黃華婧,劉昌華

(中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,福建 廈門 361000)

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤,發(fā)病率約占生殖道惡性腫瘤的80%,且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的5年治愈率可達(dá)到90%[2],因此早期對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷,對(duì)患者的臨床預(yù)后有重要意義。影像學(xué)是診斷宮頸癌的重要手段,磁共振(MR)成像具有軟組織分辨率高、多序列、多平面及多參數(shù)成像的特點(diǎn),可對(duì)病灶的生物學(xué)特性進(jìn)行全面的反映[3]。有研究[4]指出,MR定量參數(shù)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值與宮頸癌患者的臨床分期及病灶分化程度密切相關(guān)。本研究探討聯(lián)合MR和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021—2022年中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的40例宮頸癌患者的臨床資料,作為觀察組。觀察組年齡32～69歲,平均(46.73±6.25)歲;國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期[5]Ⅰb期7例,Ⅱa—Ⅱb期25例,Ⅲa期8例;腺癌18例,鱗癌22例。1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌,均接受MR檢查,且檢查前未接受相關(guān)治療;資料完整。2)排除標(biāo)準(zhǔn):有既往精神病史;合并其他惡性腫瘤;存在自身免疫系統(tǒng)疾病;合并血液系統(tǒng)疾病。收集同期在本院行MR檢查的40例宮頸正常女性臨床資料,作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡30～70歲,平均(46.65±6.82)歲。2組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

采用飛利浦1.5Achieva及3.0Ingenia磁共振儀,在受檢者的下腹部放置16通道相控陣表面線圈,入床方式為先頭后足,掃描序列包括脂肪抑制T2WI及常規(guī)T2WI、T1WI、DWI。其中軸位DWI掃描條件:視野380 mm×380 mm,重復(fù)時(shí)間(TR)6500 ms,回波時(shí)間(TE)74 ms,激勵(lì)次數(shù)4,矩陣192×128,層厚5 mm,b值取50、1000 s·m-2;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù):M3D/FSPGR序列,TE1.9 ms,TR5.08 ms,視野260 mm×360 mm,層距3.0 mm,層厚4.0～7.0 mm,矩陣154×192,翻轉(zhuǎn)角20°,單次掃描時(shí)間8 s,共掃描25個(gè)時(shí)相,于第二個(gè)時(shí)相掃描結(jié)束后,采用高壓注射器注入Gd-DTPA(0.1 mmoL·kg-1),流率為3～4 mL·s-1,注射完畢后,注入0.9%氯化鈉注射液20 mL進(jìn)行沖洗。ADW4.2工作站將掃描的圖像上傳進(jìn)行后處理,采用e-THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析、處理,由2名5～10年工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析,在DWI序列選取病灶層面佳的ADC圖像,繪制感興趣區(qū),測(cè)定ADC值,在Tissue4D軟件調(diào)入原始圖像,進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)灌注處理,對(duì)微血管灌注偽彩圖、基礎(chǔ)圖像進(jìn)行對(duì)比,取Fast動(dòng)脈,獲取血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)及容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值、Ve及Ktrans,分析MR功能成像多定量參數(shù)(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組ADC值、Ve及Ktrans比較

觀察組ADC值較對(duì)照組低,Ve和Ktrans較對(duì)照組高(均P<0.001)。見表1。

表1 2組ADC值、Ve及Ktrans比較

2.2 MR功能成像多定量參數(shù)診斷宮頸癌的價(jià)值

檢驗(yàn)變量為受檢者的ADC值、Ve及Ktrans,狀態(tài)變量為宮頸癌(1=宮頸癌,0=無(wú)宮頸病變)ROC曲線分析結(jié)果顯示,MR功能成像多定量參數(shù)(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的AUC均>0.80,聯(lián)合診斷性能最佳。見表2、圖1。

1-特異度 圖1 ROC曲線分析

表2 MR功能成像多定量參數(shù)(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的價(jià)值分析結(jié)果

3 討論

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤,患者通過放化療、手術(shù)等治療手段可獲得滿意的治療效果,有效將宮頸癌患者的生存期延長(zhǎng),但中晚期宮頸癌患者采取上述治療措施效果并不理想,臨床預(yù)后較差[7]。早期對(duì)宮頸癌患者實(shí)施診斷,是促進(jìn)患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。MR具有無(wú)電離輻射、多參數(shù)、高軟組織分辨率及任意平面成像特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于宮頸癌的術(shù)前診斷,但常規(guī)的T2WI、T1WI診斷準(zhǔn)確率仍有待提高[8-9]。

隨著MR成像技術(shù)發(fā)展,DWI可對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限情況進(jìn)行檢測(cè),ADC值是描述生物組織內(nèi)水分?jǐn)U散狀態(tài)的定量指標(biāo),DWI信號(hào)輕度與ADC值呈負(fù)相關(guān)[10]。MR定量參數(shù)可對(duì)病灶組織的循環(huán)特性進(jìn)行評(píng)估,其中Ktrans、Ve可對(duì)病灶的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估,繼而定量反映腫瘤微血管的生物學(xué)特點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組ADC值較對(duì)照組低,Ve和Ktrans較對(duì)照組高(均P<0.001),提示可將MR和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌的診斷中。MR功能成像有快速、可重復(fù)及連續(xù)成像的特點(diǎn),可對(duì)注入對(duì)比劑前后圖像及量化參數(shù)進(jìn)行獲取,為宮頸癌的診斷提供依據(jù)[12-13]。宮頸癌患者的組織細(xì)胞分裂活躍,排列較為緊密,且惡性腫瘤的細(xì)胞間隙小、生長(zhǎng)速度較快,細(xì)胞之間的密度較高,同時(shí)惡性腫瘤細(xì)胞組織的細(xì)胞核漿比大、細(xì)胞內(nèi)液少,限制水分子在細(xì)胞內(nèi)外的擴(kuò)散,繼而降低ADC值[14]。同時(shí)宮頸癌患者的新生血管較為脆弱,發(fā)育并不完全,新生血管缺乏保護(hù),通透性較高,會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏至血管外間隙,繼而增高Ktrans和Ve。此外,惡性腫瘤可釋放血管通透性因子、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等,會(huì)將組織腫瘤血管數(shù)量增加,且新生成腫瘤血管的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞并不完整,有較高的通透性,會(huì)增加Ktrans和Ve[15]。

本研究中ROC曲線分析結(jié)果顯示,MR功能成像多定量參數(shù)(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的AUC均>0.80,且聯(lián)合診斷的AUC(0.938)最大。證實(shí)MR功能成像ADC值、Ve及Ktrans參數(shù)三者聯(lián)合對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值最佳。因此,若受檢者采用MR功能多定量參數(shù)檢查時(shí)ADC低表達(dá),Ve及Ktrans過表達(dá),提示宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取積極的診療措施,以促進(jìn)患者良好預(yù)后。

綜上所述,MR功能成像ADC值、Ve及Ktrans參數(shù)對(duì)宮頸癌的診斷性能較高,且聯(lián)合診斷性能最佳。