江文發(fā) 江美蘭 吳詩龍 許辰陽

在惡性腫瘤的臨床診療中，肺癌發(fā)病率相對較高，早期肺癌未向遠(yuǎn)端組織或器官轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療可取得良好效果[1]。開胸手術(shù)作為治療肺癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，影響患者肺功能及后期生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)以小創(chuàng)口的優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于肺癌手術(shù)中，但其根據(jù)肺組織切除方式的不同又細(xì)分為肺葉切除或肺段切除[2-3]。相關(guān)的研究指出，肺葉切除能夠?qū)⒉≡钋宄妮^為徹底，但同時也會切除較多的正常組織，對患者自身身體素質(zhì)要求較高，而肺段切除能夠更好地保留正常的肺組織，對患者造成的創(chuàng)傷更小[4-5]。因此目前對于哪種手術(shù)方式更有利于治療早期肺癌還存在一定爭議?；诖朔N情況，選取2021 年1 月—2022 年12 月贛州市人民醫(yī)院收治的160 例早期肺癌患者，分組后分別對其實施差異化的干預(yù)方案，旨在分析單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除對早期肺癌患者的安全性及肺功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的早期肺癌患者160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確診斷早期肺癌，國際TNM 分期處于Ⅰ期，未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[1]；患者均具有手術(shù)指征，且均自愿進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤；有胸部手術(shù)史或胸腔廣泛粘連；術(shù)前伴有肺功能損傷或其他肺部疾?。慌R床資料缺失。按照患者治療方式的不同將患者分至兩組，分別實施單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)（肺葉組，n=80）、單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)（肺段組，n=80）。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實施單孔胸腔鏡手術(shù)，取健側(cè)臥位并保持單肺通氣，全麻后于腋前線稍偏后第4 肋或第5 肋間作3～5 cm 切口，在此切口處置入胸腔鏡鏡頭并對患者的胸腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，以此明確病變位置、胸膜有無粘連及肺門解剖等情況，并通過手法觸摸和肺部病變定位鉤來確定腫瘤結(jié)節(jié)位置。肺葉組實施單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：切開肺門，游離支氣管及肺葉所屬動、靜脈，使用切割處理器切除病變的肺葉組織，盡量避免損傷周圍正常的肺組織和附屬的小血管，并清理淋巴結(jié)。肺段組實施單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：游離出相應(yīng)支氣管及肺段所屬動、靜脈后，將相應(yīng)支氣管夾閉，麻醉師進(jìn)行膨肺操作，確定出病變肺段邊界，切除相應(yīng)病變肺段并清理淋巴結(jié)。取出所有切除的組織送檢，放入引流后取出胸腔鏡和器械，進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間）、安全性（即并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計，主要包括肺部感染、肺不張、肺漏氣、心律失常等）；對比兩組肺功能指標(biāo)：肺功能檢測儀進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV），肺功能檢查前2 h 內(nèi)不可以劇烈運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，對比采用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，對比采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肺段組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于肺葉組，術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均短于肺葉組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

術(shù)中出血量（mL）組別 手術(shù)時間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）術(shù)后引流時間（d）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后住院時間（d）肺葉組（n=80） 178.65±31.82 114.05±15.84 11.72±2.87 5.91±2.03 1 057.48±379.40 9.03±1.28肺段組（n=80） 185.23±25.07 77.39±10.96 12.01±3.58 4.47±1.35 685.39±261.74 7.82±1.12 t 值 1.453 17.023 0.565 5.283 7.220 6.363 P 值 0.148 ＜0.001 0.573 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組安全性對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.074，P=0.786），見表3。

表3 兩組安全性對比[例（%）]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 個月，肺段組FEV1、FVC、MVV 均高于肺葉組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比[L，（±s）]

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比[L，（±s）]

組別 FEV1 FVC MVV術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月肺葉組（n=80） 2.06±0.43 1.28±0.64 1.62±0.38 2.81±0.38 1.97±0.43 2.38±0.42 82.48±11.31 62.22±9.60 71.95±6.18肺段組（n=80） 2.07±0.49 1.64±0.48 1.89±0.49 2.82±0.45 2.46±0.49 2.75±0.36 81.74±10.42 70.69±8.52 77.26±5.27 t 值 0.137 4.025 3.895 0.152 7.041 5.983 0.430 5.902 5.848 P 值 0.891 0.000 0.000 0.879 ＜0.001 ＜0.001 0.667 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺癌是目前全球患病率及致死率位居首位的一種惡性腫瘤，近年來，隨著低劑量螺旋CT 在胸部體檢中的廣泛普及，肺部小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)數(shù)升高，而在這些肺部小結(jié)節(jié)中，部分屬于早期肺癌患者[6-8]。手術(shù)是治療肺癌的有效手段之一，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是目前治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的常用手術(shù)方式。隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展及手術(shù)技巧不斷提高，胸腔鏡在肺癌手術(shù)中廣泛應(yīng)用，其相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷更小，對胸腔及肺組織的損傷較小，得到患者和醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[9-11]。胸腔鏡手術(shù)借助胸腔鏡探查胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)以視頻實時影像呈現(xiàn)給手術(shù)者，手術(shù)器械通過小切口探入胸腔內(nèi)，在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行操作，最初的形式為多孔手術(shù)，但術(shù)后與開孔相關(guān)的胸壁感覺異常發(fā)生率較高[12-13]。近年來，隨著醫(yī)療器械和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)成為了可能，可在確保臨床療效的前提下減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，提高患者滿意度[14-16]。

胸腔鏡手術(shù)根據(jù)肺組織切除方式可分為肺葉切除或肺段切除，但何種手術(shù)的療效更佳，目前尚無定論[17-18]。故開展此研究，旨在分析單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除對早期肺癌患者的安全性及肺功能影響，其結(jié)果顯示：（1）兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與肺葉組相比，肺段組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均更短（P＜0.05）。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，兩種手術(shù)方式均對早期肺癌患者具有良好的治療效果，且安全性均較高，但與單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)給患者帶來的損傷更小，更佳有利于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在對手術(shù)前后肺功能變化的觀察中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 個月，肺段組FEV1、FVC、MVV 均高于肺葉組（P＜0.05）。結(jié)果提示兩種手術(shù)切除方式均對患者的肺功能具有一定影響，造成肺功能下降，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于實施單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者，更有利于進(jìn)行早期肺功能鍛煉，從而改善肺功能，加速康復(fù)進(jìn)程[19-21]。

綜上所述，對于早期肺癌患者而言，對其實施單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除的安全性均較好，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但與肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的術(shù)中出血量少，住院時間短，有助于術(shù)后患者肺功能恢復(fù)。