孫懷軍

[淄博區(qū)婦幼保健院（濟(jì)都醫(yī)院）外一科，山東 淄博 255400]

股骨頸骨折是髖部骨折的一種，隨著社會(huì)老齡化的加劇及交通運(yùn)輸工具的發(fā)展，其發(fā)生率越來越高，以股骨頭下至股骨頸基底部為主要發(fā)生部位，老年人受到其自身身體素質(zhì)、骨質(zhì)疏松等的影響，容易出現(xiàn)骨折部位不愈合等問題[1-2]。目前，臨床常采用人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療，兩種手術(shù)方法均可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但人工股骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷更小，對患者造成的影響較小，而全髖關(guān)節(jié)置換在降低術(shù)后并發(fā)癥方面效果顯著[3]。目前關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折患者中臨床應(yīng)用還存在一定爭議，基于此，本研究選取80 例患者進(jìn)行分析，旨在比較兩種置換方式的臨床效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年10 月至2020 年10 月淄博區(qū)婦幼保健院（濟(jì)都醫(yī)院）收治的80 例老年股骨頸骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成A 組（n=40）與B 組（n=40）。其中，A 組患者男性23 例，女性17 例；年齡60～80 歲，平均年齡（68.48±5.32）歲；骨折Garden 分型[4]：Ⅲ型、Ⅳ型分別為22 例、18 例。B 組患者男性24 例，女性16 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.39±5.28）歲；骨折Garden分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別為21 例、19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)淄博區(qū)婦幼保健院（濟(jì)都醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科學(xué)》[5]中股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診；③均為60歲以上老年患者；④采用手術(shù)治療，符合手術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能、溝通異常者；②存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；③合并其他部位關(guān)節(jié)骨折者；④存在先天性髖關(guān)節(jié)畸形者。

1.2 手術(shù)方法A 組給予人工股骨頭置換治療，給予患者腰硬麻醉，指導(dǎo)患者取合適手術(shù)體位（健側(cè)臥位），指導(dǎo)患者患側(cè)下肢屈曲，確定患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)部位，將此作為手術(shù)入路部位。常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，再依次將皮下組織切開，將短外旋肌群切斷，充分暴露關(guān)節(jié)囊，以“U”型的方式將關(guān)節(jié)囊切開，確定股骨頭位置。將股骨頸切斷（使用骨擺鋸?fù)瓿桑?，將骨折的股骨頭取出（使用取頭器），對于圓韌帶進(jìn)行清除。使用開口器對股骨近端進(jìn)行擴(kuò)張，使用髓腔銼由小至大依次進(jìn)行擴(kuò)髓處理，髓腔得到充分?jǐn)U張后將生物型股骨假體柄、人工股骨頭（大小合適）置入，部分使用骨水泥假體柄，對骨髓腔使用骨水泥進(jìn)行均勻填充，將假體置入后加壓，待骨水泥完全固化后將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，重建外旋肌群，對引流管留置，對切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。B 組給予全髖關(guān)節(jié)置換治療，給予患者麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或全身麻醉），指導(dǎo)患者取合適手術(shù)體位（側(cè)臥位），確定患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)部位。由此入路，切開皮膚后，再切開皮下組織，擴(kuò)張筋膜張肌，對髖關(guān)節(jié)前部1/3 臀中肌、臀小肌肌群腱性附著部位進(jìn)行切斷，使關(guān)節(jié)囊充分暴露并切開，確定股骨頭位置。將股骨頭取出（使用取頭器）并對髖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切除。對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行松懈，將股骨頸使用骨擺鋸切斷，將骨折的股骨頭取出，清除髖臼窩內(nèi)殘留的軟骨，對合適的外展角（45°）及前傾角（15°）進(jìn)行選擇，使用髖臼銼對髖臼進(jìn)行磨銼，直至大小合適。將大小合適的髖臼假體進(jìn)行安裝，對髖關(guān)節(jié)松緊度進(jìn)行測試，選擇徑長合適的股骨頭進(jìn)行安裝，透視位置良好后沖洗髖關(guān)節(jié)，逐層縫合關(guān)節(jié)，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)①圍手術(shù)期指標(biāo)：對術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行記錄。②髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后2、6、12 個(gè)月使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、距離、功能、步態(tài)、畸形、屈伸等方面，分值越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能狀況越好。③疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后2、6、12 個(gè)月使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估，分值在0～10 分，0 分與10 分分別表示無痛與劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越高。④術(shù)后并發(fā)癥：分析并記錄患者下肢切口感染、靜脈血栓、假體松動(dòng)、假體脫位等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料描述方式為[例(%)]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料描述方式為（±s），行t檢驗(yàn)，多組間比較行重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較A 組患者術(shù)中出血量少于B 組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后2 個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月兩組患者Harris 評(píng)分均有所提高，B 組均高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。Harris：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表。

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2.3 兩組患者疼痛程度比較術(shù)后2 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月兩組患者VAS 評(píng)分均降低，B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分法。

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2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于A 組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是發(fā)生于股骨頭、股骨粗隆部的骨折，多數(shù)患者是由于外部創(chuàng)傷所引起，老年人為好發(fā)人群，骨折發(fā)生后不僅會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛問題，還會(huì)影響患者正常站立及行走，引起下肢功能障礙問題，同時(shí)會(huì)破壞患者下肢血運(yùn)，影響骨折部位恢復(fù)，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)。

目前股骨頸骨折的臨床治療以手術(shù)為主，全髖關(guān)節(jié)置換、人工股骨頭置換比較常用，其中人工股骨頭置換是將人工假體替換病變股骨頭的一種方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，能夠有效幫助患者緩解疾病癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但該方法遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)股骨頭磨損問題，從而對患者后期骨關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。全髖關(guān)節(jié)置換是使用人工材料將髖臼及股骨頭替換的一種方式，能夠有效控制關(guān)節(jié)軟骨的磨損，預(yù)防股骨頭增生等問題發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)創(chuàng)傷較人工股骨頭置換更大，部分患有基礎(chǔ)疾病的老年患者無法耐受，因此臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況對手術(shù)方法進(jìn)行選擇[8]。

本研究中，A 組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與B 組相比，前者更短，A 組術(shù)中出血量與B 組相比，前者更少。分析其原因，人工股骨頭置換較全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作相對簡單，手術(shù)時(shí)間較短，可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量的減少，緩解手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的加快。本研究結(jié)果中，B 組患者Harris 評(píng)分與A 組相比，前者更高。推測其原因，全髖關(guān)節(jié)置換中人工髖臼能夠與人工股骨頭能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行匹配，促進(jìn)髖臼磨損導(dǎo)致的中心性脫位問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，有利于降低翻修率，提高遠(yuǎn)期治療效果，從而促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究中，B 組患者VAS 評(píng)分與A 組相比，前者更低。分析其原因，全髖關(guān)節(jié)置換能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)加快，有效改善患者疾病癥狀的同時(shí)，可避免術(shù)后骨折不愈合等問題發(fā)生，從而改善患者預(yù)后情況，降低術(shù)后疼痛程度。此外，B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與A 組相比，前者更低?？紤]其原因，人工股骨頭置換中，由于髖臼與人工股骨頭假體之間存在相對運(yùn)動(dòng)，容易磨損髖臼軟骨，術(shù)后隨著患者關(guān)節(jié)功能的不斷恢復(fù)，患者活動(dòng)量開始增加，則會(huì)進(jìn)一步加劇磨損，引起髖關(guān)節(jié)疼痛等問題，嚴(yán)重者還可能發(fā)生假體松動(dòng)，甚至脫位，導(dǎo)致患者翻修風(fēng)險(xiǎn)增加，而全髖關(guān)節(jié)置換則能夠避免上述問題。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中，均可起到良好的治療效果，其中人工股骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于改善圍手術(shù)期指標(biāo)，而全髖關(guān)節(jié)置換更有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)疼痛程度的緩解，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。