山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

抑郁癥常常被誤認(rèn)為是“情緒不高”而被人們忽視，只有當(dāng)病情發(fā)展到較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殘、自殺傾向時(shí)，才引起人們重視。糖尿病患者常是抑郁癥的高發(fā)人群，糖尿病合并抑郁癥的危害比單獨(dú)患糖尿病或單獨(dú)患抑郁癥的危害都要大得多，這兩種疾病可以相互作用，彼此加重。

糖尿病患者是抑郁癥的高發(fā)人群，臨床調(diào)查顯示：糖尿病患者中抑郁癥的患病率約為10%，比健康人群高2～3 倍。抑郁癥不僅給患者帶來(lái)心理創(chuàng)傷，還會(huì)加劇患者體內(nèi)的血糖波動(dòng)。

情緒低落就是抑郁癥嗎？

抑郁，顧名思義就是心情不好、情緒低落，那么，情緒低落就是抑郁癥嗎？答案是“未必”。事實(shí)上，每個(gè)人的心情都存在起伏波動(dòng)，當(dāng)一個(gè)人遭遇煩心事或工作生活壓力較大時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)沮喪、難過(guò)等負(fù)面情緒，而當(dāng)問題得到解決之后，低落的情緒會(huì)隨之好轉(zhuǎn)、消散。我們把這種短暫的、隨著時(shí)間延長(zhǎng)或通過(guò)自我調(diào)整可以恢復(fù)正常的情緒低落稱為抑郁情緒，它屬于正常的心理反應(yīng)，而不是抑郁癥。只有當(dāng)患者的癥狀足夠嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)（2 周以上），才考慮可能存在抑郁癥。

如何判斷是不是患了抑郁癥？

抑郁癥以顯著而持久（2 周以上）的情緒低落為主要特征，其主要臨床表現(xiàn)如下：

1.情緒低落、沮喪、悲觀，并且癥狀具有“朝重暮輕”的特點(diǎn)。

2.對(duì)什么事都沒興趣，生活空虛，不愿意社交，常一個(gè)人獨(dú)處。

3.沒有緣由地內(nèi)疚和自責(zé)。

4.思維及反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，學(xué)習(xí)及工作能力明顯下降。

5.疲憊不堪，性欲減退。

6.睡眠障礙，入睡困難、容易早醒為抑郁癥典型表現(xiàn)。

7.食欲減退，體重下降。

8.有自殺念頭或傾向。

9.常常伴有心慌、胸悶、食欲不振、腹脹、頭暈、頭痛等軀體癥狀。

如果患者具備多條上述特征，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、工作、社交等）受到嚴(yán)重影響，排除了器質(zhì)性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥等），那么，抑郁癥的診斷就基本可以確定了。

需要特別指出的是，有些抑郁癥患者以軀體癥狀（如乏力、心悸、胸悶、頭痛、食欲缺乏、便秘、失眠等）作為突出表現(xiàn)，這會(huì)在一定程度上掩蓋患者的精神癥狀，因此，很容易被忽視和漏診，這種情況一定要引起醫(yī)生、患者及家屬的注意。

糖尿病患者緣何易得抑郁癥

第一，影響生活質(zhì)量。糖尿病目前尚不能根治，作為一種終身疾病，患者需要長(zhǎng)期控制飲食，往往要終身服藥或注射胰島素，給患者的生活帶來(lái)很多不便，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。

第二，來(lái)自并發(fā)癥的威脅。如果血糖控制不佳，患者在5～10年可能出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥就像時(shí)刻懸在患者頭上的一把利劍，讓其產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮的情緒，給其造成很大的心理壓力。

第三，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。長(zhǎng)期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第四，缺乏社會(huì)支持。社會(huì)對(duì)患者的歧視，其工作就業(yè)受影響，家人的理解、支持不夠，是導(dǎo)致患者抑郁的社會(huì)原因。

哪些糖尿病患者更容易發(fā)生抑郁?

是否患抑郁癥與個(gè)人的心理承受能力有很大關(guān)系。有研究表明，性別、年齡、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥輕重等與糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生率密切相關(guān)。女性患者情緒波動(dòng)更大，容易受到情緒的影響，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)比男性高。中年人承擔(dān)著來(lái)自家庭、社會(huì)、生活等各方面的壓力，抑郁癥患病率高于其他年齡段人群。同樣，病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥比較嚴(yán)重的糖尿病患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力更大，抑郁癥的患病率更高。

糖尿病合并抑郁癥有哪些危害?

糖尿病與抑郁癥相互作用、互為因果。一方面，糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，來(lái)自并發(fā)癥（如失明、截肢、腦卒中等）的威脅使糖尿病患者背負(fù)沉重的精神壓力，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及血糖升高；反過(guò)來(lái)，糖代謝紊亂又會(huì)影響患者的情緒，加重患者的抑郁程度。重度抑郁除可使病情加重外，還可能導(dǎo)致自殘、自殺等嚴(yán)重后果。因此，糖尿病患者的精神衛(wèi)生問題，尤其是抑郁癥應(yīng)引起患者及其家屬的高度重視。

糖尿病合并抑郁癥應(yīng)如何治療?

目前認(rèn)為，糖尿病是一種身心疾病，心理因素對(duì)其發(fā)生、發(fā)展、療效及預(yù)后均起重要作用。因此，對(duì)于糖尿病合并抑郁癥患者，治療上不可偏廢，除了治療糖尿病，還要積極治療抑郁癥，包括心理疏導(dǎo)和藥物治療。通過(guò)認(rèn)知行為療法，幫助患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，澄清其對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者悲觀情緒和精神壓力，社會(huì)各界要盡其所能為患者提供各種支持，減輕患者的后顧之憂。對(duì)癥狀嚴(yán)重的抑郁癥患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁癥藥物，選擇5-羥色胺再攝取抑制劑具有療效好、不良反應(yīng)小、耐受性好、服用方便等特點(diǎn)，是糖尿病合并抑郁癥的一線用藥，其代表藥物有舍曲林（左洛復(fù)）、氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑?，抗抑郁癥藥物一般早晨給藥，這樣可以讓患者一整天保持較好的精神狀態(tài)。那種認(rèn)為抑郁癥只需要心理治療、不必服用抗抑郁癥藥的觀點(diǎn)是不對(duì)的。

抑郁癥在糖尿病患者中并不少見，對(duì)患者身心健康危害極大，需要引起大家的高度重視。進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療不光是醫(yī)生的事情，同時(shí)也需要來(lái)自家庭和社會(huì)的大力協(xié)作。