齊麗，邱海霞，李倩

安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心，陜西 安康 725000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，由于各種因素的影響，其在國內(nèi)外的發(fā)病率呈上升與年輕化趨勢，在一些西方國家與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)，其發(fā)病率一直居女性惡性腫瘤前位[1]。由于乳腺癌發(fā)病隱匿，早期的臨床表現(xiàn)也無特異性，使得很多乳腺癌患者在首次就診時已屬中晚期，治療效果較差，也使得復(fù)發(fā)率一直居高不下[2-3]。乳腺癌高危人群篩查有助于乳腺癌的早期診斷，也有助于進(jìn)行早期治療，對于改善患者預(yù)后具有重要價值[4]。隨著MRI 檢查技術(shù)的日趨發(fā)展與普及，MRI 診斷乳腺癌得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。例如增強(qiáng)MRI 成像對乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷靈敏度較高，可有效顯示病灶的血流擴(kuò)散、血流灌注、血管滲透等情況，縮短了掃描時間，從而提高了診斷效果[7-9]。本研究探討動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型對乳腺癌患者預(yù)后的預(yù)測價值，旨在為早期乳腺癌患者的預(yù)后評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月至2022 年1 月在安康市中醫(yī)醫(yī)院診治的乳腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的病理檢查結(jié)果；單側(cè)發(fā)??；臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；年齡47～71 歲；在檢查前未接受任何治療；臨床資料完整；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期與哺乳期女性；合并其他系統(tǒng)腫瘤；合并呼吸道傳染性疾?。缓喜⒛δ墚惓?；合并身體其他重要臟器疾??；依從性不佳。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入84例乳腺癌患者。對所有患者隨訪至2022 年5 月1日，平均隨訪（25.10±0.24）個月，按是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（16 例）和非復(fù)發(fā)組（68 例）。復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

表1 復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組患者的臨床特征

1.2 動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 檢查方法

所有患者入院時均進(jìn)行動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 檢查，采用飛利浦3.0T 超導(dǎo)MRI 儀，患者取俯臥位，保持放松狀態(tài)，雙側(cè)乳腺自然懸垂，在掃描中使用乳腺專用線圈。動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 掃描矢狀面，掃描參數(shù)：層間距1.0 mm，矩陣448×350，重復(fù)時間/采集時間=4.9 ms/2.4 ms，層厚2.6 mm，激勵次數(shù)=1。經(jīng)肘正中靜脈以2.0 ml/s 團(tuán)注順磁性對比劑0.1 mmol/kg 釓噴酸葡胺。所有MRI 掃描均由同一具有5 年以上婦科影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱）操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有患者入院時進(jìn)行動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 檢查，繪制時間-信號強(qiáng)度曲線（time-signal intensity curve，TIC）：Ⅰ型，線型；Ⅱ型，平臺型；Ⅲ型，流出型；Ⅳ型，呈環(huán)狀或無明顯強(qiáng)化。②調(diào)查與記錄所有患者入院時的臨床資料，如發(fā)病位置、體重指數(shù)、年齡、分化程度、臨床分期、病灶直徑。③采用微信、電話、復(fù)診等方法進(jìn)行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并評估預(yù)測價值；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型的比較

兩組患者動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.008，P﹤0.01）；復(fù)發(fā)組患者動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型多為Ⅲ型與Ⅳ型，非復(fù)發(fā)組多為Ⅱ型與Ⅲ型。（表2）

表2 兩組患者的動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型[n（%）]

2.2 動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型與預(yù)后的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型中Ⅲ型+Ⅳ型與預(yù)后復(fù)發(fā)呈正相關(guān)（r=0.413，P﹤0.01）。

2.3 動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型對乳腺癌預(yù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值

ROC 曲線分析顯示，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型預(yù)測乳腺癌患者預(yù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積為0.763（95%CI：0.651～0.875）。（圖1）

圖1 動態(tài)對比增強(qiáng)MRI分型預(yù)測乳腺癌預(yù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，由于各種因素的影響，其發(fā)病率逐年增加[10]。乳腺癌的病理類型多樣，包括浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性小葉癌等，但是病理類型很難預(yù)測患者的預(yù)后[11]。研究表明，預(yù)測乳腺癌的預(yù)后具有重要價值，可有效指導(dǎo)臨床治療[12]。本研究顯示，在84 例患者中，隨訪至2022 年5 月1 日，平均隨訪（25.10±0.24）個月，復(fù)發(fā)16例，占比19.0%，表明乳腺癌的預(yù)后有待提高。

本研究顯示，復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組患者的發(fā)病位置、體重指數(shù)、年齡、病灶直徑、臨床分期、分化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，其中臨床分期、分化程度可能與復(fù)發(fā)有一定關(guān)聯(lián)，但本研究未發(fā)現(xiàn)差異，可能與研究樣本量較小、選擇的研究對象不同、數(shù)據(jù)選擇存在偏倚等因素有關(guān)；兩組患者動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.008，P﹤0.01）；復(fù)發(fā)組患者動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型多為Ⅲ型與Ⅳ型，非復(fù)發(fā)組多為Ⅱ型與Ⅲ型。從機(jī)制上分析，目前早期診斷與篩查乳腺癌的方法包括觸診、血清學(xué)檢查、X 線、超聲、MRI 等[13]。其中，超聲檢查的經(jīng)濟(jì)性與方便性都比較高，但是診斷的特異度有待提高。觸診、血清學(xué)檢查的靈敏度有待提高，在臨床上很容易出現(xiàn)誤診與漏診。增強(qiáng)MRI 可以滿足對高空間分辨率的要求，具有軟組織分辨率高、無輻射的特點(diǎn)，可清晰顯示乳腺各個層次結(jié)構(gòu)[14]。動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 能反映對比劑在瘤體內(nèi)的動態(tài)分布過程，反映腫瘤的微觀特征，有利于腫瘤的分期，從而及時判斷患者的病情[15-17]。

乳腺癌是目前最常見的女性惡性腫瘤之一，但是由于缺乏精確的早期診斷方法，多數(shù)患者就診時已是晚期，導(dǎo)致生存率一直無法提升[18]。在臨床上多采用超聲對乳腺癌進(jìn)行診斷與預(yù)后預(yù)測，特別是乳腺癌的超聲血流動力學(xué)有一定的鑒別特征，但是也存在一定的缺陷，常導(dǎo)致較多誤診、漏診，預(yù)測預(yù)后的價值有限[19]。本研究Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型中Ⅲ型+Ⅳ型與預(yù)后復(fù)發(fā)呈正相關(guān)（r=0.413，P﹤0.01）。ROC 曲線分析顯示，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型預(yù)測患者預(yù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積為0.763。從機(jī)制上分析，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI可有效反映乳腺癌的惡性程度，可滿足對高空間分辨率的要求，可以清晰顯示病灶特征，也可在一定程度上反映腫瘤的增殖狀態(tài)，從而預(yù)測患者預(yù)后[20]。采用多種方法聯(lián)合檢測有助于提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確度，也可避免單一檢測的遺漏問題。但由于經(jīng)費(fèi)問題，本研究沒有進(jìn)行其他影像學(xué)的對比分析，也沒有對乳腺癌患者進(jìn)行病理分析，將在后續(xù)研究中探討。

總之，乳腺癌的復(fù)發(fā)率一直居高不下，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分型可有效預(yù)測患者的預(yù)后復(fù)發(fā)情況，也與患者的預(yù)后復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。