周 群,姜文燕,萬芳丹

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西南昌 330006

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)常導(dǎo)致腰腿痛,多發(fā)于中年男性,長期勞累、重體力勞動等是常見誘因,影響患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。目前,LDH仍以非手術(shù)治療為主,多數(shù)患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后癥狀可得以緩解,生活能力得到提高,但仍有部分患者康復(fù)鍛煉效果不佳,腰椎功能改善不明顯[1]。因此,積極尋求有效的康復(fù)護理方案至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為,LDH多因肝腎虧虛、筋失所養(yǎng),風(fēng)邪入侵后,筋骨脈絡(luò)阻滯導(dǎo)致,干預(yù)以溫經(jīng)散寒、活血等為主[2-3]。中藥封包熱敷將中藥、熱氣作用結(jié)合,可達(dá)到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用?！靶⊙囡w”訓(xùn)練方式主要為指導(dǎo)患者對燕子飛行姿勢進行模擬,能夠鍛煉腰背部,減輕肌肉緊張狀態(tài),多被應(yīng)用于腰肌勞損、LDH等的治療中[4]。本研究旨在觀察中藥封包熱敷聯(lián)合“小燕飛”訓(xùn)練在LDH患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,審批號:研臨審[2020]第(005)號。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2020年診療指南[5]中的LDH相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)站立或步行時腰痛癥狀,或伴下肢麻木或乏力,且經(jīng)體格檢查、腰椎X線攝影或CT檢查等確診;確診為膨出型LDH;年齡>18周歲;精神正常,認(rèn)知、溝通均正常;主動參與研究;簽訂相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他影響腰椎功能的疾病;脊柱先天性畸形者;以往存在脊柱手術(shù)史;伴心、肝、腎等重要臟器疾病者;伴軀體障礙性疾病等影響運動能力者;合并脊柱炎、關(guān)節(jié)炎者。2020年4月至2022年5月,選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科收治的83例LDH患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=42)和觀察組(n=41)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

患者遵醫(yī)囑接受非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物治療,并進行常規(guī)康復(fù)護理。內(nèi)容主要包括:于硬板床上臥床休息,由平躺、半坐過渡至半站起訓(xùn)練;坐立時,保持腰背部靠近椅背,避免久坐或者久站,減少腰椎部用力;站立時需將腰背部挺直,走動時可佩戴腰椎護具,保證身體平衡;注意腰部保暖,避免長期居住于寒涼處;由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行平衡功能、肌力增強及關(guān)節(jié)活動度等腰背功能鍛煉。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上,進行中藥封包熱敷聯(lián)合“小燕飛”訓(xùn)練。藥物組方:威靈仙60 g,艾葉、伸筋草、透骨草、白芷、桂枝、蘇木各30 g,紅花、乳香、沒藥、土鱉蟲、川芎、姜黃各20 g,制川烏、制草烏各15 g,細(xì)辛10 g。將藥物混合并研磨,放置于專用布袋內(nèi),進行隔水蒸,時間約1～2 h,然后取出,用厚毛巾固定中藥封包,將藥包置于患者腰椎部進行推燙,方向為由上到下順時針,直至藥方變冷,再更換新的藥包,溫度以患者有溫?zé)岣袨橐?避免燙傷皮膚。中藥封包熱敷每次進行30 min,2次/d。該方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格的護理人員進行,開始干預(yù)前叮囑患者注意保暖,掌握藥包溫度,控制在38～42℃,預(yù)防燙傷;若患者感到局部疼痛或出現(xiàn)水皰,立即停止操作并及時處理;過程中注意巡視,密切關(guān)注患者感受?；颊叱鲈呵?護理人員告知其中藥封包熱敷的方法及注意事項,將備好的中藥封包由患者帶回家使用,告知其每周來院復(fù)查1次并開具下一周的中藥封包?！靶⊙囡w”訓(xùn)練由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格的康復(fù)師指導(dǎo)進行,訓(xùn)練前向患者及家屬說明訓(xùn)練計劃、方案及具體方法等,待患者了解訓(xùn)練方法后開展。指導(dǎo)患者于硬質(zhì)床板上或者干凈硬質(zhì)地板上取俯臥位,保持臉部向下,將肩關(guān)節(jié)作為支點,向上緩慢抬起手臂,并緩緩抬頭,雙肩向后、向上收起,保持身體舒展,與此同時,將雙腳緩慢抬起,過程中能夠帶動腰骶部肌肉活動,盡量保持用腹部支撐身體,此動作維持3～5 s,然后放松,休息5 s,重復(fù)上述動作。起初進行10～20次/d,后逐漸增加至30～50次/d,可分2～3次進行。出院前,康復(fù)師對患者進行考核,要求其掌握“小燕飛”訓(xùn)練方法,出院后在家屬監(jiān)督下訓(xùn)練。護理人員定期進行電話或微信隨訪,詢問患者訓(xùn)練效果及遇到的問題,及時解答患者疑惑。干預(yù)3個月。

1.3 效果評價

分別于入組前、干預(yù)3個月后(通知患者來院復(fù)查),由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員對患者進行腰椎功能、腰椎活動度的評估。

1.3.1腰椎功能

采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)[6]、日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評分[7]對患者進行評估。ODI共包括10個問題,每個問題計0～5分,共計0～50分,得分越低表明腰椎功能越好。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒幽芰?、膀胱功能4個方面,分別計0～9、0～6、0～14、-6～0分,最大值29分,得分越高表明腰椎功能越好。

1.3.2腰椎活動度

采用芬蘭DAVID脊柱評估系統(tǒng),評估患者腰椎活動范圍,包括腰椎前屈(達(dá)到90°為正常范圍)、背伸(達(dá)到30°為正常范圍)、左側(cè)側(cè)屈(達(dá)到20～30°為正常范圍)、右側(cè)側(cè)屈(達(dá)到20～30°為正常范圍)幾個方向活動度,若達(dá)不到正常范圍意味著腰椎活動度異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)進行描述,采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述,采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能評分情況

干預(yù)前,兩組腰椎功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組ODI評分下降,JOA評分提高,且觀察組ODI評分低于對照組,JOA評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能評分比較

2.2 腰椎活動度評估情況

干預(yù)前,兩組腰椎活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組腰椎前屈、背伸、左側(cè)側(cè)屈、右側(cè)側(cè)屈活動度提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎活動度比較(°)

3 討論

3.1 中藥封包熱敷聯(lián)合“小燕飛”訓(xùn)練能夠提高LDH患者腰椎功能

LDH是骨科常見病,病因主要為突出的椎間盤髓骨對神經(jīng)根壓迫,常使患者出現(xiàn)疼痛感,影響日?；顒?降低生活能力。因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,且復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,臨床多選擇保守治療。以往多通過常規(guī)腰背肌訓(xùn)練及護理措施對LDH患者進行干預(yù),能夠在一定程度上緩解肌肉緊張狀態(tài),減輕患者疼痛感,但整體應(yīng)用效果不盡人意[8]。中醫(yī)認(rèn)為,LDH歸屬“痹癥”內(nèi)容,與瘀血、腎虛等有關(guān),肝腎虧虛是主要病機,肝、腎分別主筋、骨,若肝氣虧虛、腎血不足,會導(dǎo)致氣機運行不暢,筋膜失養(yǎng),經(jīng)脈不通,若寒邪入侵后,導(dǎo)致筋骨氣血瘀滯,匯于腰部,不通則痛,導(dǎo)致LDH,因此干預(yù)需以活血通絡(luò)、舒筋止痛等為主[9-10]。中藥封包熱敷常被用于痹癥中,是將藥包加熱后直接敷于腰部,藥物可以通過皮膚滲入,達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等作用,能夠緩解患者疼痛、僵硬等癥狀,促進腰椎功能恢復(fù)[11]。此外,“小燕飛”訓(xùn)練能夠?qū)颊哐臣∵M行鍛煉,動作主要是模仿燕子飛行姿勢形成,可提高肌肉收縮能力,促進血液循環(huán),促進腰椎功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組JOA評分高于對照組,ODI低于對照組,提示中藥封包熱敷聯(lián)合“小燕飛”訓(xùn)練能夠提高LDH患者腰椎功能。

3.2 中藥封包熱敷聯(lián)合“小燕飛”訓(xùn)練能夠提高LDH患者腰椎活動度

本研究使用的中藥中,威靈仙、伸筋草能夠祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),透骨草、白芷、蘇木、紅花、沒藥可舒筋活血、散瘀止痛,艾葉能夠溫經(jīng)止血、散寒止痛,桂枝可溫經(jīng)通脈,乳香可通經(jīng)止痛,土鱉蟲可破血逐瘀、消腫散結(jié),川芎可止痛、祛瘀,姜黃、制川烏、制草烏可溫經(jīng)通脈、活血止痛,細(xì)辛可散寒祛風(fēng)、止痛,諸藥合用,達(dá)到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等作用[13]。且將上述中藥封包熱敷于患處,在熱效應(yīng)作用下,促進經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),加強活血通絡(luò)、散寒、止痛等功效。藥方中的蘇木具有降低血液阻力及黏度作用,利于改善血液循環(huán);且艾草、透骨草、桂枝等有抗炎作用,可減輕機體炎性損傷,促進瘀血擴散,緩解患者癥狀,提高腰椎功能及活動度[14]。在此基礎(chǔ)上,進行“小燕飛”訓(xùn)練能夠加強肌肉伸縮強度,減輕椎間盤髓骨對神經(jīng)根的壓迫,加快血運,進而緩解癥狀,提高腰椎活動度。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組腰椎前屈、背伸、左側(cè)側(cè)屈、右側(cè)側(cè)屈活動度均高于對照組,表明中藥封包熱敷聯(lián)合“小燕飛”訓(xùn)練應(yīng)用于LDH患者中,可提高其腰椎活動度。