葉玉環(huán),鄭玲玲

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,福建 廈門 361024)

胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,且其發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1]。胃癌的發(fā)生機(jī)制與不良的飲食習(xí)慣、作息時間、環(huán)境等因素密切相關(guān)。這種腫瘤往往具有高度的轉(zhuǎn)移性,生長速度較快,其增長過程中可能對周圍組織造成損害,進(jìn)而影響其正常功能。因此,胃癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康和生命安全的疾病之一[2-3]。

為了減輕胃癌患者的身心痛苦,目前臨床常常采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),主要內(nèi)容包括對患者進(jìn)行健康教育,提高其對疾病的認(rèn)知水平,以使患者更好地配合治療。然而,這種護(hù)理模式往往過于簡單,并沒有充分考慮患者的心理情緒,導(dǎo)致其實際護(hù)理效果并不如預(yù)期[3]?；贠rem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的自理能力為其量身定制干預(yù)方案,注重激發(fā)患者的自主性。這種護(hù)理模式更有助于改善患者的身心健康狀態(tài),提升他們的生活質(zhì)量[4-5]。因此,本研究旨在探究基于Orem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理對晚期胃癌化療患者的具體影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的300例晚期胃癌化療患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各150例。觀察組中男80例,女70例,年齡42～68歲,平均(50.21±5.24)歲;對照組中男75例,女75例,年齡40～66歲,平均(48.54±5.10)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診胃癌;2)臨床資料完整,對本研究知情且自愿參與;3)接受化療治療;4)愿意配合治療且可定期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者;2)有認(rèn)知功能障礙或不能配合治療者;3)合并心肝腎等器官功能障礙性疾病者;4)內(nèi)分泌失調(diào)、合并感染性疾病或免疫功能障礙者。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體措施如下。1)健康宣教,向患者詳細(xì)解釋化療的目的和方法,幫助其建立對化療的基本了解。此外,向患者介紹治療中可能出現(xiàn)的不適癥狀,以便其提前做好心理準(zhǔn)備,避免在化療過程中產(chǎn)生過度的情緒反應(yīng)。2)疼痛管理,針對化療期間可能出現(xiàn)的疼痛癥狀,提前告知患者可能發(fā)生的疼痛程度,并為其提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以緩解疼痛。3)環(huán)境調(diào)控,為患者創(chuàng)造整潔舒適的治療環(huán)境,確保他們在化療期間不受環(huán)境因素刺激。4)飲食指導(dǎo),向患者提供飲食建議,鼓勵其攝入高熱量、高蛋白的食物,同時強(qiáng)調(diào)多喝熱水,增加營養(yǎng)攝入以增強(qiáng)免疫力。

觀察組采用基于Orem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù),具體措施如下。1)化療前:①協(xié)助患者完成化療前的必要檢查,協(xié)助主治醫(yī)生制定個體化的化療計劃;②對患者進(jìn)行化療知識科普,使患者對化療過程有初步了解,減輕不安感;③責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬提供情感和信息支持,鼓勵患者在化療過程中與醫(yī)療團(tuán)隊緊密合作,以確?；煹捻樌M(jìn)行。2)化療中:①胃癌患者的消化系統(tǒng)長期處于不適狀態(tài),在化療過程中密切關(guān)注患者的胃腸道反應(yīng),如有嚴(yán)重不適,立即暫停化療;②提供舒適安靜的治療環(huán)境,保障患者睡眠質(zhì)量;③當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時,及時給予鎮(zhèn)痛藥物或使用物理鎮(zhèn)痛方法;④鼓勵患者食用高蛋白、易消化、富含維生素的食物,并增加飲水量;⑤對于因化療而導(dǎo)致的脫發(fā)問題,提供佩戴假發(fā)或帽子保護(hù)患者自尊心;⑥協(xié)助患者培養(yǎng)自我護(hù)理技能,尤其是飲食管理方面的能力。3)化療后:①提醒患者在出院后繼續(xù)關(guān)注飲食管理,根據(jù)個體情況制定營養(yǎng)均衡的飲食計劃;②告知患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,不得隨意停藥或調(diào)整藥量;③鼓勵患者在發(fā)生不良反應(yīng)時,及時通過電話咨詢獲得幫助。

1.4 觀察指標(biāo)

1)治療依從性:使用Frankl依從性量表對2組干預(yù)前后的治療依從性進(jìn)行分析評價,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。

2)情緒狀態(tài):使用心理狀態(tài)評估表(MSSNS)對2組干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評估,該量表包含28個條目,每個條目滿分為4分,分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)面情緒越重。

3)癌痛程度:使用心理痛苦溫度計(DT)[6]及數(shù)字疼痛分級法(NRS)對2組干預(yù)前后癌心理痛苦程度進(jìn)行評估,滿分均為10分,分?jǐn)?shù)越高說明癌痛程度越嚴(yán)重。

4)生活質(zhì)量:使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估,該量表包含4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)),每個維度有5個因子,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較

干預(yù)前,2組治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組治療依從性評分明顯高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組治療依從性比較 分

2.2 2組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前,2組情緒狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組情緒狀態(tài)評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組情緒狀態(tài)比較 分

2.3 2組癌痛程度比較

干預(yù)前,2組DT及NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組癌痛程度DT及NRS評分均明顯低于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組癌痛程度比較 分

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,2組在軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)維度的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組各維度評分均明顯高于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較 分

3 討論

胃癌是一種發(fā)生在胃部的惡性腫瘤,在中國屬于常見癌癥之一,患病率極高。目前,化療是治療癌癥的主要方法之一,它能有效地抑制腫瘤病灶,控制腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步生長,從而延長患者的生存時間[7]。然而,化療藥物不僅會攻擊癌細(xì)胞,也會損傷正常組織細(xì)胞。由于化療周期較長,患者長期飽受病痛之苦,極易產(chǎn)生負(fù)面情緒,如焦慮、恐懼和抑郁等。長期處于負(fù)面情緒中,會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌激素水平改變,免疫功能下降,從而加重疾病情況。這對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅,同時不良情緒還可能降低患者對治療的依從性,進(jìn)而影響化療的有效進(jìn)行,甚至對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8-9]。因此,在胃癌化療期間,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常涵蓋健康教育、疼痛干預(yù)、環(huán)境干預(yù)和飲食干預(yù)等方面。然而,這種干預(yù)模式相對簡單,一般著重于向患者介紹治療流程、配合要點和注意事項等方面的知識。在這種模式下,醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流較少,重點往往局限在生理健康上,而忽視了患者的心理狀態(tài)。因此,這種護(hù)理模式的效果并不盡如人意[10-11]。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組,情緒狀態(tài)評分、DT評分和NRS評分較對照組低,同時生活質(zhì)量評分較對照組高。這顯示出基于Orem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理在晚期胃癌化療患者身上具有顯著效果。該護(hù)理模式能有效提高患者的治療依從性,減輕疼痛,緩解負(fù)面情緒,從而提升患者的生活質(zhì)量。分析其原因,基于Orem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心,將患者的自我護(hù)理能力置于重要位置[12]。Orem自理理論認(rèn)為,個體應(yīng)對自身健康負(fù)有責(zé)任,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在評估患者和家人自護(hù)能力后,補(bǔ)償患者自我護(hù)理不足之處,以激發(fā)患者的潛能,幫助其自我護(hù)理,從而全面提升健康水平[13-14]。而人文關(guān)懷護(hù)理不僅提供技術(shù)服務(wù),還在精神上為患者提供額外支持,有效減少負(fù)面情緒[15-16]?；贠rem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式以多種方式為患者提供個性化護(hù)理,補(bǔ)償自我護(hù)理的不足,增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力,鼓勵其參與疾病管理,從而提升生活質(zhì)量[17-18]。本研究進(jìn)一步證明了基于Orem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理更為全面,不僅增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力,也有效地緩解了負(fù)面情緒。

綜上所述,基于Orem自理理論的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式能有效提高晚期胃癌化療患者的治療依從性,緩解患者的負(fù)面情緒和疼痛程度,使患者的生活質(zhì)量得到提升,安全可靠。