朱 青,朱雷嚴(yán)

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.內(nèi)分泌代謝科; b.急診科,南昌 330006)

2型糖尿病(T2DM)作為終身慢性代謝性疾病,其尚無(wú)治愈方案,患者需長(zhǎng)期使用降糖藥物,以良好控制血糖水平,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。但T2DM患者受疾病影響,加之需長(zhǎng)期控制飲食、用藥等,可能會(huì)產(chǎn)生不良情緒,降低治療依從性,影響自護(hù)能力[1]。相關(guān)研究[2]指出,T2DM患者自護(hù)能力作為血糖控制重要積極因子,良好的自護(hù)能力能夠約束患者不良習(xí)慣,建立健康行為,提高血糖控制效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于T2DM患者疾病本身護(hù)理,雖講解相關(guān)疾病知識(shí)、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等,但未重視患者自護(hù)情況,整體護(hù)理效果有限[3]。問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)模式作為新型干預(yù)方案,其將問(wèn)題作為引導(dǎo)、目標(biāo),讓患者以自我審視方式發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考解決方案,從而培養(yǎng)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)意識(shí),調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,促使不良行為轉(zhuǎn)變[4]。目前,問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)模式已廣泛用于癌癥、慢性病管理等,且具有較好的應(yīng)用效果[5]。鑒于此,本研究探討基于問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)模式對(duì)T2DM患者自護(hù)能力及健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年4月至2023年2月收治的95例T2DM患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和研究組47例。納入標(biāo)準(zhǔn):T2DM符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診;年齡18～80歲;意識(shí)清晰,理解能力正常;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器器質(zhì)性病變;合并T2DM嚴(yán)重并發(fā)癥;合并腫瘤;合并精神疾病;有視聽(tīng)障礙;哺乳或妊娠期患者。2組性別、年齡、病程、文化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。于患者入院后,密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化,了解患者飲食習(xí)慣,制定科學(xué)飲食方案,并加強(qiáng)T2DM基礎(chǔ)知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù),同時(shí)評(píng)估患者心理狀況,幫助其排解不良情緒,強(qiáng)調(diào)建立健康習(xí)慣、自我護(hù)理重要性等;于患者出院后每周進(jìn)行1次電話(huà)或上門(mén)隨訪,了解患者自護(hù)情況,并積極引導(dǎo)干預(yù)方案轉(zhuǎn)變。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

2)研究組基于常規(guī)護(hù)理,行基于問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)。①組建干預(yù)小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名專(zhuān)科護(hù)士組成管理小組,干預(yù)前小組成員均需接受“問(wèn)題導(dǎo)向”概念知識(shí)培訓(xùn),掌握干預(yù)技巧,并采集患者基礎(chǔ)資料,建立個(gè)人檔案,以實(shí)施個(gè)體化干預(yù)。②明確問(wèn)題。設(shè)計(jì)案例、創(chuàng)建問(wèn)題情境,以開(kāi)放式提問(wèn)、誘發(fā)性提問(wèn)等方式與患者交流,引導(dǎo)其以回憶的方式自我審查既往T2DM自我管理行為,識(shí)別并記錄患者自我管理行為中存在的問(wèn)題,并詢(xún)問(wèn)其現(xiàn)階段自認(rèn)為存在的問(wèn)題與希望改善的問(wèn)題,如缺乏正確血糖自我監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)認(rèn)知不足、飲食不當(dāng)?shù)?。③制定目?biāo)。將待解決的問(wèn)題為導(dǎo)向,以經(jīng)驗(yàn)交換、知識(shí)交流等形式,結(jié)合患者生活、行為習(xí)慣,與其共同協(xié)商、制定科學(xué)的目標(biāo);同時(shí),根據(jù)目標(biāo)提出解決的方案,并讓患者分析各方案可行性,并選擇其認(rèn)可、具有可行性的方案實(shí)施。④干預(yù)實(shí)施。健康宣教:住院期間指導(dǎo)患者自我生命體征監(jiān)測(cè)、血糖檢測(cè)方法,若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)告知醫(yī)師處理;在病房走廊內(nèi)張貼防跌倒標(biāo)識(shí),利用廣播宣講防跌倒技巧等;利用微信平臺(tái),錄制糖尿病健康知識(shí)微視頻,將視頻傳輸給患者,囑其觀看、學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容;每周舉辦1次糖尿病專(zhuān)科講座,講解降糖藥物使用、胰島素使用技巧等知識(shí),普及足部護(hù)理內(nèi)容,并講授自我管理保健重要性,同時(shí)引導(dǎo)患者積極提問(wèn),根據(jù)其詢(xún)問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性解答。飲食調(diào)整:根據(jù)每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn),合理搭配食物,盡量以蔬菜、谷類(lèi)等為主,并要求患者定量定時(shí)進(jìn)餐,且講解飲食標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法。心理支持:每周進(jìn)行1次“一對(duì)一”心理交談,評(píng)估患者心理狀況,并分享音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法等,引導(dǎo)其宣泄不良情緒,保持積極心態(tài),并以自我管理效果好的患者為典范,樹(shù)立“榜樣”,讓患者積極轉(zhuǎn)變,交談30 min·次-1。干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1)疾病感知:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月,2組均用簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(BIPQ)[7]評(píng)價(jià),量表涵蓋認(rèn)知描繪、綜合理解、病因認(rèn)知、情緒描繪4項(xiàng),共9個(gè)條目,其中病因認(rèn)知為開(kāi)放新提問(wèn),不計(jì)入總分,其余條目均計(jì)0～10分,分值0～80分,分值越高則疾病感知越高。2)自護(hù)能力:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月,2組均用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[8]評(píng)價(jià),量表涵蓋血糖監(jiān)測(cè)、總體飲食、吸煙、足部護(hù)理等6項(xiàng),共12個(gè)條目,其中吸煙項(xiàng)不計(jì)分,其余條目均計(jì)0～7分,分值0～77分,分值越高則自護(hù)能力越高。3)健康行為:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月,2組均用健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)[9]評(píng)價(jià),量表涵蓋營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適、健康責(zé)任4項(xiàng),共28個(gè)條目,各條目均計(jì)0～4分,分值0～112分,分值越高則健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病感知比較

干預(yù)3個(gè)月,2組BIPQ評(píng)分均較干預(yù)前升高,且研究組評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較 分

2.2 2組自護(hù)能力比較

干預(yù)3個(gè)月,2組SDSCA評(píng)分均較干預(yù)前升高,且研究組評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 分

2.3 2組健康行為比較

干預(yù)3個(gè)月,2組SRAHP評(píng)分均較干預(yù)前升高,且研究組評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較 分

3 討論

T2DM多因胰島β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗引起,容易導(dǎo)致糖代謝異常,使機(jī)體處于高糖環(huán)境。同時(shí),T2DM患者機(jī)體血糖水平長(zhǎng)期較高,容易引起微血管病變、神經(jīng)病變等,引發(fā)糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病,嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命安全[10]。但T2DM患者疾病感知不足,治療期間容易出現(xiàn)抵觸情緒,降低治療依從性,加之其缺乏自護(hù)意識(shí)、自我管理能力低下,從而影響血糖水平控制效果,導(dǎo)致疾病進(jìn)展。

近年來(lái)研究[11]發(fā)現(xiàn),T2DM患者接受有效護(hù)理干預(yù),能夠增強(qiáng)其自護(hù)能力?！皢?wèn)題導(dǎo)向”作為新型護(hù)理概念,以咨詢(xún)、問(wèn)題講解、行為干預(yù)為統(tǒng)一主體,通過(guò)引導(dǎo)患者自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,探索解決方法,能夠培養(yǎng)患者對(duì)疾病負(fù)責(zé)態(tài)度,樹(shù)立自護(hù)意識(shí),從而改變不健康行為[12]。同時(shí),基于問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)可引導(dǎo)患者思考,激發(fā)其自主學(xué)習(xí)意識(shí),調(diào)動(dòng)自身潛能,從而提高自我管理意識(shí)與行為,促使疾病轉(zhuǎn)歸[13]。目前,基于問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)已用于多種慢性病護(hù)理,鄭梅等[14]研究指出,該護(hù)理方案利于改善冠心病患者術(shù)后自我管理能力,提升治療依從性,提高整體康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月,研究組BIPQ、SDSCA、SRAHP評(píng)分均較對(duì)照組高,說(shuō)明T2DM患者采用基于問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)利于提高疾病感知,改善自護(hù)能力與健康行為。分析原因在于,干預(yù)期間通過(guò)組建干預(yù)小組,對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行“問(wèn)題導(dǎo)向”概念知識(shí)培訓(xùn),可確保護(hù)理專(zhuān)業(yè)性;設(shè)計(jì)案例、創(chuàng)建問(wèn)題情境,以提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者回憶既往疾病管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,可使其自主思考;將現(xiàn)存問(wèn)題與希望改善的問(wèn)題作為引導(dǎo),結(jié)合患者個(gè)體情況共同制定科學(xué)的目標(biāo),并選擇患者認(rèn)可、具有可行性的方案實(shí)施,能夠提高患者認(rèn)可度與依從性。同時(shí),在方案實(shí)施期間進(jìn)行健康宣教,以微視頻形式傳輸疾病相關(guān)知識(shí),講解用藥方案、自我保健重要性等,能夠提高患者疾病認(rèn)知,增強(qiáng)感知度,指導(dǎo)其合理調(diào)整飲食,積極給予心理支持,能夠緩解患者不良情緒,保持積極心態(tài),從而樂(lè)觀面對(duì)疾病治療,提高自護(hù)能力,建立健康行為[15]。

綜上所述,T2DM患者采用基于問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)可增強(qiáng)疾病感知,提高自護(hù)能力,改善健康行為。