李會(huì)敏

隨著人口的增長和醫(yī)療水平的提高，世界范圍內(nèi)的人口老齡化問題越來越嚴(yán)重。我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)在人口老齡化進(jìn)一步加劇的背景下，要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，加快醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，滿足群眾多層次需要。本文從人口老齡化的內(nèi)涵，人口老齡化的趨勢(shì)及國情特征，醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素等角度系統(tǒng)梳理了國內(nèi)外學(xué)者對(duì)人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生支出關(guān)系的研究現(xiàn)狀及研究趨勢(shì)，并加以總結(jié)概述，以期為政府制定政策提供依據(jù)，完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，為相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供參考。

一、研究背景

（一）中國人口老齡化趨勢(shì)

人口老齡化是當(dāng)今世界人口結(jié)構(gòu)變化的最重要特征，已成為廣泛的世界性問題。無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，人口老齡化以及由此帶來的一系列社會(huì)問題，受到了世界各國的普遍關(guān)注。中國作為人口大國，同樣面臨著人口老齡化問題的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國自2000年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)（2000年中國60歲及以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?0.45%），老年人口數(shù)量逐年上升，并呈加速態(tài)勢(shì)。依據(jù)2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯2020年中國總?cè)丝谝呀?jīng)達(dá)到141178萬人，其中，60歲及以上老年人口的總數(shù)已經(jīng)達(dá)到26402萬人，占比18.70%，65歲及以上的老年人口達(dá)到19064萬人，占比13.50%。與2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)相比，中國60歲及以上的老年人口占比上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度持續(xù)加深。人口老齡化反映了社會(huì)整體發(fā)展進(jìn)步，人民健康水平和預(yù)期壽命不斷提高。但同時(shí)，人口老齡化進(jìn)程加速，因龐大的老年人口基數(shù)，社會(huì)撫養(yǎng)比不斷提高，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增大，國家和個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用持續(xù)增大，不僅使得社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支壓力增大，而且導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給和費(fèi)用支付面臨巨大壓力。當(dāng)下，中國仍然是一個(gè)發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尤其是人均收入水平還不高，人口老齡化與社會(huì)應(yīng)對(duì)措施之間缺乏足夠的調(diào)適時(shí)間和能力，因此，應(yīng)對(duì)中國人口老齡化的挑戰(zhàn)要將其置于中國國情之下，采取具體有效的策略措施。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用持續(xù)增長

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、心理慰藉等需求不斷增長。同時(shí)，老齡化加深又伴隨著家庭小型化、空巢化趨勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求急劇增加。為了應(yīng)對(duì)老年人口不斷增大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，我國加快了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的優(yōu)化配置。例如，在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”改革雖然緩解了老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生需求，填補(bǔ)了社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在老年保健、康復(fù)和護(hù)理方面的薄弱環(huán)節(jié)，但是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也要求有更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源支撐，進(jìn)一步增加了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、生活方式的變化，我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病逐漸成為國民的主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)。由于老年人口免疫功能相對(duì)較低，老年人口成為我國各類慢性病的主要人群。伴隨著我國人口預(yù)期壽命的不斷延長，老年人口總量的持續(xù)增加，我國慢性病患者人數(shù)逐年增加。慢性病治療需要消耗更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源和費(fèi)用，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用增長。

（三）衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差異

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量、衛(wèi)生人員數(shù)量、每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量快速增加，醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平日益提高。與此同時(shí)，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的問題也不斷顯現(xiàn)。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，衛(wèi)生資源分布存在明顯的城鄉(xiāng)差異。

二、研究意義

2021年5月，中共中央審議“十四五”時(shí)期《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》的會(huì)議中強(qiáng)調(diào)，要加快完善相應(yīng)政策體系應(yīng)對(duì)快速的人口老齡化趨勢(shì)，加快養(yǎng)老保障體系以及服務(wù)體系的建設(shè)，推動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老，建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。因此，深入研究人口老齡化和居民醫(yī)療衛(wèi)生支出之間的關(guān)系，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

首先，我國人口老齡化發(fā)展十分迅猛，但目前我國的醫(yī)療保障體系以及養(yǎng)老體系并不健全，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展滯后。深入研究人口老齡化對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響具有緊迫性，可以為我國醫(yī)療體系以及養(yǎng)老體系的健全提供相應(yīng)參考。

其次，通過研究此問題，一方面，可以深入了解居民醫(yī)療衛(wèi)生需求，滿足人民對(duì)健康的需求。人民群眾的健康需求得到滿足有利于建設(shè)健康中國。另一方面，有利于政府合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源以及相應(yīng)政策的制定，為即將到來的“銀發(fā)潮”以及相關(guān)醫(yī)療體制改革提供參考。

三、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的相關(guān)研究

關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素方面，國內(nèi)外學(xué)者大多是從多因素影響和單一因素影響兩方面來進(jìn)行研究。從已有的研究成果看，國內(nèi)外學(xué)者已基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生支出是有多種因素共同決定的，比如受教育水平、居民收入、人口老齡化等。

1.居民收入影響居民醫(yī)療衛(wèi)生支出。眾多研究證明，收入水平越高，居民醫(yī)療衛(wèi)生支出將會(huì)越高。比如外國學(xué)者Kleiman（1974）利用16個(gè)國家1968年的截面數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)人均收入影響人均醫(yī)療衛(wèi)生支出，并且人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的收入彈性大于1。隨后Newhouse（1977）對(duì)70年代13個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療支出情況進(jìn)行研究時(shí)也證明了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為奢侈品。但Wang（2009）研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為必需品，即收入彈性小于1。Joseph（2007）通過對(duì)比高收入者與低收入者發(fā)現(xiàn)，高收入者會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上有更多的支出。國內(nèi)學(xué)者比如顧衛(wèi)兵等（2008）研究發(fā)現(xiàn)居民收入都是醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的重要影響因素。徐偉等（2013）研究發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村地區(qū)受收入水平的影響更大。田侃等（2015）使用我國2002-2011年的面板數(shù)據(jù)，將我國劃分為東、中、西部進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國東部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的系數(shù)大于中西部地區(qū)。

2.人口老齡化影響居民醫(yī)療衛(wèi)生支出。國內(nèi)外部分學(xué)者認(rèn)為人口老齡化是影響居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的重要因素。比如，在20世紀(jì)70年代Grossman認(rèn)為隨著年齡的增長，醫(yī)療衛(wèi)生支出也將隨之增加。所以當(dāng)社會(huì)中存在較高的老年撫養(yǎng)比時(shí)，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出也將在較高水平。Gerdtham（1992）研究發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長有接近13%的影響。Matteo（2005）通過研究發(fā)現(xiàn)老年人口占比與醫(yī)療衛(wèi)生支出兩者之間正相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者王學(xué)義等（2013）選用2001-2010年我國的省級(jí)面板數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)老年撫養(yǎng)越高，居民醫(yī)療衛(wèi)生支出越高。張沖等（2015）研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)農(nóng)村地區(qū)老齡化程度加深時(shí)，居民人均醫(yī)療衛(wèi)生支出將上漲。

3.受教育水平影響居民醫(yī)療衛(wèi)生支出。目前，教育對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響是正向影響還是負(fù)向影響還沒有得到一致的結(jié)論。比如，Grossman（1972）認(rèn)為隨著受教育年限的增加，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求將會(huì)減少。但是Mwabu等（1993）的研究表明當(dāng)個(gè)人受教育水平上升時(shí)，其健康意識(shí)會(huì)更強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生更多的醫(yī)療消費(fèi)支出。隨后Sato（2012）的研究中也表明受教育水平的提高能夠增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。國內(nèi)學(xué)者韓雪梅等（2015）采用2011年CHNS的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)歷越高，居民醫(yī)療衛(wèi)生支出將會(huì)越高。葉春輝等（2008）研究認(rèn)為兩者之間負(fù)相關(guān)，但是結(jié)果不顯著。趙忠等（2005）研究發(fā)現(xiàn)教育可以提高居民健康水平進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。姚武華（2020）使用我國省級(jí)2000-2007年的面板數(shù)據(jù)，建立實(shí)證模型得出結(jié)論，居民醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)教育的投資水平越高，那么居民的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)需求越高。

4.其他因素影響居民醫(yī)療衛(wèi)生支出。王學(xué)義等（2013）研究發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出存在較強(qiáng)的慣性，受到上期支出水平的影響。李濤等（2018）通過使用CHARLS的2011年調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，老年人越是感覺孤獨(dú)，其醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)就會(huì)越高，老年人的孤獨(dú)感與醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)之間呈顯著正相關(guān)。唐齊鳴等（2014）研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給與醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出之間呈顯著負(fù)相關(guān)，這主要是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)供給的增加將會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而整體上降低了居民醫(yī)療衛(wèi)生支出水平。Jacobs-Lawson（2010）研究發(fā)現(xiàn)，老年人醫(yī)療保險(xiǎn)參保率越高，則其醫(yī)療衛(wèi)生支出水平越高。羅艷虹等（2010）研究認(rèn)為居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)受到其價(jià)格指數(shù)的影響。

（二）人口老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生支出關(guān)系的相關(guān)研究

西方發(fā)達(dá)國家中關(guān)于人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生支出的文獻(xiàn)較多，我國這方面的文獻(xiàn)較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于人口老齡化是否顯著影響醫(yī)療衛(wèi)生支出還沒有一致的結(jié)論。從理論上說，相對(duì)于年輕人，老年人的身體機(jī)能下降，所以有更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求，所以當(dāng)老齡化程度加深時(shí)，居民醫(yī)療衛(wèi)生支出水平將相應(yīng)提升。但是也存在相反的觀點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)國內(nèi)外有關(guān)研究做進(jìn)一步的梳理：

1.生命周期理論認(rèn)為社會(huì)中老年人的增加將會(huì)提高整體的消費(fèi)傾向。醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)作為消費(fèi)的八大類之一，理論上來講也將滿足此特征。Grossman（1972）提出的健康需求理論認(rèn)為，隨著年齡的增加，對(duì)健康的損耗會(huì)增多，所以醫(yī)療衛(wèi)生支出將會(huì)增加。Gerdtham（1992）以瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出為研究對(duì)象，選用瑞典1970-1985年間的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明了人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的增長有接近13%的影響。Angulo（2011）對(duì)西班牙不同年齡階段人群的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療支出顯著高于青年人和中年人。國內(nèi)學(xué)者也有相似的研究結(jié)果，比如何平平（2006）經(jīng)過研究認(rèn)為，老年人的患病概率更高，所以老年人的增多將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，由此將加大未來醫(yī)療保健市場(chǎng)的壓力。余央央（2011）研究發(fā)現(xiàn)老齡化顯著正向影響實(shí)際人均醫(yī)療支出，但在分城鄉(xiāng)進(jìn)行研究時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老齡化程度的提高不但不會(huì)引起自費(fèi)醫(yī)療支出的上升，反而會(huì)導(dǎo)致自費(fèi)醫(yī)療下降，這說明農(nóng)村老年群體的醫(yī)療衛(wèi)生需求沒有得到滿足。

但是也存在相反的觀點(diǎn)，部分學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與老齡化兩者之間沒有關(guān)系。比如Getzen（1992）以O(shè)ECD 20個(gè)國家作為研究對(duì)象，選用這些國家1960-1988年的混合截面數(shù)據(jù)實(shí)證分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出并不受人口的影響。Christiansen（2006）對(duì)歐盟國家進(jìn)行了實(shí)證分析，發(fā)現(xiàn)老年人口占比與醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出并沒有相關(guān)關(guān)系。

2.老齡化因素對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出有影響，但是作用不能夸大。李芬等研究發(fā)現(xiàn)距離死亡的時(shí)間對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有影響，其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響程度要大于年齡對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響程度。呂國營等（2020）采用我國CHARLS的2011-2014年數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，臨近死亡的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致老年人醫(yī)療費(fèi)用的增加，而年齡與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系不確定。劉慶順等（2020）運(yùn)用我國2017年的截面數(shù)據(jù)對(duì)人口結(jié)構(gòu)與醫(yī)療費(fèi)用增長進(jìn)行定性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的增長主要是由于城鎮(zhèn)化的推動(dòng)和醫(yī)療技術(shù)的推動(dòng)，老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長僅僅起到輔助性作用。

3.國內(nèi)學(xué)者通過微觀調(diào)查的數(shù)據(jù)，對(duì)人口老齡化與居民醫(yī)療衛(wèi)生支出的關(guān)系進(jìn)行分析。孟昕和克里斯汀·楊（2006）運(yùn)用采用住戶調(diào)查的微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)人年齡的增加將會(huì)導(dǎo)致其醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加。鄭妍妍等（2013）采用CHIP的2007年的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究，得出隨著少子化的加劇，城鎮(zhèn)家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出將會(huì)降低，而老齡化程度加深時(shí)，居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生支出將會(huì)增加。楊贊等（2013）采用2002-2009年中國UHS（城鎮(zhèn)住戶調(diào)查）微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)老年家庭中，隨著老年人的年齡上升，其用于健康性的支出也會(huì)顯著上升。張?zhí)搼眩?015）采用CHNS的數(shù)據(jù)，采用實(shí)證分析方法進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡增長對(duì)醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生了顯著的正向影響。封進(jìn)等（2015）選用CHNS的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究得出結(jié)論，年齡對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響不顯著，對(duì)城鎮(zhèn)居民影響較大。

四、文獻(xiàn)述評(píng)

人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用之間存在著多重邏輯關(guān)系，學(xué)界關(guān)于這個(gè)問題的研究也包含了人口老齡化與人口結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化與老年人生理和心理機(jī)能下降、人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等多個(gè)維度。通過對(duì)學(xué)界關(guān)于上述問題研究成果的歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，研究的基本邏輯是人口老齡化——老年人口占比增加——老年人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加——醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增加。也就是說，人口老齡化推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增加。但是，也有許多學(xué)者提出了不同看法，認(rèn)為人口老齡化并沒有導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，更沒有形成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增大效應(yīng)，有學(xué)者提出醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增加主要原因，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)更新所致，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)日新月異，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本提升也是必然的。

綜上，從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，人口老齡化是否顯著影響居民醫(yī)療衛(wèi)生支出還沒有定論。

五、結(jié)語

學(xué)術(shù)界上述研究雖然提出了諸多有價(jià)值的觀點(diǎn)，但是由于國情的差異，國外的研究并不一定適合我國的國情。此外，隨著聯(lián)合國健康老齡化提出以及我國實(shí)施健康老齡化行動(dòng)，如何運(yùn)用定性和定量相結(jié)合的方法，系統(tǒng)深入地探討人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用之間的邏輯聯(lián)系，測(cè)量人口老齡化怎樣影響醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長，探究既滿足健康老齡化要求，又有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)上升壓力的策略，學(xué)界尚未做出多維度解釋，有待進(jìn)一步探索。

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作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)