陳紅秀

（濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院麻醉科，山東 濟(jì)寧 272100）

分娩疼痛是分娩時(shí)的一種自然生理反應(yīng)，對(duì)宮縮有著一定的影響，同時(shí)也會(huì)引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，不利于胎兒出生及產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)，也是實(shí)施剖宮產(chǎn)的重要因素[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無(wú)痛分娩技術(shù)日益成熟，此技術(shù)是產(chǎn)婦分娩時(shí)利用藥物或者非藥物方式減輕產(chǎn)婦痛苦的分娩方式?，F(xiàn)今，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是一種常用的無(wú)痛分娩方式，具有局部效應(yīng)強(qiáng)、毒性小、全身反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[2]。在無(wú)痛分娩中，合理用藥是減輕疼痛、減小應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵所在，必須予以高度重視。舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)μ弁磦鲗?dǎo)予以選擇性阻斷；羅哌卡因是一種酰胺局麻藥物，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉通道予以抑制，從而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[3]?；诖耍疚臑榱颂接懯娣姨釓?fù)合羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦88例進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2022 年12 月接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦88 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成兩組，組別為對(duì)照組與研究組，每組產(chǎn)婦都是44例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；年齡23～42歲，平均年齡（29.24±3.56）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.91±0.57）周；體質(zhì)量54～80 kg，平均體質(zhì)量（64.25±3.24）kg。研究組：初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；年齡24～41 歲，平均年齡（28.95±3.44）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.86±0.55）周；體質(zhì)量53～80 kg，平均體質(zhì)量（63.95±3.33）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有產(chǎn)婦或者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有陰道試產(chǎn)指征；②單胎；③可正常溝通，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；②伴有凝血功能障礙；③伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥；④伴有精神疾病或者認(rèn)知障礙；⑤易過(guò)敏體質(zhì)或者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；⑥合并惡性腫瘤。

1.2 麻醉方法對(duì)照組給予羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）硬膜外麻醉，于產(chǎn)婦L2～L3 之間實(shí)施硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管3～4 cm，回抽無(wú)腦脊液與血液時(shí)，輸注6 mg 羅哌卡因+100 mL 生理鹽水，持續(xù)輸液維持量為6 mL/h，自控給藥量7 mL/次，鎖定時(shí)間30 min。

研究組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 mL ∶50 μg）復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，操作與對(duì)照組相同，用藥劑量為6 mg 羅哌卡因+50 μg/kg 舒芬太尼+100 mL 生理鹽水，持續(xù)輸液維持量為6 mL/h，自控給藥量7 mL/次，鎖定時(shí)間30 min。

1.3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果[4]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前和鎮(zhèn)痛后10 min、20 min、30 min 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛。②產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。③應(yīng)激反應(yīng)：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE），抽取產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、分娩后靜脈血5 mL，給予離心處理，離心率為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，取上層清液進(jìn)行檢測(cè)。④妊娠結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。⑤不良反應(yīng)：對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢，尿潴留，惡心、嘔吐等情況進(jìn)行觀察記錄，發(fā)生率=[（皮膚瘙癢例數(shù)+尿潴留例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后10 min、20 min、30 min 的VAS 分值均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果（分，±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果（分，±s）

注：與鎮(zhèn)痛前比較，#P ＜0.05。

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2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間相較于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（min，±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（min，±s）

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2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（min，±s）

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（min，±s）

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2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前與分娩后應(yīng)激反應(yīng)相較于對(duì)照組，研究組分娩后ACTH、Cor、NE 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前與分娩后應(yīng)激反應(yīng)（±s）

表4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前與分娩后應(yīng)激反應(yīng)（±s）

注：與鎮(zhèn)痛前比較，#P ＜0.05。ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素；Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素。

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2.5對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與對(duì)照組比較，研究組剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息方面，研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[例(%)]

2.6對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率而言，研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表6。

表6 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

分娩疼痛是一種較為嚴(yán)重的應(yīng)激源，對(duì)人體的損傷比較大，易使產(chǎn)婦生理與心理出現(xiàn)一定的改變，同時(shí)也會(huì)加大產(chǎn)婦壓力，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，甚至危及母嬰安全[5]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無(wú)痛分娩應(yīng)用日益普遍。在無(wú)痛分娩中，主要應(yīng)用麻醉方式緩解產(chǎn)婦疼痛，減輕產(chǎn)婦不適感與恐懼感，對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間及改善妊娠結(jié)局有著十分積極的作用。

羅哌卡因是一種常用的局麻藥物，能夠?qū)ι窠?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)予以逆性阻滯，具有麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重作用，小劑量用藥可發(fā)揮感覺(jué)阻滯伴局限性非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的作用[6]。相較于其他局部麻醉藥物，羅哌卡因的用藥安全性更高，幾乎不會(huì)產(chǎn)生心臟毒性與神經(jīng)毒性，伴有明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯分離的現(xiàn)象。舒芬太尼是一種麻醉誘導(dǎo)劑，其中枸緣酸鹽是最為有效的成分，對(duì)μ 阿片受體直接作用，易通過(guò)血腦屏障，鎮(zhèn)痛效果確切，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。在臨床中，聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時(shí)候，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用價(jià)值非常高。

本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后10 min、20 min、30 min 的VAS 分值更低（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間更短（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，研究組剖宮產(chǎn)率更低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可知，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果十分確切，能夠進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。究其原因可能如下：羅哌卡因基本不會(huì)影響機(jī)體中樞神經(jīng)、心臟、胎盤等，可抑制鈉離子通道，阻斷神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；而舒芬太尼可快速發(fā)揮作用，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦心血管功能，并且不會(huì)對(duì)新生兒呼吸功能產(chǎn)生影響，二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以此進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有安全、可靠的特點(diǎn)[9]。

疼痛是引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，在生理與心理的雙重作用下，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過(guò)程中易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及預(yù)后受到影響[10]。ACTH、Cor、NE是評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)，可及時(shí)了解產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，并以此結(jié)合臨床實(shí)際情況，給予對(duì)癥處理[11]。研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦分娩后ACTH、Cor、NE 水平更低（P＜0.05），由此可知，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)p輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)有著十分積極的意義。

綜上所述，無(wú)痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的效果更好，有助于減輕產(chǎn)婦疼痛程度，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減小產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局，安全可靠。