何友燕 夏 琪 白義鳳 徐永瓊 李文英 梅 艷

四川省醫(yī)學科學院,四川省人民醫(yī)院日間化療病房護理單元(成都) 610072 E-mail：heyouyan3490@163.com △通信作者E-mail：meiyan2813@163.com

結腸癌是發(fā)生在結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤,與人們的飲食習慣密切相關,隨著飲食結構的改變,其發(fā)病率逐年升高[1]。多發(fā)于40～50歲,且男性多于女性。臨床多采用手術,術后輔以化療進行治療,然而疾病本身與化療給患者所帶來的不適,加之受到癌因性疲乏的影響,多數(shù)患者易產(chǎn)生出現(xiàn)較多的負性情緒。結腸癌化療過程中,不僅能殺滅腫瘤細胞,對正常細胞也有一定的損傷,帶來較多的毒副作用,嚴重影響患者生活質量[2]。因此,采取積極有效的干預措施,對改善患者情緒狀態(tài)、健康行為和生活質量至關重要。針對結腸癌化療患者,臨床上常采用延續(xù)性護理[3]、優(yōu)質護理干預[4]、心理干預等[5],均可較好的緩解結腸癌患者化療期間不良情緒,但其對健康行為的影響尚不明確。知識-信念-行為(Knowledge-attitude-practice,KAP)理論干預已被廣泛應用于臨床,是一種通過獲取知識、建立信念、形成行為方面改善患者健康行為,促進疾病康復的干預方法[6]。官穎等[7]對妊娠糖尿病患者給予KAP模式干預,結果發(fā)現(xiàn)其可顯著提高患者自護能力,較好的控制患者血糖水平,減少不良妊娠結局。王艷等[8]對急性胰腺炎患者采取KAP的健康教育模式,結果顯示可有效提高患者自我效能、自護能力,還可提升患者院外遵醫(yī)行為,改善生活質量。

由于疾病的疼痛、化療帶來的不適、對疾病復發(fā)的擔心及疾病治療所帶來的經(jīng)濟壓力給結腸癌患者帶來巨大的負擔,患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒。負性情緒是一種內心不適、心情低落的主觀感受,主要包括抑郁、焦慮、恐懼、悲傷等,對患者的身心健康造成重要影響,不利于患者疾病的康復。負性情緒的產(chǎn)生會影響患者對疾病治療、日常生活的信心,造成興趣缺失,影響生活質量,嚴重時患者甚至會產(chǎn)生自殺的念頭或行動,危及生命。既往研究顯示,結腸癌患者抑郁癥狀與其生存質量、預后密切相關[9]。未經(jīng)任何心理、藥物相關治療的患者可大大降低患者生理、心理的承受能力,影響其生存質量[10]。健康行為是指患者為對抗疾病采取的各項促進身心健康的積極的生理活動,包括壓力管理、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)、運動鍛煉、人際關系、健康責任等。健康行為可反映患者與他人、與社會的融合程度,還可反映患者執(zhí)行健康行為的信念,反映患者面對疾病采取的有效行為;還可改變癌癥患者化療后應對方式,增強患者對疾病治療的自信心。有學者證實,健康行為水平越高,患者疾病治療的自信心越強,可提高化療依從性,改善預后,提高生活質量[11]。有學者指出,癌癥患者治療效果與其心理狀況密切相關,患者出現(xiàn)負性情緒、生活質量下降可導致化療治療效果下降[12]。KAP護理模式對患者健康知識認知度的提高、自我管理能力的提升具有較好的效果,而化療期間提高患者疾病認知水平、改變不良行為方式,對改善患者負性情緒、提高健康行為水平具有重要意義。

基于此,本文以2019年1月-2022年12月某院收治的180例結腸癌患者為研究對象,按照入院先后分為對照組采取常規(guī)護理干預,干預組在此基礎上采取KAP干預,對比兩組患者干預前后情緒狀態(tài)、健康行為等指標,探討KAP干預在結腸癌化療患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月-2022年12月某院收治的結腸癌患者180例,均接受化療。按照入院先后分為對照組(入院時間2019年1月-2020年12月)和干預組(入院時間2021年1月-2022年12月),每組各90例。

對照組：男58例,女32例;年齡38～70(62.03±7.19)歲;分化程度：低分化25例,中分化37例,高分化28例;疾病部位：左半結腸42例,右半結腸33例,乙狀結腸12例,橫結腸3例;TNM分期：Ⅱ期21例,Ⅲ期50例,Ⅳ期19例;病理類型：腺鱗癌3例,粘液腺癌15例,乳頭狀腺癌31例,管狀腺癌41例。干預組：男60例,女30例;年齡39～68(62.38±7.00)歲;分化程度：低分化27例,中分化36例,高分化27例;疾病部位：左半結腸43例,右半結腸31例,乙狀結腸11例,橫結腸5例;TNM分期：Ⅱ期23例,Ⅲ期49例,Ⅳ期18例;病理類型：腺鱗癌3例,粘液腺癌17例,乳頭狀腺癌28例,管狀腺癌42例。兩組患者臨床基本資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①符合結腸癌相關診斷標準[13]且經(jīng)病理檢查確診,②首次接受化療;③卡氏功能狀態(tài)評分50分以上;④預計生存時間>6個月;⑤認知正常,可順利溝通;⑥患者及其家屬知情同意。

排除標準：①合并心、血液系統(tǒng)疾病或嚴重軀體性疾病;②凝血功能障礙;③免疫系統(tǒng)疾病;④神經(jīng)功能、認知功能障礙;⑤急慢性感染。

1.2 方法

所有患者均接受結腸癌化療(奧沙利鉑+氟尿嘧啶)治療。

對照組采取常規(guī)干預,包括入院評估、健康教育、飲食指導、用藥指導、心理輔導、止痛干預、出院指導等,積極主動與患者溝通,了解其負性情緒,針對性進行結腸癌知識宣教。干預小組由1名主治醫(yī)師、1名護士長、2名責任護士、1名心理護士組成。具體如下①方案制定：患者入院后,由責任護士與患者及家屬進行溝通,了解患者及家屬對疾病相關知識的掌握程度,同時對患者影響因素進行評估,在此基礎上制定針對性干預方案。②個性化健康知識教育：責任護士根據(jù)患者個人資料情況,結合患者性格、學歷、心理狀況等個性情況、不同性格、學歷、心理狀況患者對于KAP干預的接受能力不一樣,結合患者個性化特點給予針對性干預,可提高干預效果。采用通俗易懂的語言告知患者及其家屬結腸癌的相關知識,告知患者化療的原理、治療方案、預期結果、毒副作用;耐心與患者溝通,幫助其轉變錯誤思想觀念,同時輔助患者養(yǎng)成良好的日常生活習慣。③增強行動力：主動與患者及家屬討論,制定個性化護理干預方案,有效糾正患者不良生活習慣,提升患者自護能力,講述錯誤觀念(如治療過程中輕微的疼痛認為是腫瘤轉移復發(fā),原發(fā)腫瘤較大擔心預后效果不好等)產(chǎn)生的原因并予以糾正。④信念干預：護理人員詳細了解患者心理狀況,交流過程中逐漸提高對醫(yī)護人員的信任,患者主動傾訴內心疑問;安排相似病情的患者在同一間病房,加強患者之間的交流;囑咐患者家屬參與到對患者的護理中,讓患者感受到家庭的支持。⑤睡眠與疼痛護理：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境,保持恒定的室內溫濕度,適當給予失眠患者助眠藥物,增強巡視,避免意外事故發(fā)生。兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態(tài) 采用積極情感消極情感量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)[14]評估兩組患者干預前、干預后情緒狀態(tài)。PANAS共包含消極情緒和積極情緒,20個條目,每個條目得分1～5分,總分100分,該量表有很好的信效度,得分越高代表情緒表達越強烈。

1.3.2 健康行為 干預前、干預結束后兩組患者均采用健康促進生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle scale Ⅱ,HPLP-II)[15-16]評估健康行為。量表共包括人際關系、運動鍛煉、自我實現(xiàn)、壓力管理、健康責任、營養(yǎng)6個維度,總分52～208分,該量表有很好的信效度,分數(shù)越高提示患者健康行為水平越高。

1.3.3 營養(yǎng)狀況 于干預前、干預30d后采集兩組患者晨起空腹肘部靜脈血4mL,3000 r/min高速離心處理15 min后,取上清液于-20℃凍存,待測。采用白蛋白檢測法測定血清中總蛋白(total protein,TP)和白蛋白(albumin,ALB)、轉鐵蛋白(transferrin,TF)含量。

1.3.4 癌因性疲乏感 采用中文版癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)[17]評估兩組患者干預前后的癌因性疲乏程度。量表共包含軀體性疲乏、情緒性疲乏、認知性疲乏3個維度共15個條目,每個條目計分0～4分,CFS總得分0～60分。該量表有很好的信效度,評分越高表示癌因性疲乏程度越重。

1.3.5 生活質量 兩組患者干預前、干預后生活質量采用生活質量調查表(the quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[18]評估,選用量表中軀體、情緒、角色、社會、認知等5個功能表進行評價,得分越高表示功能越好、生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結 果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)對比

干預前,兩組PANAS量表各維度評分均無顯著差異;干預后,兩組積極情緒評分均升高,且干預組均高于對照組;兩組消極情緒評分均降低,且干預組均低于對照組,見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對比

2.2 兩組患者健康行為對比

干預后,兩組HPLP-Ⅱ量表人際關系、運動鍛煉、自我實現(xiàn)、壓力管理、健康責任、營養(yǎng)各維度得分及總分均高于干預前,且干預組均高于對照組,見表2。

表2 兩組患者健康行為對比

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

干預前,兩組TP、ALB、TF均無顯著差異;干預后,兩組TP、ALB、TF表達水平均升高,且干預組均高于對照組,見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

2.4 兩組患者癌因性疲乏感對比

干預前,兩組癌因性疲乏量表各維度評分均差異無統(tǒng)計學意義;干預后,兩組軀體性疲乏、情緒性疲乏、認知性疲乏得分均降低,且干預組均低于對照組,見表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏感對比

2.5 兩組患者生活質量比較

干預后,兩組QLQ-C30各維度評分均升高,且干預組軀體、角色、情緒、社會、認知等5大功能評分較對照組高,見表5。

表5 兩組患者生活質量比較

3 討 論

結腸癌患者術后需接受化療,然而疾病帶來的疼痛、化療帶來的毒副作用等給患者帶來較大的壓力,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,甚至影響生活質量。

3.1 KAP理論干預減輕了患者負性情緒

結腸癌化療患者由于對疾病治療缺乏了解,加之身體的不適、家庭因素、經(jīng)濟負擔等均可能導致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒,從而影響治療效果,降低患者生活質量,生活質量差反過來加重焦慮、抑郁程度[19-20]。加強對結腸癌患者化療過程中的干預尤為關鍵。本研究結果顯示：干預后,兩組積極情緒評分均升高,且干預組均高于對照組;兩組消極情緒評分均降低,且干預組均低于對照組,表明KAP理論干預改善了患者情緒狀態(tài)。KAP可提高患者對疾病的認知,增強戰(zhàn)勝疾病的信念,提高遵醫(yī)行為;干預過程中健康教育充分結合患者自身特點,通過心理疏導及時糾正患者錯誤觀念,緩解負性情緒;行為轉化過程中,通過播放柔和音樂、放松肌肉,分散患者負性情緒注意力;通過患者之間的相互鼓勵,醫(yī)護人員的溫馨指導,減輕患者的孤獨感和心理壓力,從而減輕心理負擔,改善焦慮、抑郁狀態(tài)[21]。

3.2 KAP理論干預提高了患者健康行為水平

健康行為是患者維護自身健康、達到自我實現(xiàn)而采取的行為,可改變癌癥患者應對方式。研究發(fā)現(xiàn),健康行為水平越高,患者在面對疾病時采取的行為更有效,可促使患者樹立信心、緩解應激狀態(tài)[22]。結腸癌患者化療過程中需忍受胃腸道反應的痛苦,導致患者健康行為水平低下,嚴重影響患者治療效果[23]。本研究顯示：干預后,兩組HPLP-Ⅱ量表中人際關系、運動鍛煉、自我實現(xiàn)、壓力管理、健康責任、營養(yǎng)各維度得分及總分均高于干預前,且干預組均高于對照組;表明KAP理論干預可提升患者的健康行為水平。分析原因,KAP理論干預更重視行為和信念,對患者進行針對性健康教育可有效提高患者健康知識的了解程度,從而能有效減輕患者的焦慮感和對疾病的不確定感,強化患者健康行為;通過緩解患者負性情緒增加患者治療的積極性,干預方案的制定充分考慮患者自身特點,增加患者參與感,讓患者從被動接受向主動決策轉變,減少治療困惑,提高治療積極性;借助行為轉化可緩解長期化療導致的身心壓力,從而可顯著提高患者健康行為水平[24]。

3.3 KAP理論干預改善了患者的營養(yǎng)狀況

惡性腫瘤確診后及首次化療前,因不良情緒影響進食,導致營養(yǎng)攝入不足;不同的化療方案對患者有著不同的胃腸道反應,且結腸癌患者本身的惡性消耗一定程度上影響患者的營養(yǎng)狀況;從而影響化療正常進行及化療后恢復[25]。本研究結果還顯示,兩組干預后,兩組TP、ALB、TF表達水平均升高,且干預組均高于對照組;表明KAP理論干預可顯著改善結腸癌化療患者營養(yǎng)狀況。分析原因,KAP理論干預可減輕化療對患者帶來的負面影響,一定程度上增強患者食欲,減緩患者營養(yǎng)水平下降幅度,從而改善機體營養(yǎng)狀況。

3.4 KAP理論干預緩解了癌因性疲乏感

癌性疲乏來自于長期放化療、手術治療,此類患者身體機能低下,睡眠質量和生活質量下降,導致疲乏感增強[26-27]。干預后,兩組軀體性疲乏、情緒性疲乏、認知性疲乏得分均降低,且干預組均低于對照組;證實了化療可增加患者癌性疲乏感,且KAP理論干預可有效緩解。這是因為,KAP強調因人施教,針對性對患者進行誘導性宣教,引導患者深入了解疾病的同時,增強患者與疾病治療的自信心,提高康復信心;與患者交談前已充分進行評估,交談過程中具有明確針對性、指導性;KAP還可避免過度的產(chǎn)生消極思想,減輕其疲乏體驗[28]。

3.5 KAP理論干預提高了患者的生活質量

研究結果顯示,干預后,兩組QLQ-C30各維度評分均升高,且干預組軀體、角色、情緒、社會、認知等5大功能評分較對照組高;表明KAP理論干預可提升患者生活質量。分析原因,KAP理論干預可提高患者對健康知識的知曉度,改善機體功能[29];及時有效的心理疏導可使患者拜托自我封閉,加深對自身角色的認識,使得患者積極主動配合治療與護理,促進疾病恢復,從而提升生活質量[30]。

綜上所述,KAP理論干預能夠讓結腸癌化療患者獲取了解疾病知識、建立正向信念、改善患者情緒狀態(tài)、提升患者的健康行為水平,進而改善營養(yǎng)狀況,降低癌因性疲乏感,提高生活質量。