楊波，顧偉，薛晨，顧慶春

江蘇省啟東市人民醫(yī)院影像科，江蘇啟東 226200

臨床上，腦梗死屬于一種常見的腦血管疾病，也被稱為缺血性卒中[1]。該疾病是在多種因素共同作用下，引發(fā)局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，進而促使腦組織缺氧缺血性病變壞死[2-3]。動脈粥樣硬化為該疾病的病因基礎，重要危險因素之一為腦血管狹窄[4]。為了改善患者預后，將致殘率降低，及早對腦血管狹窄做出明確診斷十分必要[5]。血管超聲在血管狹窄診斷中具有一定應用價值，雖然操作簡單，但準確率較低。DSA（數(shù)字減影血管造影）是臨床用來診斷血管狹窄的金標準，但難以將血管壁結構以及毗鄰關系清楚顯示出來，再加上操作過程復雜，會給患者帶來一定創(chuàng)傷，所以在臨床應用過程中也受到了一定限制[6-7]?，F(xiàn)階段，多層螺旋CTA技術檢查被廣泛應用于臨床，屬于一種新型頭頸部血管檢查方式[8]。該研究2017年6—12月在腦梗死腦血管狹窄診斷中應用了256層螺旋CT頭頸部CTA檢查技術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

154例急性腦梗死患者在該院診治，均知情同意，排除惡性腫瘤者；排除存在嚴重肝腎心等器質性疾病者；排除由心律失常、心房纖顫以及風濕性心臟病引發(fā)的心源性腦梗死者?；颊吣挲g25～95歲，平均年齡（62.18±6.23）歲，病程 1～8 d，平均病程（4.28±1.62）d，男性 102 例，女性52例。

1.2 方法

所有患者均行256層螺旋CT頭頸部CTA檢查，檢查儀器為Philip 256層 Brilliance iCT機，選擇在患者發(fā)病后1周進行檢查，在患者肘正中靜脈經(jīng)20G靜脈留置針推注30 mL生理鹽水+65 mL造影劑（370mgI/mL碘帕醇），注射速率控制為4 mL/s，延遲15 s之后對其進行監(jiān)測；當靶血管中對比劑達到濃度高峰時開始對其進行掃描，Pitch螺距0.763，100kv；掃描范圍：主動脈弓下緣-顱頂，對大腦后動脈P1段與前后交通動脈、大腦中動脈Ml段、大腦前動脈A1段、椎-基底動脈、頸總-頸內動脈進行仔細觀察；采用Bolus Tracking自動追蹤觸發(fā)，觸發(fā)點置于主動脈弓-降部，觸發(fā)閾值120Hu采用Philip AVA后處理軟件、Measurements血管狹窄分析軟件，后處理方法包括MPR、VR、曲面重建CPR、MIP。

1.3 狹窄度判定標準

以NAscET（北美癥狀性頸動脈內膜切除術）分級標準為依據(jù)，若狹窄度≤29%，則為輕度狹窄；若狹窄度在30%～69%之間，則為中度狹窄；若狹窄度窄≥70%，則為重度狹窄；狹窄位置及其遠端不顯影，則為閉塞[9-10]。以患者影像學檢查結果為依據(jù)，同時和患者癥狀進行結合，對責任血管進行判斷；顱外段指的是后循環(huán)硬膜內段，顱內段指的是前循環(huán)海綿竇段及以上；椎動脈包括硬膜內段、椎動脈顱內段；頸內動脈包括交通段、海綿竇段以及頸段。

2 結果

2.1 腦血管閉塞以及狹窄情況分析

研究中所選154例急性腦梗死患者中，有15例患者正常，構成比為9.74%，139例腦血管出現(xiàn)閉塞或者狹窄現(xiàn)象，構成比為90.26%，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞患者分別有33例、43例、23例、40例，構成比分別為23.74%、30.94%、16.55%、28.78%；單純顱內動脈閉塞或狹窄、單純顱外動脈閉塞或狹窄、顱內外動脈均閉塞或狹窄患者分別有38例、7例、94例，構成比分別為27.34%、5.04%、67.63%。

2.2 責任血管檢測情況分析

139例腦血管出現(xiàn)閉塞或者狹窄現(xiàn)象的腦梗死患者中，判斷為責任血管的患者共有115例，構成比為82.73%，其中輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞患者分別有41例、28例、18例、28例，構成比分別為35.65%、24.35%、15.65%、24.35%；6例為單純顱外動脈閉塞或者狹窄，構成比為5.22%，主要位置在于頸內動脈起始部；21例為單純顱內動脈閉塞或者狹窄，構成比為18.26%，主要位于頸內動脈虹吸部以及大腦中動脈；88例為顱內外動脈串聯(lián)閉塞或者狹窄，構成比為76.52%，主要為椎動脈顱外段間斷串聯(lián)、椎動脈顱內段、頸內動脈虹吸部、大腦中動脈以及頸內動脈起始部。

3 討論

近年來，以多層螺旋CT檢查以及圖像后處理技術為基礎的影像學診斷方式在臨床上得到了廣泛應用，其中CTA便是臨床上用來診斷腦血管疾病的一種重要方式[11]。256層螺旋CT掃描速度快，在2.8s之內便能掃描主動脈弓到顱頂范圍，將頭頸動脈血管管腔的狹窄程度清楚顯示出來，在腦血管事件預測中具有良好的應用價值[12-13]。其次，該診斷方式還能將責任病灶血管確定，促使責任血管狹窄程度得到明確，指導腦梗死患者治療方案的合理選擇，將腦梗死發(fā)生率降低。有研究顯示，椎動脈狹窄采用CTA檢查方式診斷的特異度與靈敏度分別為96.6%、96.3%，雖然該檢查方式在血管狹窄診斷中具有良好的應用價值，但同時也有一定局限性存在，例如難以用來動態(tài)判斷側支循環(huán)通過壓頸試驗，難以用來對動態(tài)血流變化進行觀察。該研究中，154例急性腦梗死患者中，有15例患者正常，構成比為9.74%，139例腦血管出現(xiàn)閉塞或者狹窄現(xiàn)象，構成比為90.26%，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞患者分別有33例、43例、23例、40例，構成比分別為23.74%、30.94%、16.55%、28.78%。相關等學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病患者顱內動脈狹窄、顱外動脈狹窄、顱內外動脈均見狹窄患者分別有331例、134例、215例，該研究中單純顱內動脈閉塞或狹窄、單純顱外動脈閉塞或狹窄、顱內外動脈均閉塞或狹窄患者分別有38例、7例、94例，這與該研究結果具有一定相似性。其次，CTA檢查在明確責任血管方面也具有良好應用價值，該研究中，139例腦血管出現(xiàn)閉塞或者狹窄現(xiàn)象的腦梗死患者中，判斷為責任血管的患者共有115例，構成比為82.73%，其中輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞患者分別有41例、28例、18例、28例。

綜上所述，腦梗死腦血管狹窄診斷中256層螺旋CT頭頸部CTA檢查的應用價值理想，可用來明確責任血管、腦血管狹窄及其程度。