湯良紅,繆鵬亮,巫小燕

(上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院 上海市200126)

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展,老年人數(shù)呈逐年上升趨勢,由于患者血管脆性大且彈性差,極易導致在輸液治療過程中出現(xiàn)液體外滲,故為滿足治療需求與減輕患者痛苦,臨床上使用靜脈留置針。但使用靜脈留置針易導致靜脈炎,因此,需對輸液所致靜脈炎采取一定措施[1]。靜脈炎是靜脈血管的急性無菌性炎癥,常見于靜脈輸液時因置管、藥物刺激等導致血管壁損傷產生的炎癥反應,臨床表現(xiàn)為輸注部位疼痛、紅腫并伴有硬結,若不及時采取措施進行干預會影響治療效果、增加患者痛苦與經濟負擔,甚至引起敗血癥導致死亡[2]。目前,國內臨床對靜脈炎護理方法眾多,包括硫酸鎂、乙醇等藥物外敷,龍珠軟膏、喜遼妥等藥物外涂,現(xiàn)階段使用水膠體外貼等,雖具有一定效果但仍存在刺激性強、費用高等缺點[3]。金黃散與遠紅外線在干預靜脈炎方面具有較好的臨床應用價值,前者價格便宜、無不良反應;后者在減輕患者疼痛程度的同時增加舒適感[4]。但兩者聯(lián)合對靜脈炎的干預效果如何尚待探究,故本研究將采用金黃散濕敷聯(lián)合遠紅外線干預對老年患者輸液所致靜脈炎防治價值進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年9月1日由于靜脈輸液引起靜脈炎的80例老年患者作為研究對象。納入標準:①符合靜脈炎相關診斷標準[5]者;②年齡≥60歲者;③長期靜脈輸液、輸入高濃度或刺激性強藥物者;④意識清楚,有感知能力者;⑤近期無急性感染、手術、創(chuàng)傷史者;⑥患者或家屬知悉同意本研究。排除標準:①年齡<60歲者;②對金黃散及紅光過敏者;③精神行為異常者;④嚴重心肺疾病、水腫者;⑤糖尿病、嚴重皮膚病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照和觀察組各40例。對照組男23例、女17例,年齡61～84(71.68±5.17)歲;輸注左氧氟沙星5例,胺碘酮4例,卡文6例,七葉皂苷鈉9例,甘露醇6例,其他10例。觀察組男24例、女16例,年齡60～86(72.67±5.08)歲;輸注左氧氟沙星6例,胺碘酮3例,卡文5例,七葉皂苷鈉8例,甘露醇7例,其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 ①對照組:采用遠紅外線照射進行干預,干預時間為1次/d,每次20 min。②觀察組:在對照組基礎上采用金黃散濕敷,將金黃散用溫濃綠茶水調配后,浸濕無菌紗布,厚度為3～5 mm,覆蓋范圍為病變區(qū)域外延長2 cm,單次持續(xù)時間為每次8 h,兩次間隔時間>14 h。將金黃散外敷后使用醫(yī)用塑料薄膜覆蓋并采用膠布固定。兩組干預14 d。

1.3 觀察指標 ①干預效果:注射部位灼熱、疼痛、紅腫等癥狀消失,條索狀紅線(靜脈走向)消失,硬結軟化,彈性恢復判定為治愈;注射部位癥狀顯著緩解,觸碰時有輕微壓痛,硬結縮小2/3判定為顯效;注射部位癥狀緩解,條索狀紅線變淺,硬結變軟判定為有效;癥狀及體征無顯著改善甚至加重認為無效。干預有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀改善情況:對兩組患者干預前后觸痛、紅腫直徑及條索硬結長度進行統(tǒng)計,其中采用視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者疼痛程度進行評估,分值范圍為0～10分,0～1分、2～3分、4～6分、7～9分、10分依次對應無痛、輕微疼痛(無顯著痛感意識)、中度疼痛(可以忍受)、重度疼痛(不可忍受)、劇痛;對紅腫大小直徑進行度量;以靜脈炎靜脈上的串珠結節(jié)或索狀硬條為對比進行度量。③靜脈炎分級:根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會(INS)分級標準[7]對兩組患者干預前后靜脈炎進行分級,其中無顯著癥狀為0級;輸液部位發(fā)紅,伴或不伴疼痛為1級;輸液部位疼痛并伴有紅腫為2級;輸液部位疼痛并伴有紅腫,可觸及條索狀靜脈為3級;輸液部位疼痛并伴有紅腫,可觸及>2.54 cm的條索狀靜脈,有膿液流出為4級。④疼痛持續(xù)時間及紅腫顯著消退時間:每4 h詢問與觀察1次,統(tǒng)計兩組患者疼痛持續(xù)時間及紅腫顯著消退時間(紅腫消退1/3～1/2為顯著消退)。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較 見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組干預前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后癥狀改善情況比較

2.3 兩組干預前后靜脈炎分級比較 見表3。

表3 兩組干預前后靜脈炎分級比較[例(%)]

2.4 兩組疼痛持續(xù)時間及紅腫顯著消退時間比較 見表4。

表4 兩組疼痛持續(xù)時間及紅腫顯著消退時間比較

3 討論

靜脈炎是靜脈輸液治療中常見并發(fā)癥,其發(fā)病原因為靜脈內長期輸入高濃度、刺激性強的藥物或放置刺激性大的導管而引起機械性或化學性局部炎癥,在輸液過程中存在無菌操作不合格的情況同樣會導致靜脈感染[8]。相關數(shù)據(jù)顯示,靜脈炎發(fā)生率為20%～80%,若處理不當不僅延長住院時間,還會增加醫(yī)療費用與患者痛苦,且病情加重導致患者出現(xiàn)皮膚潰瘍,對肢體功能產生影響[9]。傳統(tǒng)方式對靜脈炎的干預存在一定局限性,近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,有關中醫(yī)干預靜脈炎的相關報道逐漸增多且在臨床實踐方面效果顯著。相關研究顯示,物理干預對靜脈炎具有一定效果,但相關報道及臨床實踐較少[10]。為提升干預效果與改善預后,本研究采用中醫(yī)金黃散與物理干預遠紅外線聯(lián)合對老年患者輸液所致靜脈炎進行干預,效果滿意。

本研究結果顯示,觀察組干預有效率高于對照組(P<0.05);干預后,兩組VAS評分、紅腫直徑、條索硬結長度均優(yōu)于干預前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組靜脈炎分級優(yōu)于對照組(P<0.01),表明采用金黃散與遠紅外線聯(lián)合干預可提升療效與改善患者癥狀。中醫(yī)認為,靜脈炎病因病機為氣滯血瘀、血脈濕熱蘊結凝滯導致氣血、脈絡運行不暢,因而,采用具備去腐生肌、消腫化瘀、清熱解毒等功效的藥物進行外敷[11]。中藥外敷的作用原理即藥物通過外皮吸收作用于靜脈,以維持血藥濃度穩(wěn)定,起到鎮(zhèn)痛、散淤、消腫的作用,而黃金散為中藥復方制劑,其組方主要包括陳皮、天花粉、姜黃、黃柏、厚樸、大黃、生天南星、蒼術、白芷,其中天花粉具有清熱解毒之效,大黃、白芷具有較強抗菌作用,厚樸具寬胸行氣之效,多方合用則具有恢復血管彈性、促進血液循環(huán)、保護血管內皮、擴張血管、降低血管通透性的作用[12]。魏世鴻等[13]采用金黃散對輸液所致靜脈炎患者進行干預,結果顯示采用金黃散對靜脈炎進行干預治愈率高,與本研究結果一致。遠紅外線作用原理為患處被紅光照射后,局部組織可對紅細胞表面類脂層進行降解并恢復紅細胞膜電位,此時血流速度加快、微血管開放、血液黏稠度降低,進而達到改善血管通透性、提高紅細胞攜氧能力、降低血栓形成發(fā)生率的作用,故兩者聯(lián)合對靜脈所致靜脈炎的老年患者進行干預,改善臨床癥狀。本研究結果顯示,觀察組疼痛持續(xù)時間、紅腫顯著消退時間均短于對照組(P<0.01)。究其原因:金黃散外敷后可激活吞噬細胞并對損傷部位細胞及組織壞死碎片及病原體進行清除,達到滅菌、抗氧的作用,以促進創(chuàng)傷快速修復。另外,經遠紅外線照射后紅光溫熱效果可使患者感到舒適,疼痛感減輕。但受本研究所用樣本量較少等因素的影響,導致結果可能存在一定的誤差,后續(xù)將通過擴大樣本量等方式進一步探究。

綜上所述,金黃散濕敷聯(lián)合遠紅外線對老年患者輸液所致靜脈炎進行干預,可提升療效與改善癥狀,從而縮短疼痛持續(xù)時間及紅腫顯著消退時間。