伍國(guó)強(qiáng)，奉 佳，何 瑜，王 輝，耿相昌，周元中，歐建偉，鐘振張，李妍芬，劉增再，張建超

（1.瀏陽(yáng)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，湖南瀏陽(yáng) 410300；2.長(zhǎng)沙市動(dòng)植物疫病預(yù)防控制中心，湖南長(zhǎng)沙 410000；3.寧鄉(xiāng)市動(dòng)植物疫病預(yù)防控制中心，湖南寧鄉(xiāng) 410600）

布魯氏菌?。╞rucellosis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“布病”）是由一種由布魯氏菌（Brucella）引起的人獸共患傳染病，可引起被感染宿主發(fā)熱、乳房炎、泄殖腔炎、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大等多種癥狀，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（WOAH）列為須通報(bào)動(dòng)物疫病，在我國(guó)被列為二類(lèi)動(dòng)物疫病。近年來(lái)，隨著活畜的頻繁跨地區(qū)調(diào)運(yùn)，輸入性布病病例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。

2022年8 月，湖南省長(zhǎng)沙市通報(bào)發(fā)現(xiàn)一例人布病病例。緊急流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病例與羊養(yǎng)殖場(chǎng)戶有關(guān)聯(lián)。為了解畜間的布病流行情況，查找病原來(lái)源，明確傳播路徑和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，長(zhǎng)沙市與相關(guān)縣的動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展了人畜間布病流行病學(xué)調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 病例定義

1.1.1 疑似病例 2021年6月以來(lái)，流行病學(xué)關(guān)聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有疑似睪丸腫大、乳房炎、流產(chǎn)等異常癥狀羊只。

1.1.2 確診病例 按照《動(dòng)物布魯氏菌病診斷技術(shù)》（GB/T 18646—2018）[3]，經(jīng)虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（cELISA）檢測(cè)均為陽(yáng)性的疑似病例。

1.2 調(diào)查方法

在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照病例定義開(kāi)展病例搜索，對(duì)關(guān)聯(lián)養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)飼養(yǎng)人員養(yǎng)殖情況、防疫員免疫和調(diào)運(yùn)情況、獸醫(yī)發(fā)病和處置情況等，充分了解掌握養(yǎng)殖情況，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)采集高風(fēng)險(xiǎn)人群及羊群的血清樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用Excel軟件整理分析數(shù)據(jù)，繪制感染路徑；使用ArgGIS軟件繪制發(fā)病羊場(chǎng)、人間病例位置圖。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情涉及2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)村。共調(diào)查關(guān)聯(lián)養(yǎng)殖場(chǎng)戶24個(gè)，檢出陽(yáng)性場(chǎng)戶4個(gè)，畜間疫情呈現(xiàn)多點(diǎn)散發(fā)；檢測(cè)人員31人次，檢出人布病陽(yáng)性病例7例，人間疫情呈現(xiàn)家庭聚集。

4個(gè)陽(yáng)性場(chǎng)戶（A—D養(yǎng)殖場(chǎng)）分布在該地2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)村。2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)存欄20只以上羊養(yǎng)殖場(chǎng)戶共計(jì)37個(gè)，存欄羊2 593只。7例人布病病例分布在該地2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)村的4個(gè)家庭（B、C、D病例，F(xiàn)、G病例各屬于1個(gè)家庭）。畜間陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)和人布病病例分布見(jiàn)圖1。

圖1 畜間陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)、人布病病例地理位置分布

2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況

2.2.1 飼養(yǎng)管理情況 被調(diào)查養(yǎng)殖場(chǎng)戶均為半圈養(yǎng)、半放牧飼養(yǎng)，每天早上放出，晚上回圈。飼料以青草為主，輔以玉米等。飲水主要為山泉水或河水。種公羊每2年更換1次，場(chǎng)戶之間存在交換公羊配種現(xiàn)象。

2.2.2 免疫情況 被調(diào)查養(yǎng)殖場(chǎng)戶自行實(shí)施口蹄疫、小反芻獸疫、羊痘、“三聯(lián)四防”等疫苗接種。根據(jù)《長(zhǎng)沙市畜間布魯氏菌病防控五年行動(dòng)實(shí)施方案（2022—2026年）》，長(zhǎng)沙市不實(shí)施布病免疫。

2.2.3 陽(yáng)性場(chǎng)戶流產(chǎn)發(fā)病史 2020年，養(yǎng)殖場(chǎng)戶開(kāi)展了布病監(jiān)測(cè)，均未檢出陽(yáng)性。A養(yǎng)殖場(chǎng)：2021年初存欄羊100只，4月購(gòu)買(mǎi)公羊配種（公羊已淘汰）；6月從A鄉(xiāng)鎮(zhèn)搬遷至B鄉(xiāng)鎮(zhèn)，隨后陸續(xù)有20只母羊發(fā)生流產(chǎn)，2022年1月又從B鄉(xiāng)鎮(zhèn)搬遷回A鄉(xiāng)鎮(zhèn)。B養(yǎng)殖場(chǎng)：2022年初存欄羊28只，自繁自養(yǎng)，2月整群搬遷至B鄉(xiāng)鎮(zhèn)A養(yǎng)殖場(chǎng)空出的養(yǎng)殖舍，3月有2只母羊流產(chǎn)。C養(yǎng)殖場(chǎng)：2022年初存欄羊26只，與B養(yǎng)殖場(chǎng)共用草場(chǎng)，4月有1只母羊流產(chǎn)。D養(yǎng)殖場(chǎng)：2022年初存欄羊18只，5月從C養(yǎng)殖場(chǎng)借公羊配種，6月有3只母羊流產(chǎn)。陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)發(fā)病時(shí)間分布情況見(jiàn)圖2。

圖2 陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)流產(chǎn)發(fā)病時(shí)間分布

2.2.4 養(yǎng)殖人員布病防護(hù)情況 陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)養(yǎng)殖人員有一定布病防控意識(shí)，工作時(shí)穿工作服和雨鞋，工作后用肥皂洗手，定期對(duì)養(yǎng)殖舍進(jìn)行消毒。但工作時(shí)手套、口罩佩戴率低，日常接觸防護(hù)意識(shí)不足；對(duì)死亡或流產(chǎn)羊只處置不規(guī)范，存在被犬只生食的現(xiàn)象。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

2022年8月19 —30日，根據(jù)病例搜索結(jié)果，在24個(gè)風(fēng)險(xiǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)戶采集404只6月齡以上羊只的血清樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢出布病陽(yáng)性場(chǎng)戶4個(gè)，場(chǎng)陽(yáng)性率為16.67%，檢出布病陽(yáng)性樣品81份，樣品陽(yáng)性率為20.05%。采集高風(fēng)險(xiǎn)人群的31份血清樣品，檢出布病陽(yáng)性病例7例，個(gè)體陽(yáng)性率為22.58%。這7例人布病陽(yáng)性病例中，A病例為養(yǎng)殖屠宰人員，B、C、D病例為四口之家成員，E病例為四口之家親戚，F(xiàn)、G病例為父子，呈現(xiàn)明顯聚集性，感染病例均有家畜養(yǎng)殖史，年齡介于12～61歲，主要集中在33～44歲。

2.4 溯源調(diào)查情況

根據(jù)A病例（指示病例）活動(dòng)軌跡和羊只調(diào)運(yùn)情況，在A鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查流行病學(xué)關(guān)聯(lián)場(chǎng)戶7個(gè)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，溯源至A養(yǎng)殖場(chǎng)。根據(jù)A養(yǎng)殖場(chǎng)的遷移軌跡，在B鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查關(guān)聯(lián)場(chǎng)戶17個(gè)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢出陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)B、C、D養(yǎng)殖場(chǎng)。B、C、D養(yǎng)殖場(chǎng)地處封閉山區(qū)，一直自繁自養(yǎng)，而A養(yǎng)殖場(chǎng)2021年存在公羊引入情況，因此推測(cè)這起布病疫情的源頭在A養(yǎng)殖場(chǎng)；B養(yǎng)殖場(chǎng)因搬遷至A養(yǎng)殖場(chǎng)遷出后空出的養(yǎng)殖舍，導(dǎo)致感染；D養(yǎng)殖場(chǎng)因和A養(yǎng)殖場(chǎng)共用草場(chǎng)而被感染；C養(yǎng)殖場(chǎng)因從D養(yǎng)殖場(chǎng)借公羊配種，導(dǎo)致病原傳入。這起布病疫情調(diào)查的時(shí)間軸和感染路徑分別見(jiàn)圖3、圖4。

圖4 養(yǎng)殖場(chǎng)戶布病傳播路徑推斷

3 討論

近年來(lái)，活羊的頻繁調(diào)運(yùn)給布病防控帶來(lái)很大壓力。長(zhǎng)沙市是布病非免疫地區(qū)，主要采取“內(nèi)堵外防，全群撲殺”的布病防控政策，疫情一旦傳入，就有小范圍暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)溯源調(diào)查，2021年前流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)布病發(fā)生，2021年以后養(yǎng)殖羊群陸續(xù)出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。從流產(chǎn)發(fā)病史來(lái)看，最早發(fā)生流產(chǎn)的A養(yǎng)殖場(chǎng)2021年4月購(gòu)買(mǎi)過(guò)公羊配種，當(dāng)年6月開(kāi)始出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，此后與其有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的B、D、C養(yǎng)殖場(chǎng)，在養(yǎng)殖場(chǎng)遷移、共用草場(chǎng)、公羊配種后相繼出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，說(shuō)明本次疫情是一起輸入性小范圍暴發(fā)，源頭為A養(yǎng)殖場(chǎng)。因此，切實(shí)落實(shí)調(diào)運(yùn)監(jiān)測(cè)是避免疫情傳入發(fā)生的最有效手段。

從人員感染和布病防控情況來(lái)看，這起疫情的感染人群主要為有家畜養(yǎng)殖史的青壯年。他們雖有一定的布病防控基本知識(shí)，但存在僥幸心理，自我防護(hù)意識(shí)不高，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行布病防控措施，犬只生食病死羊內(nèi)臟及流產(chǎn)物現(xiàn)象仍然存在，說(shuō)明布病防控宣傳教育工作任重而道遠(yuǎn)。

結(jié)合養(yǎng)殖場(chǎng)流產(chǎn)發(fā)病史和傳播路徑來(lái)看，春季不同養(yǎng)殖場(chǎng)戶羊只的交換配種或外購(gòu)種羊是引起布病傳入和傳播的重要因素，因此只有因地制宜，采取適合的監(jiān)測(cè)防控手段，才能夠有效遏制疫情的傳入和發(fā)生。

從疫情最終處置結(jié)果來(lái)看，多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制必不可少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次疫情事件中，畜間感染和人員感染存在明顯的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，因此強(qiáng)化疫情會(huì)商以及信息溝通、措施聯(lián)動(dòng)，有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，果斷處置疫情，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。本次疫情發(fā)生后，動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)迅速采取緊急處置措施，對(duì)陽(yáng)性場(chǎng)點(diǎn)存欄的167只羊全部進(jìn)行預(yù)防性撲殺并無(wú)害化處理，被污染的飼料、用具、墊料、糞便等實(shí)施無(wú)害化處理，對(duì)欄舍、場(chǎng)地、被污染的用具、車(chē)輛及內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格徹底消毒，使疫情得到有效控制，未出現(xiàn)更大范圍的擴(kuò)散。

4 結(jié)論

調(diào)查認(rèn)為，外地引入未經(jīng)檢測(cè)的種公羊是本次疫情的起因，養(yǎng)殖場(chǎng)戶布病防范意識(shí)不足，通過(guò)養(yǎng)殖場(chǎng)遷移、共用草場(chǎng)、借用種公羊配種等行為，使疫情小范圍擴(kuò)散，相關(guān)人員因缺乏自身防護(hù)意識(shí)而出現(xiàn)聚集性感染。該起事件警示，要加強(qiáng)布病監(jiān)測(cè)和引種檢疫監(jiān)管，強(qiáng)化傳染源控制，堅(jiān)持職業(yè)人群健康教育，提升其自我防護(hù)意識(shí)，不斷推進(jìn)布病無(wú)疫區(qū)建設(shè)，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)布病凈化目標(biāo)。