符 卓,黃 芬,吳小山,何雙霞

(南昌大學第二附屬醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科; b.醫(yī)學影像中心,南昌 330006)

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室(neurological intensive care unit,NICU)內(nèi)的危重癥患者通常病情危重,基礎疾病多而且復雜,并發(fā)癥較多,經(jīng)常發(fā)生呼吸衰竭、嚴重感染、多器官功能衰竭等,患者機體常處于應激狀態(tài),耗能增加同時對營養(yǎng)物質的吸收和利用減少,處于負氮平衡狀態(tài)[1],盡早進行營養(yǎng)支持可以減輕應激時的代謝反應,改善腸道功能,促使NICU患者改善負氮平衡。由于NICU患者常不能進食,需要使用腸內(nèi)營養(yǎng),但臨床運用過程中,發(fā)現(xiàn)不同的輸注方式對患者的治療會造成不同的影響,甚至會出現(xiàn)誤吸、反流等各種不良反應[2]。本文研究定時定量持續(xù)勻速泵入營養(yǎng)物質與經(jīng)營養(yǎng)泵間歇勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質對NICU重癥患者營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,為患者選擇合理的營養(yǎng)輸注方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)南昌大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會同意,選取2022年1—12月本院100例NICU危重癥住院患者按入院順序分為觀察組和對照組。納入標準:年齡≥18歲,住NICU時間超過7 d;格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)評分5～8分且時間>12 h;入科48 h內(nèi)經(jīng)胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。排除標準:對腸內(nèi)營養(yǎng)液(康全力、能全力)不適應者;有消化道出血、腸梗阻、腸道感染、胰腺炎者。其中觀察組50例,男28例,女22例;年齡25～88歲,平均(60.81±9.53)歲;癲癇3例,腦梗死23例,重癥腦炎4例,腦出血20例。對照組50例,男27例,女23例;年齡26～83歲,平均(62.81±8.53)歲;癲癇4例,腦梗死24例,重癥腦炎3例,腦出血19例。2組患者性別、年齡、病種等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者均留置復爾凱Flocare鼻腸營養(yǎng)管,使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(商品名:能全力,生產(chǎn)企業(yè):紐迪希亞制藥有限公司,規(guī)格:500 mL·瓶-1)3次·d-1,總量1500 mL·d-1。輸注滴速參數(shù)為80 mL·h-1。營養(yǎng)液均用加熱器維持溫度為38～40 ℃,輸注期間抬高床頭30°～45°。設置每瓶營養(yǎng)液鼻飼輸注結束前后即時沖洗,每次沖洗量均為20 mL,2瓶營養(yǎng)液鼻飼輸注間隔時間為2 h。并給予常規(guī)護理措施,如定時翻身叩背,加強口腔、皮膚等護理,預防壓瘡和感染發(fā)生。

輸注過程觀察組采用經(jīng)營養(yǎng)泵間歇勻速(間歇輸注)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質的方法。對照組采用定時定量持續(xù)勻速(持續(xù)輸注)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 胃腸道并發(fā)癥

1)胃潴留:嘔吐出4～6 h之前的食物,或胃內(nèi)容物>200 mL,提示胃潴留[3]。每4 h抽胃內(nèi)容物1次,如抽出胃內(nèi)容物>200 mL,即認為是胃潴留。

2)腹瀉:腸內(nèi)營養(yǎng)期間患者1 d內(nèi)排便次數(shù)超過3次,或糞便形態(tài)呈松散稀薄或水樣狀,含水量超過80%[4]。

3)惡心、嘔吐:輸注過程中患者訴惡心或胃腸道內(nèi)容物從口腔流出。

4)便秘:排便少于每周3次,3 d之內(nèi)不排便[5]。

1.3.2 機械并發(fā)癥

灌食過程中發(fā)生鼻飼管不通暢,食物不易灌入,回抽無液體,若再以灌食注射器輕輕反抽測試,仍有阻力,或注入20 mL溫開水,流速仍不順暢,則判斷為鼻飼管堵塞。

1.3.3 呼吸道并發(fā)癥

1)反流誤吸:患者呼吸困難、嗆咳或咳出營養(yǎng)液形態(tài)的痰液可判定。

2)吸入性肺炎:根據(jù)胸部X線片檢查結果結合臨床表現(xiàn)可診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組胃腸道、機械、呼吸道相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

NICU收治的患者一般是突發(fā)疾病,患者多處于嚴重應激狀態(tài)[6],因為患病導致高消耗、高代謝、病程長等一些原因,常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良等狀況[7]。有研究[8]表明,重癥ICU患者加強營養(yǎng)支持對疾病轉歸有重要意義。因此,改善營養(yǎng)不良可減少NICU患者的后續(xù)并發(fā)癥從而降低患者經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)無法滿足NICU患者的實際生理需求,盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)至關重要。腸內(nèi)營養(yǎng)泵作為營養(yǎng)型輸液泵,可通過鼻飼管輸入各類營養(yǎng)物質。營養(yǎng)泵具有安全報警功能,可減少護士工作量[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善NICU患者機體的蛋白質合成以及免疫功能,是不能自主進食患者的常見營養(yǎng)補充方式。而在實際的腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中,營養(yǎng)泵雖然在臨床治療中具有一定效果,但是NICU患者接受腸外營養(yǎng)支持治療過程中,自身胃腸道黏膜會受到一定的損傷,易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此,對于危重患者,腸內(nèi)營養(yǎng)雖是較為常用的一種營養(yǎng)支持方式,積極預防和減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,仍對更好地救治患者以及改善預后有著積極的作用和意義[10]。

在NICU患者救治過程中,合理選擇營養(yǎng)液是非常重要的,同時,選擇一種有效的營養(yǎng)給予方式和途徑也至關重要,對患者治療結局有著積極的影響[11]。一般NICU重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持多以輸注方式為主。有研究表明,不同泵注方式對患者的營養(yǎng)療效和病情好轉情況存在一定的差異[12]。選擇合適的營養(yǎng)物質輸注方式會給患者帶來不同的治療效果。本研究比較間歇輸注泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質方法和持續(xù)輸注泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質對NICU患者的影響,可為該類患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的選擇提供參考。

間歇輸注泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵,原理模擬胃腸蠕動節(jié)奏,符合胃腸運動形式;在將營養(yǎng)液輸入胃和小腸的同時促進了胃腸道消化液的分泌,在保障營養(yǎng)物質有效地被胃黏膜消化和吸收的同時,可防止胃潴留;使用營養(yǎng)泵避免一次性液體進入,患者耐受力較好,患者由于喂養(yǎng)原因產(chǎn)生腹瀉較少。本研究結果顯示,觀察組出現(xiàn)胃腸道腹瀉并發(fā)癥2例,無一例食物返流、嘔吐而導致吸入性肺炎;觀察組胃腸道并發(fā)癥、機械并發(fā)癥、呼吸道并發(fā)癥均低于對照組。

綜上所述,NICU患者病情嚴重,間歇輸注泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質方式可以對營養(yǎng)液的輸注進行精準的控制,符合NICU患者的腸道生理節(jié)律,減少患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率,從而改善患者的營養(yǎng)指標,為患者的營養(yǎng)支持提供可靠保障。