楊雨山 劉娟

隨著科技水平的提升,經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)應(yīng)用率與日俱增,其是前列腺增生的常用方法之一,具有療效顯著、損傷低及無(wú)體表切口的手術(shù)優(yōu)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),由于手術(shù)需要沖洗大量電切液導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生率時(shí)有發(fā)生,對(duì)人體免疫功能及凝血功能造成了顯著影響[1]。護(hù)理是人類(lèi)謀求生存的必備與需要。結(jié)合既往研究數(shù)據(jù)來(lái)看,科學(xué)、合理而有效的進(jìn)行等離子雙極電切術(shù)護(hù)理干預(yù),是提高臨床治療有效率的重要輔助途徑之一[2-4]。但針對(duì)當(dāng)前前列腺增生手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、低體溫的改善護(hù)理措施探討較少。故本文將從對(duì)照研究的角度,探析改良體溫干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及低體溫的改善作用,旨在為臨床加強(qiáng)電切術(shù)手術(shù)質(zhì)量提供依據(jù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年4月,150例經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)患者為研究對(duì)象。受試者均簽署《知情同意書(shū)》和確保各項(xiàng)臨床資料完整無(wú)誤。根據(jù)收治時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組,每組75例。對(duì)照組年齡45～85歲,平均(59.34±5.67)歲;觀察組年齡46～88歲,平均(59.12±5.87)歲。2組患者年齡等常規(guī)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。課題符合《赫爾辛基宣言》[5]醫(yī)學(xué)研究準(zhǔn)則。

1.2 方法 2組均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康宣教[6],以配合醫(yī)生完成對(duì)患者的治療。術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液,鼓勵(lì)患者多飲水。生理(疼痛、胸悶、氣急等)、心理(害怕、焦慮、恐懼等)、飲食、用藥等各護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施均按常規(guī)護(hù)理方法執(zhí)行。

1.2.2 觀察組:①在患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min,手術(shù)室開(kāi)啟溫控系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)熱,確保手術(shù)室溫度保持在22℃～24℃;在術(shù)前1 h將保溫毯鋪設(shè)在手術(shù)臺(tái)上,確保手術(shù)臺(tái)與被褥溫暖;調(diào)整手術(shù)室濕度為50%～60%,在患者進(jìn)行手術(shù)麻醉與皮膚消毒前,需要將麻醉劑和消毒液加熱至40℃,并將手術(shù)室溫度上調(diào)至25℃～28℃,當(dāng)手術(shù)開(kāi)始后,再調(diào)回22℃～24℃,并為患者蓋上充氣式可控溫度保溫毯。②在手術(shù)過(guò)程中,患者若是需要輸入液體或血液時(shí),需要提前采用加溫器將液體加熱到35℃,沖洗液在使用前需要放在溫度為42℃的保溫箱中保溫。此外給予患者上肢和肩部給予毛毯包裹,同時(shí)創(chuàng)新性應(yīng)用改良暖風(fēng)機(jī),增強(qiáng)保溫干預(yù)效果,術(shù)中進(jìn)行清洗液加溫至37℃,術(shù)中采取無(wú)菌包外包布,圍繞暖風(fēng)機(jī)出口處旋轉(zhuǎn),使包布形成管形,并用膠布固定在暖風(fēng)機(jī)出口處,打開(kāi)暖風(fēng)機(jī)預(yù)熱后,將此管形包布圍繞住患者頸胸部,保證頸部動(dòng)脈之處的溫度。③在進(jìn)入麻醉蘇醒室前30 min打開(kāi)溫控系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)熱,同時(shí)為患者提供預(yù)熱的衣物和被褥等,盡量使患者的皮膚溫度保持在36℃～37℃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前及術(shù)后24 h統(tǒng)計(jì)2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)血管細(xì)胞黏附因子-1(sVCAM-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、皮質(zhì)醇(Cor)表達(dá)(抽清晨靜脈血,酶聯(lián)免疫測(cè)試法檢測(cè)皮質(zhì)醇。(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后24 h患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7],總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。(3)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中體溫變化差異。(4)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后2 h麻醉恢復(fù)指標(biāo)血紅蛋白(Hb)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中體溫比較 干預(yù)后觀察組術(shù)中保溫質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組體溫變化情況比較 n=75,℃,

2.2 2組Cor表達(dá)水平、PSIQ評(píng)分比較 2組術(shù)后Cor水平均高于術(shù)前,PSIQ評(píng)分低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后Cor、PSIQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后Cor表達(dá)水平、PSIQ評(píng)分比較n=75,

2.3 2組圍術(shù)期sVCAM-1、TNF-α表達(dá)水平比較 2組術(shù)后sVCAM-1均高于術(shù)前,TNF-α均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后sVCAM-1、TNF-α表達(dá)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組圍術(shù)期sVCAM-1、TNF-α表達(dá)水平比較 n=75,

2.4 2組MAP、Hb表達(dá)比較 觀察組麻醉恢復(fù)指標(biāo)中Hb、MAP表達(dá)均高于麻醉前(P<005),觀察組Hb、MAP表達(dá)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組MAP、Hb表達(dá)比較

3 討論

前列腺增生是目前臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)、多發(fā)的老年男性生殖系統(tǒng)疾病之一,對(duì)患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[8,9],但是目前國(guó)內(nèi)外研究調(diào)查表明,經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)中患者發(fā)生低體溫較為常見(jiàn),其因素大致可分為以下幾點(diǎn):(1)心理因素;(2)手術(shù)因素,如等離子雙極電切術(shù)中大量使用電解液;(3)手術(shù)環(huán)境溫度過(guò)低;(4)是麻醉;(5)是年齡,發(fā)病者普遍是老年男性[10,11]。通常情況下,患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)均會(huì)或多或少的產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,如緊張、抑郁、焦慮、恐懼等。上述負(fù)性情緒又會(huì)直接或間接的參與人體的血流動(dòng)力學(xué),迫使機(jī)體中的血液重新分配,這種血液分配情況多會(huì)根據(jù)負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度而定,最終造成循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)而引起術(shù)中低體溫[12,13]。而如何緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及改善術(shù)后恢復(fù)是醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)探索的熱點(diǎn)[14]。但盡管如此,必要的護(hù)理輔助干預(yù)仍必不可缺。

本研究發(fā)現(xiàn),前列腺增生手術(shù)患者實(shí)施改良體溫干預(yù)后術(shù)中體溫與對(duì)照組相比顯著更高(P<0.05),與侯?lèi)?ài)華等[15]研究結(jié)果相同,證實(shí)改良體溫干預(yù)可極大程度的提升前列腺增生患者體溫管理水平。這是因?yàn)榍傲邢僭錾中g(shù)患者體內(nèi)熱能得散失量較高,加之術(shù)中的傷口沖洗、手術(shù)室吸熱等外部因素的影響,患者出現(xiàn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)也隨之遞增,而改良體溫干預(yù)采用充氣式加溫毯蓋住患者的裸露皮膚,能夠溫暖患者的表面皮膚,避免表面皮膚變涼;在輸送液體前進(jìn)行加熱處理,可以確保輸送至患者體內(nèi)的液體溫度符合體溫調(diào)節(jié)功能需求,避免患者因體內(nèi)血液溫度降低引起的體溫調(diào)節(jié)功能性障礙。

同時(shí),觀察組術(shù)后Cor、sVCAM-1、TNF-α表達(dá)水平、PSIQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。原因在于改良體溫干預(yù)可緩解電解液對(duì)血管的影響,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性,抑制炎性細(xì)胞在炎癥部位聚集。王露[16]研究發(fā)現(xiàn),Cor良好的免疫反應(yīng)機(jī)制可促進(jìn)抑制炎性細(xì)胞表達(dá);首先,Cor通過(guò)抗原呈遞細(xì)胞(Antigen-presenting cells,APC)和T輔助細(xì)胞(T-helper cell,TH1)抑制TNF-α產(chǎn)生,可阻止炎性反應(yīng)過(guò)度激活。其次,Cor通過(guò)下調(diào)輔助T細(xì)胞表面IL2受體IL-2R的表達(dá),削弱免疫系統(tǒng)的活動(dòng)。sVCAM-1在體內(nèi)分布非常局限,只在活化血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)表達(dá)。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的IL-1、TNF-α等細(xì)胞因子被活化后,sVCAM-1表達(dá)也會(huì)隨之改變。觀察組予以改良體溫干預(yù)后sVCAM-1表達(dá)下調(diào),提示改良體溫干預(yù)對(duì)可參與前列腺增生手術(shù)患者體內(nèi)的后sVCAM-1表達(dá)調(diào)節(jié)。sVCAM-1具有結(jié)合活性,可抑制膜結(jié)合E-selectin分子介導(dǎo)的IL-1、IL-6等白細(xì)胞介素與內(nèi)皮細(xì)胞黏附。Cor、sVCAM-1可降低機(jī)體炎性反應(yīng)和應(yīng)激,降低IL-1、IL-6。TNF-α等炎性細(xì)胞因子引起的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)傷口愈合,削弱手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)疼痛度[17]。故本次研究結(jié)果中改良體溫干預(yù)可抑制患者術(shù)后Cor、sVCAM-1、TNF-α表達(dá),提示改良體溫干預(yù)有利于改善前列腺增生手術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng),有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,改良體溫干預(yù)對(duì)改善前列腺增生手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)有良好作用,可避免術(shù)中低體溫的發(fā)生,有推廣與應(yīng)用價(jià)值。