許翠芹

（利津縣中心醫(yī)院口腔科，山東 東營 257499）

安氏Ⅱ1類錯頜畸形是常見的咬合不正類型之一，我國的發(fā)病率約為20.05%，主要臨床表現(xiàn)為前牙深覆、上頜前突、下頜后縮等。安氏Ⅱ1類錯頜畸形對患者的心理健康和人際交往造成干擾，前牙的深度覆蓋還會引起牙周損傷、牙齒磨損、咀嚼困難、顳下頜關節(jié)功能障礙等，影響患者日常生活[1]。因此，安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者的矯正欲望極其強烈，部分患者甚至因為對上一種治療的效果不滿意而選擇再次治療。安氏Ⅱ1類錯頜畸形的臨床矯正的目的是通過矯正上、下頜之間的相對關系和減少前牙的覆蓋來改善口腔功能和外形，臨床主要通過矯治技術結合支抗設計來實現(xiàn)這一目標。傳統(tǒng)的麥克勞林·貝內(nèi)特·特雷維斯（MBT）直絲弓矯治技術治療安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者過程中，需要在口內(nèi)增加額外裝置，存在舒適度差、患者配合性差等問題，導致支抗效果不佳[2]。PASS 是利用口腔中的生理性力量對安氏Ⅱ1類錯頜畸形進行調(diào)整，具有操作簡單舒適、無需患者配合、穩(wěn)定性好、支抗效果可靠等優(yōu)點[3]。基于此，本研究探討PASS 對安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者頦部形態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取利津縣中心醫(yī)院2020 年8 月至2022 年8 月收治的60 例安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30 例。研究組患者中男性17 例，女性13 例；年齡20～47 歲，平均年齡（30.13±3.35）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.24～26.54 kg/㎡，平均BMI（22.45±0.81）kg/㎡；病程2～15 年，平均病程（9.35±1.21）年。對照組患者中男性19 例，女性11 例；年齡20～48 歲，平均年齡（29.89±3.26）歲；BMI 18.53～26.99 kg/㎡，平均BMI（22.53±0.79）kg/㎡；病程1～14 年，平均病程（9.41±1.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《現(xiàn)代口腔正畸學診療手冊》[4]診斷標準，經(jīng)X 線檢查確診為安氏Ⅱ1類錯頜畸形；②預粘接正畸附件的牙面完整；③上下頜牙列輕度擁擠或整齊；④能配合佩戴口外弓；⑤口腔衛(wèi)生習慣良好（無咬唇、口呼吸、咬手指等）。排除標準：①合并牙周病、牙齦疾病或其他口腔黏膜?。虎诤喜乐毓切匝李M面畸形、顳下頜關節(jié)等；③入組前已經(jīng)接受正畸、拔牙矯治；④合并先天缺牙及埋伏阻生牙；⑤有外傷史。

1.2 治療方法對照組應用MBT 直絲弓矯治技術治療，給予Nance 弓增強支抗或口外弓支抗，拔除上下前磨牙后，粘接直絲弓托槽矯治器，按 MBT 直絲弓矯治程序進行治療，尖牙向遠中結扎，弓絲末端緊回彎，更換不銹鋼方，排齊整平牙列，關閉拔牙間隙，上頜佩戴口外弓，口內(nèi)配合使用予Nance 弓增強支抗，根據(jù)患者情況調(diào)整牽引力和佩戴時間。研究組應用PASS 治療，將XBT 頰管（杭州新亞，型號：6816-20E）粘接在第一磨牙、MLF 托槽（杭州新亞，型號：8416-23B）粘接在前牙，初始弓絲為0.012 NiTi 圓絲，入頰管后傾管，調(diào)整長度，末端回彎鉗弓絲末端緊回彎，扭轉(zhuǎn)牙單翼側(cè)結扎，用0.02 mm 結扎絲結扎尖牙，用壓低輔弓緊回彎深覆k。按照PASS 矯治流程進行治療，待前牙排齊，粘上頰面管，在0.016-0.018 NiTi 圓絲上頜加Spee 氏曲，下頜加反Spee 氏曲，上牙列在0.018×0.025 NiTi 絲上排齊，對于上前牙直立患者更換適合NiTi 方式和匹配Spee 氏曲，對于前突畸形患者則用0.018 SS 加小圈曲。更換0.018×0.025 SS，上、下頜分別加Spee 氏曲、反Spee 氏曲，夾牽引鉤并調(diào)整咬合。

1.3 觀察指標①治療情況：統(tǒng)計排齊時間、拔牙間隙關閉時間、矯正治療療程。②頦部形態(tài)：治療前、治療后6 個月，采用全景X 線機（芬蘭普蘭梅卡，型號：Planmeca ProMax）拍攝所有患者的頭顱側(cè)位X 線片（每張至少測量3 次，取3 次平均值為測量的結果），測量和收集指標包括：頦部形態(tài)指標，即頦曲度、頦傾斜度；頦部硬組織指標，即頦凹陷、頦突度、頦高度；頦部軟組織指標，即頦軟組織凹陷深度、頦軟組織厚度。③炎癥指標檢測：治療前、治療后6 個月，采用CPITN 探針在治療周邊牙齦取牙周組織，置入27 ℃條件的培養(yǎng)基中培養(yǎng)，使用全自動免疫發(fā)光分析儀（貝克曼庫爾特，型號：UniCelDxI800）以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測量基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況相關指標比較研究組患者排齊時間、拔牙間隙關閉時間、矯正治療療程均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況相關指標比較（月，±s）

表1 兩組患者治療情況相關指標比較（月，±s）

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2.2 兩組患者頦部形態(tài)相關指標比較治療后6 個月，兩組患者頦曲度、頦突度、頦高度、頦軟組織凹陷深度均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者頦傾斜度、頦凹陷、頦軟組織厚度均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者頦部形態(tài)相關指標比較（±s）

表2 兩組患者頦部形態(tài)相關指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。

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2.3兩組患者炎癥因子比較治療后6 個月，兩組MMP-9、IL-6、TNF-α 水平均升高，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。MMP-9：基質(zhì)金屬蛋白酶-9；IL-6：白細胞介素6；TNF-α：腫瘤壞死因子α。

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3 討論

安氏Ⅱ1類錯頜畸形不利于咀嚼、吞咽和說話等口腔功能，對患者生活質(zhì)量、社會交往和心理發(fā)展具有負面影響，應早期診斷和及時治療[5]。在安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者的臨床治療中，往往需要拔除第一雙尖牙，為前牙提供全部或大部分上頜拔除間隙以解除前突，因此需要強支抗進行磨牙支抗，但是傳統(tǒng)支抗已經(jīng)不能滿足患者和醫(yī)生的臨床需求[6]。MBT直絲弓矯治技術會引起患者不適，造成排牙期一定的前牙唇傾，影響面部美觀性，降低患者的依從性[7]。

PASS是一種可拆卸的功能性矯形激活器，利用口腔內(nèi)所有的生理性力量，作用于口面部肌肉定位和下頜骨的主要前移，盡量減少矯正器機械力內(nèi)耗，通過刺激或加速下頜骨生長，結合上頜骨生長限制和前移位來矯正安氏Ⅱ1類錯頜畸形[8]。本研究結果顯示，研究組患者排齊時間、拔牙間隙關閉時間、矯正治療療程均短于對照組。治療后6個月，兩組頦曲度、頦突度、頦高度、頦軟組織凹陷深度均升高，且研究組高于對照組；兩組患者頦傾斜度、頦凹陷、頦軟組織厚度均降低，且研究組低于對照組。這說明PASS 對安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者頦部形態(tài)具有明顯的改善作用，且能縮短治療時間。分析原因可能為：PASS 通過生理性支抗技術，借助舌肌力、牙齒咬合力等生理性矯治力量移動牙齒，達到矯治效果，從而改善患者頦部形態(tài)[9]。PASS 以生理性支抗為主要理念，同時具備現(xiàn)代輕力的優(yōu)勢和支抗優(yōu)勢，操作簡單、高效，可縮短患者治療的時間[10]。矯正器對口腔的自潔作用具有一定的阻礙，且支抗植入部位容易對牙周組織環(huán)境造成不利影響，引起炎癥反應，可能會損傷牙根[11]。MMP-9 參與局部調(diào)控的炎性細胞因子，與牙周疾病患者破骨細胞的吸收有關；IL-6、TNF-α 均為常見炎癥因子，具有相互作用，形成組織網(wǎng)絡后能刺激炎性細胞級聯(lián)反應，增加牙周病變中的炎性損傷[12]。本研究證實，治療后6 個月，兩組患者MMP-9、IL-6、TNF-α 水平均升高，但研究組低于對照組，說明PASS 能減小對牙周的炎性刺激。分析原因：MBT 直絲弓矯治技術等一般的矯治方法中，增加支抗的方式通常需要增加額外的裝置，造成一定的創(chuàng)傷，可能加重炎癥反應[13]。而PASS 通過借助口腔內(nèi)生理性力量的方式，盡量避免口內(nèi)外弓裝置，可減小炎癥刺激[14]。

綜上所述，PASS 對安氏Ⅱ1類錯頜畸形患者頦部形態(tài)具有明顯的改善作用，且能縮短治療時間，減小對牙周的炎性刺激，利于患者面容的改善。