李紅 馬晶 王娟 彭曉紅 李穎

心臟瓣膜病是指心臟多瓣膜受損以及心肌細(xì)胞受到影響從而引發(fā)一系列臨床癥狀的特殊心臟疾病,其臨床典型癥狀表現(xiàn)為心肺功能不全、血流動(dòng)力學(xué)紊亂,患者因心臟負(fù)荷不斷增加并誘發(fā)心血管重塑障礙的情況[1]。手術(shù)是目前對(duì)心臟瓣膜病主要治療手段,對(duì)重癥患者采取置換手術(shù)以控制病情惡化,改善患者生活工作狀態(tài),但在相關(guān)研究中,明確指出由于術(shù)式及部位的特殊性,術(shù)后心力衰竭(心衰)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加,影響康復(fù)質(zhì)量,甚至部分患者因此對(duì)醫(yī)護(hù)行為產(chǎn)生抵觸情緒,而焦慮抑郁等負(fù)面心理進(jìn)一步降低其生存質(zhì)量[2,3],鑒于此為心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心衰患者探索行之有效的護(hù)理措施有重要意義。本院自2018年對(duì)收治此類(lèi)患者提供綜合性管理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2021年10月本院收治心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療后出現(xiàn)心衰并發(fā)癥患者100例,用數(shù)字隨機(jī)表方式將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡38～69歲,平均年齡(45.51±2.07)歲。觀察組男27例,女23例;年齡37～67歲間,平均年齡(46.02±2.01)歲。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料齊全;②術(shù)后無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常癥狀;③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病、意識(shí)障礙等影響交流的情況;②合并重要臟器功能異常;③明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組圍術(shù)期接受常規(guī)心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理干預(yù),嚴(yán)格遵循醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,在術(shù)前巡視時(shí)告知患者及其家屬關(guān)于手術(shù)操作步驟、轉(zhuǎn)歸效果、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能不適反應(yīng),在術(shù)后如患者出現(xiàn)并發(fā)癥采取積極措施處理。

1.3.2 觀察組提供綜合性管理措施干預(yù):①組建團(tuán)隊(duì)。組建綜合管理小組,組員包括護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士,所有成員均需要接受培訓(xùn)并通過(guò)考核后才能上崗,術(shù)前評(píng)估患者生理、病理、心理狀態(tài)后制定護(hù)理措施。②心理。積極與患者進(jìn)行溝通并了解其訴求、存在的不良情緒,根據(jù)患者愛(ài)好與文化背景提供對(duì)應(yīng)心理服務(wù),樹(shù)立戰(zhàn)勝病情的信心。③循環(huán)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,一旦出現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理,基于抗心律失常藥物,阻斷風(fēng)險(xiǎn)因素。④術(shù)后。在手術(shù)完成后早期使用呼吸機(jī)輔助呼吸,保持呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。如患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓變化的則遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,降低氧耗從而緩解心臟負(fù)荷狀態(tài)。⑤全程化藥學(xué)指導(dǎo)。遵醫(yī)用藥,向患者詳細(xì)告知各種針對(duì)心衰的藥物使用方法和應(yīng)注意事項(xiàng),在使用藥物干預(yù)心衰后如果有出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)要立即告知醫(yī)生并采取有效處理干預(yù)。⑥飲食調(diào)整。術(shù)后患者的飲食要確保滿足科學(xué)、合理的原則,保證營(yíng)養(yǎng)得以補(bǔ)充,禁止攝入高熱量食物,保持低鹽低脂飲食構(gòu)造,避免因不當(dāng)飲食引發(fā)體重變化從而導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉離子重吸收增加,惡化患者心臟負(fù)擔(dān),增加干預(yù)難度。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者均接受為期1個(gè)月護(hù)理管理:(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[4]:通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式了解患者對(duì)所接受護(hù)理措施評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、操作技能、病情管理、健康指導(dǎo)等,每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)最高100分。(2)治療依從性[5]:發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷從飲食、用藥、作息、活動(dòng)、反饋等方面評(píng)估依從性,問(wèn)卷共15個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題最高5分,分?jǐn)?shù)越高依從性越高,總分>60分為優(yōu),46～60分為良,<45分為差。(3)負(fù)性情緒、生存質(zhì)量:在護(hù)理前后對(duì)患者焦慮情緒、抑郁情緒用SAS、SDS量表評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低表示狀態(tài)越好;對(duì)患者生存質(zhì)量用GQOL-74量表評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 觀察組患者對(duì)接受管理措施干預(yù)質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) n=50,分,

2.2 治療依從性比較 觀察組依從性優(yōu)良率(96.00%)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組依從性比較 n=50,例(%)

2.3 2組干預(yù)前后心理狀況、生存質(zhì)量比較 觀察組患者管理后焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組,生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理狀況、生存質(zhì)量評(píng)分 n=50,分,

3 討論

對(duì)重癥心臟瓣膜病患者通過(guò)將人工瓣膜植入以發(fā)揮受損瓣膜的正常功能運(yùn)行,改善心功能[7]。對(duì)手術(shù)治療質(zhì)量影響最為直接的因素在于術(shù)后并發(fā)癥以及患者康復(fù)配合狀態(tài),心臟瓣膜病重癥患者本身合并心衰的風(fēng)險(xiǎn)就明顯提升,術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥概率相對(duì)較高,也是對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)整體治療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響的主要因素[8,9]。

除了術(shù)后并發(fā)心衰的影響,心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),病理變化、疼痛等都使患者存在焦慮抑郁情緒,會(huì)直接或者間接的影響機(jī)體狀態(tài)[10,11]。同時(shí)抑郁焦慮會(huì)進(jìn)一步降低患者對(duì)疼痛的感受閾值,影響患者心態(tài),從而進(jìn)入惡性循環(huán),鑒于此,對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心衰患者采取科學(xué)管理措施引導(dǎo)有重要意義[12,13]。本研究中對(duì)收治心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心衰患者隨機(jī)分組并給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、綜合性管理措施干預(yù),對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中觀察組患者對(duì)于操作、態(tài)度、指導(dǎo)等方面分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,心臟瓣膜置換術(shù)患者生理、心理都處于相對(duì)特殊狀態(tài),常規(guī)護(hù)理將重點(diǎn)放于病理變化而忽略在心理方面的需求,護(hù)患間做不到有效溝通,難以精確掌握患者身心變化,而綜合管理措施建立專業(yè)小組,在制定護(hù)理方案前對(duì)患者做精確而全面評(píng)估,同時(shí)重視患者體驗(yàn),將以往其單純接受護(hù)理的地位逐步調(diào)整到積極參與護(hù)理干預(yù)中,因此護(hù)理方案在保障手術(shù)治療的同時(shí)也對(duì)應(yīng)患者需求[14-16]。同時(shí)觀察組對(duì)心衰患者采取全程化藥學(xué)服務(wù)引導(dǎo),結(jié)束干預(yù)后觀察組患者治療依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組,提示了綜合管理措施通過(guò)糾正患者對(duì)疾病、用藥認(rèn)知,提升了自我管理能力與監(jiān)督能力[17,18]。另一方面醫(yī)護(hù)人員全程參與隨時(shí)了解患者用藥需求,避免影響患者對(duì)用藥治療的信賴程度,遵醫(yī)用藥及根據(jù)病情調(diào)整藥物使用方案,提升患者治療依從性[19]。干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組,生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也確認(rèn)了綜合性管理可有效改善患者負(fù)性情緒,提升患者生活質(zhì)量,與相關(guān)研究[20,21]一致。

綜上所述,為心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心衰患者提供綜合性管理措施可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,對(duì)患者負(fù)性情緒、生存質(zhì)量也有積極影響,對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)措施以正面態(tài)度配合,保障康復(fù)效果,值得推廣。