李楠，周良閣，吳旖旎

南陽(yáng)市中心醫(yī)院1腫瘤科，2呼吸科，河南 南陽(yáng) 473000

肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，中國(guó)是肺癌高發(fā)國(guó)家，近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重、人們生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。以肺癌根治術(shù)為主的綜合治療是目前臨床治療肺癌的主要手段，但患者術(shù)后疼痛劇烈，且因疾病、手術(shù)等引起的心理負(fù)擔(dān)也會(huì)逐漸加重，影響患者的術(shù)后康復(fù)，因此采取一定的干預(yù)措施非常必要[3]。傳統(tǒng)干預(yù)方式不夠規(guī)范、系統(tǒng)，對(duì)肺癌患者的精神、心理方面不夠重視，往往導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。健康信念模式運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為，可對(duì)患者的心理層次進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者配合治療，積極面對(duì)疾病[4]。本研究探討基于健康信念模式的干預(yù)對(duì)肺癌根治術(shù)患者呼吸功能、疼痛應(yīng)激指標(biāo)、心理韌性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年1 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的肺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南（2018 版）更新解讀》[5]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙；合并心、腎等器官功能障礙；合并嚴(yán)重精神疾病、心理障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入112 例肺癌根治術(shù)患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=56），對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于健康信念模式的干預(yù)。對(duì)照組中，男31 例，女25 例；年齡33～72 歲，平均（51.45±5.39）歲；文化程度：小學(xué)25 例，中學(xué)15 例，大學(xué)16 例。觀察組中，男32 例，女24 例；年齡34～73 歲，平均（51.43±5.51）歲；文化程度：小學(xué)26 例，中學(xué)15 例，大學(xué)15 例。兩組患者性別、年齡和文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于健康信念的干預(yù)，具體包括以下5 個(gè)方面：①建立健康信念小組，成員包括醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士，小組成員均接受健康信念相關(guān)課程培訓(xùn)。②健康信念宣教，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，向其介紹訪談內(nèi)容及目的，消除患者的疑慮，了解患者對(duì)肺癌根治術(shù)的看法、了解程度以及希望術(shù)后達(dá)到怎樣的效果等，然后向患者發(fā)放健康教育資料，要求患者認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)技能。③心理支持，小組成員充分傾聽(tīng)患者的訴求，并積極予以安慰鼓勵(lì)，盡可能滿足患者的合理需求，同時(shí)向患者講述成功案例，提高患者的自信心。④組織病患交流，引導(dǎo)患者間互相交流，分享美好事物。⑤疼痛管理，對(duì)小組成員進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)，充分掌握疼痛管理知識(shí)及技能，術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)、疼痛經(jīng)歷等進(jìn)行分析，評(píng)估患者的疼痛適應(yīng)能力，術(shù)后對(duì)患者疼痛性質(zhì)及程度進(jìn)行評(píng)估，采取聽(tīng)音樂(lè)、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前和術(shù)后1 天，抽取兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，4000 r/min 離心10 min，采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者的疼痛應(yīng)激指標(biāo)，包括皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）及促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）。②術(shù)前和術(shù)后1 周，采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者的呼吸功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（forced expiratory volume in one second as a percentage of expected value，F(xiàn)EV1%pred）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（forced vital capacity as a percentage of expected value，F(xiàn)VC%pred）、最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（maximal voluntary ventilation as a percentage of expected value，MVV%pred）。③干預(yù)前和干預(yù)后30 天，采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[6]評(píng)估兩組患者的心理韌性，量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3 個(gè)維度，評(píng)分越高提示心理韌性越好。④出院時(shí)，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[7]評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，共19 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分19～95 分，19～37 分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～94 分為滿意，95 分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者皮質(zhì)醇、NE、ACTH 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后1 天，兩組患者皮質(zhì)醇、NE、ACTH 水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者皮質(zhì)醇、NE、ACTH 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 手術(shù)前后兩組患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)的比較

2.2 呼吸功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者FEV1% pred、FVC% pred、MVV%pred 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后1周，兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、MVV%pred 均低于本組術(shù)前，觀察組患者FEV1%pred、FVC%pred、MVV%pred 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者呼吸功能指標(biāo)的比較

2.3 心理韌性的比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者CD-RISC 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者CD-RISC 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC 評(píng)分的比較

2.4 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.21%（55/56），明顯高于對(duì)照組患者的76.79%（43/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.755，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[n（%）]*

3 討論

常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量低，護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，且對(duì)患者心理、精神層面的重視程度不夠，不能滿足肺癌患者的護(hù)理需求[8]。基于健康信念模式的干預(yù)，可使患者感知疾病的嚴(yán)重性及易感性，了解其行為轉(zhuǎn)變障礙、健康行為益處、效能期望等，通過(guò)一定的干預(yù)措施，使患者建立健康信念，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立治療的信心[9-10]。基于健康信念模式的干預(yù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行一定的疼痛管理，加強(qiáng)疼痛知識(shí)教育，可結(jié)合鎮(zhèn)痛策略，盡可能減輕患者的疼痛程度[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 天，兩組患者皮質(zhì)醇、NE、ACTH 水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者皮質(zhì)醇、NE、ACTH 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。表明基于健康信念模式的干預(yù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者，能夠減輕患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，基于健康信念模式的干預(yù)能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性，也可提高髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[13-14]。健康信念模式認(rèn)為，感知疾病的易感性、嚴(yán)重性、健康行為的益處、健康行為的障礙均是患者是否采取健康行為的主要影響因素[15]?；诮】敌拍钅Ｊ降母深A(yù)采用健康講座的形式對(duì)肺癌患者進(jìn)行健康教育，告知患者呼吸功能鍛煉的作用及重要性，使患者了解肺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及不良影響，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解患者的呼吸功能鍛煉情況，并加以指導(dǎo)；對(duì)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督、教育，加強(qiáng)患者鍛煉依從性，幫助患者建立良好的呼吸功能鍛煉習(xí)慣[16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周，兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、MVV%pred 均低于本組術(shù)前，觀察組患者FEV1%pred、FVC%pred、MVV%pred 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。提示基于健康信念模式的干預(yù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者，能夠促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，與王冰等[17]的研究結(jié)果一致。

多數(shù)肺癌患者存在負(fù)性心理，基于健康信念模式的干預(yù)著重對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)等情感支持，滿足患者的心理需求；組織病患交流會(huì)能夠引導(dǎo)患者放松心情，使患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的治療信心[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者CD-RISC 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者CD-RISC 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.21%，明顯高于對(duì)照組患者的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。提示基于健康信念模式的干預(yù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者，能夠提高患者的心理韌性，改善不良情緒，提高患者滿意度，與張艷霞和郝艷芳[20]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，基于健康信念模式的干預(yù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者，能夠減輕患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，提高心理韌性，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。