楊 平, 劉 蕊, 薛亞妮, 王 軼,張 旻, 陳永進(jìn), 李 強(qiáng)

(1. 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 陜西 西安, 710032;2. 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 陜西 西安, 710032;3. 陜西省口腔疾病國(guó)際聯(lián)合研究中心, 陜西 西安, 710032;第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院, 4. 急診與綜合臨床科, 5. 護(hù)理處, 陜西 西安, 710032)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道狹窄或阻塞而引起的呼吸暫停和通氣不足,臨床表現(xiàn)為嗜睡、打鼾、睡眠伴呼吸暫停,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,持續(xù)性氣道正壓呼吸、懸雍垂腭咽成形術(shù)、射頻組織縮積術(shù)是OSAHS的常用治療手段,但存在佩戴異物感、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛等不足,臨床上開(kāi)始嘗試微創(chuàng)治療技術(shù)[2]。近年來(lái), Er: YAG激光在口腔臨床上得到青睞,逐漸被用于治療OSAHS[3-4]。但由于患者缺乏激光治療常識(shí),對(duì)Er: YAG激光治療時(shí)出現(xiàn)的不適表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼心理,一定程度上限制了治療的順利進(jìn)行,并對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響。近年來(lái)綜合護(hù)理干預(yù)已被廣泛應(yīng)用在口腔臨床護(hù)理和激光治療護(hù)理工作中[5-6], 本研究觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)Er: YAG激光治療OSAHS患者的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的診治指南[7], 采用方便抽樣法選取2020年6月—2021年12月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院急診與綜合臨床科門診就診的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)確診為輕度OSAHS的患者40例,男22例,女18例,年齡33～55歲,均采用Er: YAG激光治療。納入標(biāo)準(zhǔn): 身體狀況良好,無(wú)系統(tǒng)疾病; PSG確診為輕度阻塞型,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5～15; 年齡>18歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn): 中樞型OSAHS患者; 未成年患者; 服用光敏藥物者; 過(guò)度肥胖者; 癲癇、血液病、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病者; 小頜畸形、下頜后縮、鼻腔狹窄及扁桃體肥大者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組20 例。對(duì)照組男12例,女8例,年齡(44.3±6.3)歲; 研究組男10例,女10例,年齡(44.5±6.5)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(IRB-REV-2019050)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 在Er: YAG激光治療OSAHS時(shí)采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士負(fù)責(zé)椅位臺(tái)面消毒、檢查器械、檢查激光儀器、安置激光手具等準(zhǔn)備工作,幫助醫(yī)生調(diào)節(jié)好工作臺(tái)位置及患者的體位和高度,為患者鋪胸巾、準(zhǔn)備漱口水。護(hù)士治療過(guò)程中幫助醫(yī)生及患者佩戴護(hù)目鏡,同時(shí)自己佩戴護(hù)目鏡; 開(kāi)啟激光源,并遵醫(yī)囑調(diào)好激光治療參數(shù)后將手具遞給醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生確定激光照射區(qū)域; 治療過(guò)程中及時(shí)吸唾。治療結(jié)束關(guān)閉激光源,清點(diǎn)治療器械,將激光治療儀妥善收起; 向患者講述術(shù)后情況及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者遇有特殊情況及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 研究組: 在Er: YAG激光治療OSAHS時(shí),護(hù)士在完成常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上,增加綜合護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前護(hù)理: 治療前與患者進(jìn)行充分交流溝通,了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)激光治療的認(rèn)知程度; 向患者及家屬講解Er: YAG激光治療的優(yōu)點(diǎn)、安全性,告知此操作為無(wú)創(chuàng)性操作,治療過(guò)程中可能出現(xiàn)聲音、組織汽化味道等[8], 并告知配合事項(xiàng)、預(yù)期效果以及可能會(huì)出現(xiàn)的不適,使患者做好充分的思想準(zhǔn)備,同時(shí)用圖片或者視頻形式讓患者了解治療前后的效果對(duì)比,增強(qiáng)患者信心; 耐心傾聽(tīng)并解答患者疑問(wèn),告知患者術(shù)中不能隨意亂動(dòng),自己會(huì)在治療中全程陪伴,減少患者的緊張焦慮情緒,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者的依從性; 協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備激光治療儀。② 術(shù)中護(hù)理: 治療過(guò)程中給予患者充分心理支持,在診療室播放輕松愉快的音樂(lè)直至治療結(jié)束,幫助患者放松心情; 輕聲告知患者手術(shù)的進(jìn)程,指導(dǎo)患者放松的方法; 注意觀察患者的細(xì)節(jié)表現(xiàn),詢問(wèn)是否有不良感受,當(dāng)患者示意疼痛時(shí),及時(shí)給予安撫,告知有灼熱或輕微針刺感屬于正常治療感覺(jué); 對(duì)于過(guò)度緊張焦慮的患者給予加倍的耐心和關(guān)懷,必要時(shí)可握住患者的手予以鼓勵(lì)和安慰,肯定患者的配合; 激光治療會(huì)損害皮膚和眼睛,在治療過(guò)程中時(shí)刻注意保護(hù)患者的皮膚與眼睛; 加強(qiáng)醫(yī)患配合,輔助醫(yī)生牽拉口角、頰等軟組織,及時(shí)隔濕、吸唾,保持術(shù)野清晰,注意不要阻擋醫(yī)生視野; 根據(jù)醫(yī)生指示及時(shí)調(diào)整并核對(duì)激光治療模式、輸出功率、能量密度、照射時(shí)間等,保證療效。③ 術(shù)后護(hù)理: 治療完成后密切觀察患者的生命體征,嚴(yán)密觀察患者的術(shù)后反應(yīng)情況,如咽干、咳嗽等癥狀; 協(xié)助患者取出開(kāi)口器,整理著裝,協(xié)助醫(yī)患摘掉護(hù)目鏡; 給患者注意事項(xiàng)說(shuō)明書(shū)并向患者仔細(xì)講述術(shù)后注意事項(xiàng),包括保持局部清潔、控制體質(zhì)量、保持側(cè)臥位睡眠、治療后72 h戒酒戒煙、睡前避免飲用咖啡和功能型飲料、避免使用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑; 告知患者1個(gè)完整療程分為3次,分別在第1、15、45天進(jìn)行激光照射,必須嚴(yán)格遵守療程時(shí)間按時(shí)復(fù)診; 術(shù)后進(jìn)行電話隨訪,詢問(wèn)療效和滿意度,回答患者咨詢,做好記錄存檔并匯報(bào)醫(yī)師。此外,激光治療儀屬于精密儀器,結(jié)束治療后及時(shí)卸下激光治療手具、用消毒濕紙巾擦拭并檢查入射透鏡和出射窗是否污損,而后根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行消毒滅菌,關(guān)閉并妥善放置激光治療儀于診室安全位置,套防護(hù)罩減少灰塵進(jìn)入[9]。

1.3 治療方法

應(yīng)用Fotona激光治療儀的Er: YAG激光進(jìn)行OSAHS治療,選擇PS03點(diǎn)陣手具,脈寬600 μm, 光斑直徑7 mm, 頻率10 Hz, 醫(yī)師根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整脈沖能量平均輸出功率和能量密度,對(duì)懸雍垂延伸到磨牙后區(qū)和翼下頜皺襞的區(qū)域、硬腭下部和軟腭以及懸雍垂區(qū)域、舌腭弓和咽腭弓區(qū)域以及舌側(cè)面及舌根區(qū)域黏膜進(jìn)行照射。Er: YAG激光照射3次(第1、15、45天)為1個(gè)完整療程。治療時(shí)患者取平臥位,開(kāi)口器撐開(kāi)口腔,醫(yī)護(hù)人員及患者均佩戴防護(hù)鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià): 對(duì)2組患者治療前、治療后進(jìn)行指標(biāo)調(diào)查,患者或患者家屬記錄打鼾嚴(yán)重程度; 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和Epworth嗜睡指數(shù)量表(ESS)評(píng)估患者的睡眠障礙狀況; 應(yīng)用PSG記錄患者AHI和平均呼吸暫停時(shí)間。打鼾嚴(yán)重程度的評(píng)分范圍為0～10分, 0分為最輕, 10分為最重。PSQI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為: 0～5分,睡眠質(zhì)量很好; 6～10分,睡眠質(zhì)量還行; 11～15分,睡眠質(zhì)量一般; 16～21分,睡眠質(zhì)量很差。ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為: 0～8分,正常; 9～12分,輕度異常; 13～15分,中度異常; 16分及以上,重度異常。

1.4.2 治療疼痛程度: 各次治療時(shí),采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[10]標(biāo)記患者疼痛情況, 0分為無(wú)疼痛, 10分為疼痛無(wú)法忍受。

1.4.3 臨床護(hù)理滿意度: 在患者完成整個(gè)療程治療、完全理解的前提下填寫(xiě)護(hù)理滿意度問(wèn)卷,調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理、健康教育、術(shù)后隨訪、護(hù)理總滿意度5個(gè)方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為: 0分,不滿意; 1分,基本滿意; 2分,滿意; 3分,很滿意; 4分,非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床治療效果比較

所有患者均在醫(yī)護(hù)人員配合下順利完成了Er: YAG激光治療。治療后研究組的打鼾嚴(yán)重程度、PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分、AHI以及平均呼吸暫停時(shí)間低于或短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者打鼾嚴(yán)重程度、PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分、AHI及平均呼吸暫停時(shí)間評(píng)分比較

2.2 2組VAS評(píng)分比較

通過(guò)1個(gè)療程的3次治療,研究組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 分

2.3 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

Er: YAG激光治療后,研究組問(wèn)卷的服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理、健康教育、術(shù)后隨訪以及護(hù)理總滿意度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 分

3 討 論

OSAHS是一種患病率高、危害性大且具有潛在致死性的疾病。持續(xù)性氣道正壓通氣、懸雍垂腭咽成形術(shù)是目前常用的治療方法,但異物感、不適感、術(shù)后疼痛等缺點(diǎn)導(dǎo)致患者接受度較低。近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始應(yīng)用Er: YAG激光治療OSAHS, 且安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。由于患者對(duì)Er: YAG激光缺乏了解或存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),術(shù)前及術(shù)中容易出現(xiàn)緊張恐懼的心理,從而增加了治療和護(hù)理難度[11], 也一定程度影響了患者的治療配合度和治療安全性。激光的熱效應(yīng)可能造成周圍組織損傷,過(guò)高能量的激光會(huì)增加創(chuàng)傷和疼痛程度[12]。因此,加強(qiáng)并優(yōu)化Er: YAG激光治療OSAHS的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理配合工作,是確保治療順利進(jìn)行、獲得良好治療效果、提高患者手術(shù)滿意度的重要保障。本研究對(duì)Er: YAG激光治療OSAHS患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),通過(guò)對(duì)臨床療效、患者疼痛程度以及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分析,為規(guī)范和提高這一診療技術(shù)的臨床護(hù)理提供依據(jù)。

激光治療儀屬于精密儀器,激光治療也屬于先進(jìn)技術(shù)手段,因此作為配合激光治療的專職護(hù)士,需要熟練掌握激光治療儀的性能、操作和注意事項(xiàng),能夠熟練配合醫(yī)師設(shè)置準(zhǔn)確的治療模式和治療參數(shù)。在Er: YAG激光治療OSAHS過(guò)程中應(yīng)提醒并特別注意醫(yī)、護(hù)、患三方正確佩戴防護(hù)眼鏡以避免造成眼睛損傷,及時(shí)吸除Er: YAG激光照射組織面所產(chǎn)生的水霧等揮發(fā)物質(zhì)。同時(shí),護(hù)士還要做好激光治療儀及手具的消毒、維護(hù)和保養(yǎng),確保儀器的精密度和準(zhǔn)確度,從而使激光能量精密、輸出準(zhǔn)確,確保治療時(shí)處于最佳工作狀態(tài)。

多數(shù)患者對(duì)Er: YAG激光治療這一新興療法知之甚少,因此對(duì)治療有所畏懼和疑慮在所難免,醫(yī)護(hù)人員給予患者更多的知識(shí)宣教和人文關(guān)懷就顯得尤為重要[13]。本研究給予研究組患者綜合護(hù)理干預(yù),在實(shí)施治療前,注重與患者的交流溝通以了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)激光治療的認(rèn)知程度,便于更好地把握患者的整體情況,從而予以個(gè)性化護(hù)理,獲得患者充分信任,幫助患者放松心情; 在治療過(guò)程中,護(hù)士積極主動(dòng)進(jìn)行四手操作配合,觀察患者反應(yīng),同時(shí)給予心理護(hù)理,幫助患者建立樂(lè)觀心態(tài),緩解患者緊張和負(fù)面情緒,這些都有利于治療的順利進(jìn)行[14-15]。李彥等[16]研究表明,心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解口腔患者的焦慮情緒,有利于加強(qiáng)患者對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員的信任以及依賴感,從而愿意積極配合治療。在治療完成后,護(hù)士將注意事項(xiàng)告知患者并及時(shí)進(jìn)行隨訪,也能讓患者感受到關(guān)心,幫助患者早日痊愈。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的打鼾嚴(yán)重程度、PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分、AHI以及平均呼吸暫停時(shí)間顯著低于或短于對(duì)照組,說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以方便醫(yī)師操作,有助于提高Er: YAG激光對(duì)OSAHS的臨床療效。通過(guò)加強(qiáng)Er: YAG激光治療OSAHS的臨床護(hù)理,研究組患者疼痛得分均低于對(duì)照組,說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以降低患者疼痛感覺(jué),從而利于消除患者的緊張、恐懼,患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作也給予充分的肯定,服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理、健康教育、術(shù)后隨訪以及護(hù)理總滿意度等得分均顯著提高[17]。

綜上所述,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高Er: YAG激光治療OSAHS的臨床療效,減少患者疼痛感,提高患者滿意度,確保診療的安全、有效、順利進(jìn)行。