朱峰 顧艷紅 呂忠美 蔣軼波

近年來,全國糖尿病流行病學調查結果顯示,截止到2020年,我國老年糖尿病患者高達7 813萬[1],已高居世界首位,且呈逐年上升趨勢[2]。老年糖尿病患者伴隨疾病的逐漸發(fā)展,會發(fā)生多種病變,如血管、眼睛、腎臟、心臟等,對老年患者的生活質量及安全有巨大威脅[3]。老年糖尿病患者治療手段有藥物治療、運動療法、飲食療法等。其中,飲食療法貫穿于老年糖尿病患者整個治療全程,是最為基礎的干預手段,尤其是低碳化合物飲食療法,該飲食療法可顯著改善患者糖脂代謝指標[4]。而藥物治療是臨床應用最為廣泛的一種手段,但選用藥物不同,最終獲得的臨床療效也會有所差異。度拉糖肽作為一種新型長效胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物,只需要每周注射1次就能有效地控制血糖[5]。本次研究對老年糖尿病患者使用度拉糖肽注射液配合低碳化化合物早餐飲食療法進行治療,探討其治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月在我院住院治療的老年糖尿病患者。按照隨機數字表法隨機分為2組,對照組70例,男36例,女34例;年齡66～83歲,平均年齡(74.6±8.3)歲;體重(61.1±1.3)kg;研究組70例,男38例,女32例;年齡65～85歲,平均年齡(74.9±9.6)歲;體重(61.0±1.3)kg。2組患者一般資料無差異(P<0.05),本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(HKL2021065)。患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①符合2021版中國老年糖尿病診療指南診斷標準[6];②年齡≥65歲;③意識清楚,溝通無障礙;(2)排除標準:①合并糖尿病急性并發(fā)癥;②合并免疫系統(tǒng)、感染等疾病;③存在研究所用藥物應用禁忌證;④存在凝血功能障礙;⑤存在語言障礙,無法正常溝通交流;⑥存在精神和認知功能障礙;⑦伴有腫瘤病變;⑧合并重要臟器功能障礙。

1.3 方法 2組均開展低碳水化合物早餐飲食療法。編制低碳化化合物早餐飲食食譜,將膳食日記本、食譜圖譜、一個標準碗發(fā)放給患者,開展一對一低碳水化合物早餐飲食療法教育,保障每一名患者都能夠嚴格遵照低飲食方案進食早餐。

1.3.1 對照組:患者在實施低碳水化合物早餐飲食療法的同時,服用二甲雙胍片(中美上海施貴寶制造有限公司)藥物進行治療。藥物用法與劑量:初始,3次/d,每次0.25 g。對患者藥物治療情況給予觀察,若是患者耐受性較好,每天服藥次數不變,將二甲雙胍藥物劑量增加至0.5 g。治療12周后評定效果。

1.3.2 研究組:患者在實施低碳化化合物早餐飲食療法的同時,皮下注射度拉糖肽注射液(Vetter Pharma-Ferting Gmbh&Co.KG)藥物進行治療。藥物用法與劑量:初始治療第1周、第2周時,1次/周,0.75 mg/次;從第3周開始,1次/周,1次1.5 mg/次。治療12周后評定效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組血糖代謝指標變化情況:抽取2組患者空腹外周靜脈血5 ml,于干預前后各抽取1次,空腹血糖(FPG)使用葡萄糖氧化酶法進行檢測,糖化血紅蛋白(HbA1c)使用酶聯免疫吸附試驗進行檢測,餐后2 h血糖(2hPG)使用葡萄糖氧化酶法進行檢測。

1.4.2 2組血脂指標變化情況:抽取2組患者空腹外周靜脈血5 ml,于干預前后各抽取1次,使用CHOD-PAP法測量總膽固醇(TC),使用GPO-PAP法測量三酰甘油(TG),使用直接法-表面活性劑清除法測量低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),使用直接法-過氧化氫酶清除法測量高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4.3 2組生活質量變化情況比較:于干預前后采用中國心血管患者生活質量評定量表各評價1次,包括社會心理、一般生活、醫(yī)療狀況、體力狀況、病情5各維度,共20個條目,生活質量評分越高,患者的生活質量水平越好。

1.4.4 2組不同時點的自我效能比較:于干預前、干預3個月、干預6個月時,采用自我效能量表,對患者的自我效能進行評價。該量表共8個條目,主要有病情控制、血糖管理、運動、飲食等,采用 Likert 10級評分法,每個條目內容從“完全沒信心”到“絕對有信心”分別計 1～10分,患者自我效能總分越高,患者的自我效能能力越強。

2 結果

2.1 2組血糖代謝指標變化情況比較 與對照組比較,研究組干預后2 hPG、FPG、HbA1c指標均更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖指標變化情況比較 n=70,

2.2 2組血脂指標變化情況比較 與對照組比較,研究組干預后TG、TC、LDL-C指標水平均更低,HDL-C指標更高,組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血脂指標變化情況比較 n=70,mmol/L,

2.3 2組生活質量變化情況比較 研究組干預后社會心理、一般生活、醫(yī)療狀況、體力狀況、病情評分及總分較對照組更高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量變化情況比較 n=70,分,

2.4 2組不同時點的自我效能比較 與對照組比較,研究組干預3個月、半年時的自我效能評分均更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組不同時點的自我效能比較 n=70,分,

3 討論

多數老年糖尿病患者在飲食管理過程中,始終將飲食的主要能量來源局限在碳水化合物方面,未注重飲食的平衡性,導致營養(yǎng)不足[7,8]。本研究中,2組患者均開展低碳化化合物早餐飲食療法,在開展飲食管理的過程中,盡可能在飲食管理方面給予簡化,向老年患者提供編制的低碳水化合物早餐飲食食譜、標準碗等輔助工具,并與老年患者一對一進行低碳化化合物早餐飲食療法教育。低碳水化合物早餐飲食食譜對傳統(tǒng)飲食管理中的不足情況給予優(yōu)化、改進,編制相對比較簡單、容易的低碳水化合物早餐飲食食譜。同時,低碳水化合物早餐飲食食譜在編制時,最大限度滿足老年患者對喜愛飲食需求的滿足,有效保障老年患者的依從性,提升老年患者飲食管理的主動性、積極性[9,10]。通過低碳水化合物早餐飲食飲食結構優(yōu)化,適當增加不飽和脂肪、蛋白質的攝入,相對減少碳水化合物供給。

單純僅依靠飲食管理是無法獲得預期效果的,還需與藥物治療相配合。本研究,對照組應用二甲雙胍片配合低碳水化合物早餐飲食療法,研究組應用度拉糖肽注射液配合低碳水化合物早餐飲食療法。結果顯示,與對照組比較,研究組干預后2 hPG、FPG、HbA1c指標均更低;TG、TC、LDL-C指標均更低,HDL-C指標更高,表明與二甲雙胍片配合低碳水化合物早餐飲食療法比較,度拉糖肽注射液配合低碳水化合物早餐飲食療法對老年糖尿病患者的糖脂代謝紊亂具有更好的治療效果,患者糖脂代謝指標改善更優(yōu)。當老年糖尿病患者使用二甲雙胍治療,一定程度上可以對老年患者的不適癥狀給予有效緩解,實現降低血糖水平的目的。而度拉糖肽是以腸促胰素為基礎的藥物,是GLP-1類長效類似物。度拉糖肽一方面可以抑制機體中樞性的食欲,使胃排空有所延緩;另一方面可以對胰高血糖素分泌進行抑制,發(fā)揮促胰島β細胞作用,從而使患者的進食量有所減少,胰島素分泌有所增加,不但可以對患者體質量給予有效控制,還可以使患者血糖水平得到有效降低[11,12]。同時,與其他降糖藥物比較,度拉糖肽還能夠對胰島β細胞功能給予一定程度上的修復,起到改善機體糖脂代謝紊亂的作用。所以,與二甲雙胍比較,度拉糖肽的作用效果更佳,能夠在治療的同時,對患者胰島功能給予改善,發(fā)揮雙重作用[13,14]。

本研究中,研究組與對照組相比干預3個月及6個月時的自我效能評分、各項生活質量評分均更高,表明度拉糖肽注射液配合低碳水化合物早餐飲食療法能有效增強老年糖尿病患者的自我效能,進一步提高老年患者的生活質量。長時間服用二甲雙胍藥物,患者藥物不良反應會顯著提升,嚴重影響患者的治療依從性,降低患者的自我效能、生活質量。而使用度拉糖肽藥物時,不會受用餐時間影響,1周只需要使用1次,即可發(fā)揮有效的降糖作用,獲得減輕體重的效果,且藥物不良反應發(fā)生概率也非常低,患者用藥依從性高,有效提高患者自我效能及生活質量[15,16]。

綜上所述,老年糖尿病患者使用度拉糖肽注射液配合低碳水化合物早餐飲食療法治療,患者血糖水平有明顯降低,血脂代謝有明顯改善,自我效能有顯著提升,生活質量更好。