饒 婷,劉 艷,萬生輝,胡曉琴

(南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院兒童眼科、眼肌科,南昌 330006)

遠視是指眼睛沒有動用調(diào)節(jié)能力時,遠處的平行光線進入眼睛的屈光系統(tǒng),最后沒有在視網(wǎng)膜成像,而是在視網(wǎng)膜后方成像[1]。弱視作為兒童常見眼病之一,嚴重影響兒童的視覺發(fā)育,發(fā)病率為2%～4%[2]。弱視一旦發(fā)現(xiàn),必須積極治療,因為患有弱視的兒童單眼或雙眼視力低于正常值,這會破壞其立體觀,影響其學(xué)習(xí)及生活[3]。遠視性弱視是因為高度遠視等屈光因素,使患者在視覺敏感期,影響視覺發(fā)育而出現(xiàn)的視力低下,無器質(zhì)性病變。其治療原則為早發(fā)現(xiàn),早治療。在兒童視覺發(fā)育敏感期(0～8歲)中的治療效果是最好的[4]。視網(wǎng)膜厚度的改變與不同類型的弱視有關(guān),且弱視患者存在視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)的改變[5]。本研究對初次診斷為遠視性弱視患兒的眼部相關(guān)生物學(xué)參數(shù)檢測結(jié)果進行分析,并與正常對照眼的檢測結(jié)果進行比較,旨在探討弱視眼與正常對照眼可能存在的差異和相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院兒童眼科、眼肌科門診確診的遠視性弱視患者40例為研究組,其中男16例、女24例,年齡6～12歲、平均(8.50±2.49)歲。同時選取同期本院門診健康體檢兒童40例為對照組,其中男23、女17例,年齡6～12歲、平均(7.65±2.71)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡6～12歲;②診斷結(jié)果為遠視性弱視。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差;②曾接受過弱視治療;③患有眼部其他疾病;④眼部手術(shù)史;⑤合并其他眼部外傷。

1.2 觀察指標(biāo)和檢查方法

對比2組患兒的視力、屈光度、眼軸、前房深度、視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹厚度,并對上述參數(shù)進行相關(guān)性分析。

1)眼部常規(guī)檢查:由1名眼科專業(yè)醫(yī)師對所有患兒行眼部檢查,其中包括裸眼視力、裂隙燈、直接檢眼睛、斜視等。采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對患兒視力進行測量(患兒需距離視力表5 m處測量)。所有患兒使用阿托品眼用凝膠散瞳涂雙眼3 次·d-1,共用3 d,采用NIDEK自動電腦驗光儀測量3次后,由同一專業(yè)驗光師完成檢影驗光試鏡。采用IOLmaster5.5光學(xué)生物測量儀(德國Carl Zeiss公司)測量眼軸及前房深度值,檢測3次取平均值。

2)視盤厚度及黃斑視網(wǎng)膜厚度測量:采用cirrus HD 5000光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT)(德國Carl Zeiss公司),選擇掃描程序(Fast RNFL Thickness和Fast Macular Thickness Map)進行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼部常規(guī)檢查

研究組視力低于對照組(P<0.001),眼軸短于對照組(P<0.001),前房深度淺于對照組(P<0.01),屈光度高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組眼部常規(guī)檢查比較

2.2 視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹厚度

2組視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組黃斑中心凹厚度厚于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹厚度比較

2.3 相關(guān)性分析

研究組的眼軸與視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度呈負相關(guān)(P<0.001)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

遠視性弱視是指視力發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi),由于眼睛存在遠視而沒有得到及時的矯正,從而導(dǎo)致了弱視的發(fā)生,其屬于弱視的一種,往往是由于患兒本身就患有遠視,造成眼底得不到足夠的圖像刺激,進而導(dǎo)致視覺發(fā)育落后,從而造成弱視。弱視實際上是一種視功能發(fā)育障礙的疾病,兒童遠視性弱視的癥狀通常包括視力低下以及視覺功能異常等[6-7]。弱視患兒通常無癥狀,無法用器質(zhì)性病變解釋,多在檢查單眼視力時發(fā)現(xiàn)。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病,部分弱視可通過治療恢復(fù)正常[8]。

本研究結(jié)果顯示,研究組的視力、眼軸、前房深度、屈光度和黃斑中心凹厚度均優(yōu)于對照組(P<0.001或P<0.01或P<0.05);2組視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明遠視性弱視患兒的視力較正常眼低,屈光度較高,眼軸較短,前房深度較淺,黃斑中心凹厚度較厚。1)屈光度是一個光學(xué)概念,表示屈光能力大小,物體屈光能力越強,屈光度就越強。屈光度高的患兒容易發(fā)生弱視。通常弱視患兒的干預(yù)方法之一便是屈光矯正[9]。2)眼軸的長度不是一成不變的,隨著年齡的增長,眼軸也會逐步增長,直到發(fā)育為穩(wěn)定的狀態(tài)。遠視患兒的眼軸往往是較短的,其視物焦點往往落在視網(wǎng)膜后,造成視物模糊不清,多由先天因素造成。如果得不到眼球正常發(fā)育時,便會引起弱視[10]。3)前房是指眼球的角膜,房角和虹膜表面。前房深度測量通常具有判斷眼部疾病的作用,其在眼科臨床中具有重要意義。前房深度較淺多見于遠視眼,遠視眼患兒通常會合并眼軸短等情況,容易導(dǎo)致眼前節(jié)結(jié)構(gòu)擁擠,從而導(dǎo)致前房淺,但并不是所有的遠視眼皆會出現(xiàn)前房淺的情況[11]。4)不同的視網(wǎng)膜疾病的病變范圍以及嚴重程度皆會影響到視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度。視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度反映出神經(jīng)細胞軸突的數(shù)量,而弱視患兒會因為神經(jīng)節(jié)細胞的萎縮,影響正常的細胞凋亡,從而導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細胞軸突受到影響[12]。本研究中2組視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,分析原因,可能是由于本研究納入的樣本量較少,后續(xù)需增加樣本量做進一步研究。5)在正常情況下,黃斑部厚度會隨著患兒發(fā)育完全而變薄,但當(dāng)黃斑中心凹發(fā)生病變時,會直接影響視力,其變厚會導(dǎo)致視力下降、視物變型和視野中心暗點。而黃斑中心凹厚度變厚的原因為早期不能使視覺受到足夠的刺激,使得黃斑部厚度變薄受到阻滯[13]。

本研究結(jié)果顯示,研究組的眼軸與視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度呈負相關(guān)(P<0.01)。說明遠視性弱視患兒的眼軸越長,其視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度越薄。有研究[14]表明,每當(dāng)視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度下降2.2 μm,眼軸便會變長1 mm。趙秋雅等[15]研究表明,眼軸與視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度存在一定的相關(guān)性,與本研究結(jié)果一致。當(dāng)需要采用視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度來診斷某種疾病時,可以把眼軸長度是否對結(jié)果有影響考慮進去。視網(wǎng)膜變薄導(dǎo)致病變發(fā)生,從而使得視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度也隨之變薄。眼軸一旦變長,通過任何方法,包括訓(xùn)練、手術(shù)都無法使眼軸縮短。眼軸只能控制其不再生長,因此視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度不會恢復(fù)。遠視性弱視會危害患兒的視覺功能,還可能會影響患兒的心理健康,因此患兒及其家屬應(yīng)該意識到眼部的重要性,在日常生活中,要注意合理用眼,避免用眼過度,從而引起視疲勞,加重遠視。同時理應(yīng)調(diào)整心態(tài),以樂觀的態(tài)度對待遠視性弱視,積極配合治療,促進視功能的恢復(fù)。

綜上所述,遠視性弱視患兒的視力較正常眼低,屈光度較高,眼軸較短,前房深度較淺,黃斑中心凹厚度較厚。遠視性弱視患兒的眼軸越長,其視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度越薄。弱視眼與正常眼存在的差異及參數(shù)之間的相關(guān)性可為弱視的診治提供依據(jù)。