伍 捷,喻思思

(九江市中醫(yī)醫(yī)院腎二科,江西 九江 332000)

腎病綜合征(NS)是以腎小球?yàn)V過率降低、腎小球基膜通透性增加為主的一組臨床癥候群,主要特征為蛋白尿、水腫、低蛋白血癥,主要以水腫為突出表現(xiàn)[1]。水腫嚴(yán)重者可合并胃腸道水腫、胸腹腔積液等,若出現(xiàn)皮膚破潰則經(jīng)久不愈,給臨床護(hù)理帶來很大困難[2]。近年來,中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在多種疾病護(hù)理中均取得不錯(cuò)的成效。艾灸、穴位貼敷均為中醫(yī)特色技術(shù),其中艾灸是我國特色養(yǎng)生方法之一,《醫(yī)學(xué)入門》中記載:“藥之不及,針之不到,必須灸之”,說明灸法在疾病防治中占據(jù)重要的地位,已被證實(shí)艾灸可起到溫陽利水、緩解腫脹之效。穴位貼敷是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),具備藥物和經(jīng)絡(luò)雙重作用,2種作用方式相互協(xié)調(diào)、疊加,臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討NS水腫患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位貼敷的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月至2022年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例NS水腫患者分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡18～65歲;患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染且未得到控制;已透析;妊娠期或哺乳期;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心、肝、腎疾病;艾灸、穴位貼敷部位皮膚潰破;神志異常。對(duì)照組男22例,女18例;年齡20～65歲,平均(40.22±6.17)歲;體重指數(shù)18.5～28.7 kg·m-2,平均(23.27±1.24)kg·m-2;病程3～32 d,平均(10.45±2.23)d。觀察組男24例,女16例;年齡23～64歲,平均(40.19±6.20)歲;體重指數(shù)18.7～28.4 kg·m-2,平均(23.33±1.27)kg·m-2;病程4～35 d,平均(10.61±2.18)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。1)健康教育:向患者及家屬詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),引起患者的重視。2)飲食護(hù)理:嚴(yán)格控制患者飲食,低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,其中重度水腫者食鹽攝入量<3 g·d-1;輕中度水腫患者食鹽攝入量<5 g·d-1。3)皮膚護(hù)理:保持患者皮膚干燥,避免皮膚破損,叮囑患者注意避風(fēng)。連續(xù)干預(yù)14 d。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。1)艾灸:取患者至陽、中極、水道穴,點(diǎn)燃艾條的一端,距離皮膚2～3 cm對(duì)準(zhǔn)上述所選穴位進(jìn)行溫和灸,每個(gè)穴位灸5～7 min,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛,灸至皮膚出現(xiàn)紅暈為度,1次·d-1。2)穴位貼敷:藥取等量制附片、甘遂、大乾、小茴香、車前子、冰片、芫花,粉碎后過100目篩,加入凡士林、姜汁調(diào)成糊狀。取腎俞、神闕、三焦俞、水分、陽陵泉、委陽、水道穴,常規(guī)消毒,取上述所制備的中藥平攤于5 cm×5 cm專用穴位膏藥貼,貼敷于所選穴位,6 h·次-1,1次·d-1。連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

1)水腫程度:干預(yù)14 d后參照《診斷學(xué)》[4]評(píng)估2組患者水腫程度,全身組織嚴(yán)重水腫,身體低位皮膚緊張發(fā)亮甚至有滲出,腹腔、胸腔等可見積液為重度水腫;全身組織存在明顯水腫,指壓后下陷,平復(fù)緩慢為中度水腫;水腫局限于踝部皮下組織、脛骨前、眼瞼、眶下軟組織,指壓后輕度下陷,平復(fù)較快為輕度水腫。

2)體重和24 h尿量:干預(yù)前、干預(yù)14 d后測量2組患者的體重、24 h尿量。

3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):干預(yù)前、干預(yù)14 d后測量2組患者的24 h尿蛋白定量和血漿白蛋白。

4)護(hù)理滿意度:干預(yù)14 d后采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度,調(diào)查表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85,重測信度為0.87,滿分100分,總分≥90分為非常滿意,60～89分為基本滿意,<59分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 水腫程度

干預(yù)前2組水腫程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組水腫程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后水腫程度比較 n(%)

2.2 體重、24 h尿量和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

干預(yù)后,2組體重、24 h尿蛋白定量均低于干預(yù)前,且觀察組24 h尿蛋白定量較對(duì)照組低(P<0.05),2組體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組24 h尿量、血漿白蛋白均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后體重、24 h尿量和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n(%)

3 討論

水腫是NS的主要癥狀,是因大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失,導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,使大量水滲透至組織間隙潴留[5-6]。水腫若持續(xù)存在則會(huì)導(dǎo)致胃腸道水腫,降低患者食欲,造成患者營養(yǎng)不良、抵抗力降低,進(jìn)而引發(fā)腸道感染;若水腫持續(xù)加重,則會(huì)伴有大量心包液、胸腔積液或肺間質(zhì)水腫,引起心肺功能不全和呼吸困難,危及患者生命[7-8]。部分NS患者在早期若水腫無法消退,則需提前做腎臟替代治療,給患者及整個(gè)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)[9]認(rèn)為,NS水腫歸屬于“陰水”的范疇,病機(jī)為腎陽虛弱,對(duì)于此病干預(yù)的重點(diǎn)在于溫腎逐陽、化氣行水。本研究中,干預(yù)后,觀察組水腫程度輕于對(duì)照組,24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組,24 h尿量、血漿白蛋白、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001),說明NS水腫患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)可減輕水腫,增加尿量,減少尿蛋白,提高患者滿意度。艾灸通過艾絨或艾條燃燒對(duì)局部皮膚和穴位產(chǎn)生的良性刺激,可起到防治疾病的目的,適應(yīng)證較廣。艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嶂畾庥呻砝碇g而入,循經(jīng)而行,使正氣得固,營衛(wèi)調(diào)和,利于增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[10-11]。本研究中取至陽、中極、水道穴施以艾灸療法,其中至陽為督脈上的腧穴,可壯陽益氣;中極屬任脈,可益腎興陽;水道屬足陽明胃經(jīng),可利水消腫,三穴合用可助陽化氣、溫補(bǔ)腎陽、通調(diào)水道。穴位貼敷所使用的藥物透過皮膚可直接作用于患處而發(fā)揮作用,同時(shí)藥物通過對(duì)特定穴位的刺激,循經(jīng)直達(dá)病所而發(fā)揮藥效,二者相互協(xié)調(diào),可疊加治療效果,促進(jìn)疾病恢復(fù)[12]。本研究所采用穴位貼敷方中制附片為溫陽第一藥,制附片具有溫腎助陽之效;甘遂具有消腫散結(jié)、瀉水逐飲之效,大乾能瀉臟腑之水濕,芫花可瀉胸肺之痰飲,三藥均為峻瀉逐水藥,合用能夠消臟腑、經(jīng)隨等體內(nèi)水濕之邪;車前子清熱通淋、滲濕止瀉;小茴香暖腎散寒;冰片能促進(jìn)藥物透皮吸收。上述藥物合用可發(fā)揮利水消腫、溫陽化氣之效。而水為陰邪,得陽則化,故上述藥物貼敷可促進(jìn)水腫消退。同時(shí)選腎俞、神闕、三焦俞、水分、陽陵泉、委陽、水道穴進(jìn)行貼敷,其中腎俞補(bǔ)腎利水;神闕生降氣機(jī),調(diào)和百脈;陽陵泉利水滲濕,委陽、三焦、水分、水道可利尿行水、通利水道。上述穴位共用,水道可通,腫脹可消。艾灸聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于NS水腫患者護(hù)理中,二者相輔相成,可通調(diào)水道,助陽化氣,促進(jìn)腫脹消退,患者對(duì)護(hù)理的滿意度提升。

綜上所述,NS水腫患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)可減輕水腫,增加尿量,減少尿蛋白,提高患者滿意度。