吳 綠,黃文倩,鄒 霞,舒俊俊,萬 紅,高 軍,朱 虹

(1.南昌大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,南昌 330008; 2.江西省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科,南昌 330006; 3.南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330008)

子宮內(nèi)膜息肉是最常見的子宮內(nèi)病變之一,是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的局部外生性過度生長(zhǎng),從子宮內(nèi)膜表面突出到子宮腔內(nèi)[1]。子宮內(nèi)膜息肉可引起異常子宮出血,甚至還可導(dǎo)致不孕不育,嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[2-3],大多數(shù)息肉是良性的,但在極少數(shù)病例中,可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、異型性甚至癌癥[4]。因此,診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者通常需進(jìn)行有效治療,其中以宮腔鏡手術(shù)切除治療最為有效[5]。但子宮內(nèi)膜息肉在術(shù)后仍有較高復(fù)發(fā)的可能,對(duì)患者預(yù)后的影響較大。本研究采用回顧性研究方法,探討子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡冷刀術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,以期為子宮內(nèi)膜息肉患者開展個(gè)體化治療工作提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月在南昌市第一醫(yī)院診治的250例子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[6]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)宮腔鏡及超聲檢查確診且均經(jīng)病理檢查證實(shí);2)初次發(fā)病且接受宮腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;2)臨床資料缺失;3)隨訪期間失訪的患者。其中臨床資料缺失的患者13例,失訪40例,最終納入197例患者。患者年齡23～69歲,平均(43.62±7.93)歲;體重指數(shù)(BMI)17.07～36.79 kg·m-2,平均(23.47±3.36)kg·m-2。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

通過查詢本院病歷信息系統(tǒng),收集患者的臨床數(shù)據(jù)包括患者年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、痛經(jīng)情況、絕經(jīng)狀態(tài)、息肉直徑、息肉數(shù)量、合并婦科疾病情況(盆腔炎、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等)、術(shù)后孕激素治療和合并高血壓、糖尿病情況。

1.2.2 手術(shù)方法

在月經(jīng)干凈后,采用靜脈麻醉,患者取截石位,置入陰道窺器,夾持宮頸前唇,擴(kuò)張宮頸管,順利置入宮腔鏡。全面檢查宮腔內(nèi)的病變情況,對(duì)息肉大小、數(shù)目及所處的位置進(jìn)行觀察,使用宮腔鏡冷刀系統(tǒng),從息肉病灶根蒂下方緊貼子宮內(nèi)膜,將其完整切除并送病理科檢查。同時(shí)需檢查病灶切割是否完整,是否有病灶殘留。

1.2.3 術(shù)后隨訪

主要采用門診隨訪登記、電話隨訪的方式進(jìn)行資料收集,記錄宮腔鏡術(shù)后復(fù)查情況。

1.2.4 子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜息肉患者成功進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)后,對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪。手術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查,如果顯示為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常,宮腔內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊,回聲均勻或子宮內(nèi)膜增厚,回聲不均,可見多個(gè)不規(guī)則高回聲團(tuán)塊,則為子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,單因素分析采用卡方檢驗(yàn),多因素分析使用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況

宮腔鏡冷刀治療手術(shù)后有163例患者未復(fù)發(fā),34例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.25%(34/197)。

2.2 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復(fù)發(fā)的單因素分析

單因素分析提示患者的孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、痛經(jīng)情況、絕經(jīng)狀態(tài)、合并婦科疾病情況(盆腔炎、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等)、息肉直徑和合并高血壓、糖尿病情況與宮腔鏡冷刀術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)性(P>0.05)?；颊叩哪挲g、BMI、息肉數(shù)量、術(shù)后藥物治療與復(fù)發(fā)均存在相關(guān)性(P<0.05),見表1。

表1 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復(fù)發(fā)的單因素分析 n(%)

2.3 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復(fù)發(fā)的多因素分析

以患者的年齡、BMI、息肉數(shù)量、術(shù)后藥物治療作為自變量,構(gòu)建二項(xiàng)Logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示年齡、BMI、息肉數(shù)量、術(shù)后孕激素藥物治療是影響子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的因素(均P<0.05)。見表2。

表2 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,可以發(fā)生于青春期后的任何年齡段,其發(fā)病率為7.8%～34.9%[7-8]。大多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)改變或異常子宮出血,隨著疾病持續(xù)進(jìn)展,嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致不孕,甚至有引發(fā)癌變的可能,對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響。宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法,操作簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小[9-10],可直接切除息肉病灶,有效預(yù)防術(shù)后息肉遺留,但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍有3.7%～27.6%[11]。本研究共納入197例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡冷刀術(shù)后患者,隨訪期間有34例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.25%,與既往臨床報(bào)道[11]的結(jié)果基本一致。目前子宮內(nèi)膜息肉的臨床發(fā)病機(jī)制尚不清楚,缺乏有效的預(yù)防措施,因此,明確子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡冷刀手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施,對(duì)于提高臨床治療效果具有重要意義[12-13]。

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)因素的探討有較多的報(bào)道[14-15],但對(duì)于患者宮腔鏡冷刀術(shù)后復(fù)發(fā)因素的分析尚未有統(tǒng)一的共識(shí)。本研究通過單因素和Logistic多因素分析結(jié)果顯示,年齡、BMI、息肉數(shù)量是影響子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),術(shù)后預(yù)防性使用孕激素藥物是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素(P<0.05)。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但有研究[16]表明其發(fā)生主要與患者的內(nèi)分泌功能紊亂、體內(nèi)雌激素水平過高及炎癥等密切相關(guān)。隨著年齡的增加,患者體內(nèi)各種激素水平波動(dòng)以及內(nèi)分泌紊亂,子宮內(nèi)膜受到激素的刺激,進(jìn)而增加了息肉復(fù)發(fā)的概率[17]。長(zhǎng)期肥胖可引起胰島素抵抗,而胰島素抵抗與雌激素表達(dá)密切相關(guān),影響子宮內(nèi)膜雌激素的平衡;另外肥胖可以促使機(jī)體產(chǎn)生炎性因子,更容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[18-19]。子宮內(nèi)膜息肉的大小對(duì)其消退存在影響,較小的息肉自然消退率更高。DEWAAY等[2]的研究提示,直徑≤1 cm的子宮內(nèi)膜息肉更可能出現(xiàn)自然消退。本研究中息肉大小對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響不顯著。多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉由于數(shù)目較多,分布較廣,在行宮腔鏡治療過程中難以完全刮除干凈,故在術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[20]。孕激素藥物能提高患者體內(nèi)的孕激素水平,可拮抗雌激素的生成,使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期,從而抑制子宮內(nèi)膜的增生,防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[21-23]。

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡冷刀手術(shù)治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率,年齡、BMI、息肉數(shù)量是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,術(shù)后預(yù)防性使用孕激素藥物是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。因此,采用宮腔鏡冷刀手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者,對(duì)于年齡較大、肥胖、息肉數(shù)目過多的患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪,做好相應(yīng)的干預(yù)措施,可在術(shù)后預(yù)防性使用孕激素藥物,以改善患者的預(yù)后,降低復(fù)發(fā)可能。