分18 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。② 視覺模擬評分法（VAS）：0 ～10 分，分值越高代表疼痛越劇烈。③ 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分：從疼痛、僵硬、日?；顒与y度3 個方面進(jìn)行評估，共24 個條目，每個條目0 ～4 分，滿分96 分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越差。④ 健康調(diào)查簡表（SF-36）評分：共36 個條目，滿分100 分，累計分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀較前改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%。臨床控制、顯效、有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、BMI、VAS 評分、SF-36 評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、患側(cè)、 K-L 分級）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

對照組：男22 例（45.8%），女26 例（54.2%）；年齡（53.2±6.1） 歲； 左膝21 例（43.8%）， 右膝27例（56.2%）；病程（4.3±2.2）年；K-L 分級：Ⅰ級23 例（47.9%），Ⅱ級18 例（37.5%），Ⅲ級7 例（14.6%）；BMI（24.2±3.1）kg/m2。觀察組：男21 例（43.8%），女27 例（56.3%）； 年齡（54.0±6.2） 歲； 左膝23 例（47.9%），右膝25 例（52.1%）；病程（4.2±2.3）年；K-L 分級：Ⅰ級21 例（43.8%），Ⅱ級21 例（43.8%），Ⅲ級6 例（12.4%）； BMI（24.8±3.0）kg/m2。兩組性別、患側(cè)、K-L 分級、年齡、病程、BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.04、0.17、0.23，t= 0.64、0.22、0.96，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分及VAS 評分等比較

治療前兩組中醫(yī)證候、VAS、SF-36、WOMAC 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組中醫(yī)證候、VAS、WOMAC 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候、VAS、SF-36、WOMAC 評分比較 （）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候、VAS、SF-36、WOMAC 評分比較 （）

?

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（95.8%，46/48）明顯高于對照組（77.1%，37/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.21，P＜0.01），詳見表2。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

目前，西醫(yī)治療KOA 主要包括手術(shù)與非手術(shù)療法。手術(shù)適用中晚期KOA，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，具有一定手術(shù)風(fēng)險，且花費高。非手術(shù)療法主要包括關(guān)節(jié)腔注射、口服鎮(zhèn)痛類、氨糖類藥物等，以期達(dá)到緩解疼痛、改善癥狀、延緩關(guān)節(jié)軟骨退變的治療目的，但西醫(yī)療法易導(dǎo)致病情反復(fù)，長期使用易引起相關(guān)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)非藥物療法憑借其操作簡單、價廉、療效佳等優(yōu)點，越來越多地應(yīng)用于KOA 的治療。

KOA 屬中醫(yī)“膝痹”“骨痿”等范疇。筆者認(rèn)為，該病責(zé)之“虛與瘀”，病機(jī)可歸納為“因虛致瘀，虛瘀致痹”。“虛”主要指腎臟虛，KOA 好發(fā)于中老年人群，該群體素體虛弱，肝腎不足，腎虛則骨枯髓減，骨骼肌肉筋脈失去滋養(yǎng)，即“不榮則痛”；加之七情內(nèi)傷等內(nèi)在因素及跌撲損傷、風(fēng)寒濕外邪侵犯機(jī)體、久勞傷筋損骨等外在因素，導(dǎo)致瘀血漸生，阻滯經(jīng)脈，筋骨痹著，即“不通則痛”，發(fā)為膝痹。故KOA 發(fā)病之本為腎虛，標(biāo)為血瘀，其治則應(yīng)補益腎臟，兼顧活血化瘀[3]。本文采用的推拿方法中，一指禪法揉按涌泉、三陰交、太溪、陽陵泉、懸鐘、足三里、梁丘、血海、委中、大杼穴及內(nèi)外膝眼，其中涌泉、太溪為腎經(jīng)井輸二穴，取此二穴以達(dá)補腎之功；陽陵泉為筋之所會，懸鐘為髓之所會，大杼為骨之所會，選此三穴以達(dá)強(qiáng)筋健骨益髓之效；足三里、三陰交、梁丘、血海、委中及內(nèi)外膝眼調(diào)補肝腎，行氣活血，舒筋通絡(luò)。加之對膝關(guān)節(jié)周圍組織施以撥筋之法，從而達(dá)到滑利關(guān)節(jié)、行氣活血、舒筋理絡(luò)之功。耳穴壓豆是指將王不留行籽固定于相應(yīng)耳穴部位，通過按壓給予穴位相應(yīng)刺激，以起到調(diào)整臟腑、陰陽、氣血的功效。耳穴壓豆有較好鎮(zhèn)痛作用。本文根據(jù)生物全息說選取膝、腎、皮質(zhì)下、神門、交感為按壓點，其中膝穴為膝病必選穴；腎穴補腎益髓，強(qiáng)筋健骨；皮質(zhì)下、神門、交感寧神鎮(zhèn)痛，行氣活血；五穴共用有補腎強(qiáng)骨、行氣活血鎮(zhèn)痛之功。兩種療法相結(jié)合，相輔相成，在補腎活血同時，又有安神鎮(zhèn)痛之功效。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候、VAS、WOMAC 評分低于對照組，SF-36 評分和治療總有效率高于對照組。

綜上所述，推拿聯(lián)合耳穴壓豆輔助治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能有效緩解癥狀，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量。