曹 云,王東麗,丁菊紅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,屬重癥監(jiān)護病房內(nèi)常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。因此,針對重癥監(jiān)護患者,目前臨床在對其予以相應(yīng)治療手段的同時,也會加以相應(yīng)的護理干預(yù)進行輔助,以預(yù)防VAP的發(fā)生。但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,常規(guī)的護理干預(yù)模式體現(xiàn)出了部分局限性,其既能夠通過基礎(chǔ)的病情監(jiān)護、口頭健康教育等措施,控制患者病情的發(fā)展,但已無法滿足該類疾病患者的康復(fù)需要[3]?；诖?本研究建議使用中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理。該模式主要是指通過將中醫(yī)技術(shù)與技術(shù)化理念相互結(jié)合以促進患者康復(fù)為最終目的。目前,該模式已被廣泛應(yīng)用于各類重癥疾病患者的臨床護理工作中[4]。而本研究通過對VAP形成風險的ICU患者采用中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理的臨床價值進行深入分析,旨在明確該模式對患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日收治的120例ICU VAP患者作為研究對象。納入標準:①所有重癥監(jiān)護患者看護期間均已出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀反應(yīng),經(jīng)血常規(guī)、CRP、PCT及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn),可排除急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核等相關(guān)疾病,存在VAP風險;②患者年齡>18歲;③預(yù)測存活時間>6個月者;④已獲得患者及家屬知情同意。排除標準:①合并精神障礙疾病者;②合并其他惡性腫瘤者;③近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男31例、女29例,年齡43～65(54.74±2.05)歲;疾病類型:腦卒中13例,肺部感染29例,其他疾病18例。對照組男36例、女24例,年齡44～63(55.01±2.49)歲;疾病類型:腦卒中15例,肺部感染31例,其他疾病14例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)適宜技術(shù) 每天定時對兩組患者開展單側(cè)耳穴壓豆肺穴,時間維持為3 d,每次30 min,3 d后更換另一側(cè),在此階段內(nèi),同時予以患者中醫(yī)針灸治療,結(jié)合不同患者的實際病情狀況,定位取穴,得氣留針30 min;由專業(yè)護理工作人員輔助患者完成對應(yīng)的肢體訓(xùn)練,如關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、手臂延展等,每次持續(xù)20 min,2次/d;每日給予患者肺俞穴叩背。

1.2.2 護理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護理。每天對患者進行基礎(chǔ)檢查,并由責任護士輪流看護,定期更換機械通氣導(dǎo)管,螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水清除。每間隔6 h檢查患者口腔部位1次,保證患者口腔清潔,每天定時對患者病房進行清潔消毒,保持室內(nèi)空氣流通,同時參照健康手冊開展健康教育,教育內(nèi)容包括VAP基礎(chǔ)知識、日常注意事項等,針對存在負性情緒的患者,給予相應(yīng)的心理引導(dǎo),如通過言語激勵(健康話術(shù):“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達,一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等),并通過播放患者個人喜歡的音樂、電影等娛樂方式,轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕其不良情緒。由主治醫(yī)生仔細檢查相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備,1次/d,確保其能夠正常使用,責任護士需保證病房內(nèi)清潔無菌,同時對相關(guān)器械進行高溫滅菌處理,防止患者在看護期間出現(xiàn)感染情況。每間隔12 h檢查皮膚1次,同時責任護士幫助患者進行皮膚清潔,并協(xié)助患者完成翻身、手臂抬起等日常活動,責任護士每日按摩受壓部位1次,促進肢體血液循環(huán)。遵循醫(yī)囑給予霧化吸入單一抗菌藥物,減少多類抗生素的使用,結(jié)合不同患者的實際情況控制藥物的用法用量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護理,具體內(nèi)容如下。①手部衛(wèi)生:護理人員采用七步洗手法清潔雙手,即洗手掌(內(nèi))、洗背側(cè)指縫(外)、洗掌側(cè)指縫(夾)、洗指背(弓)、洗拇指(大)、洗指尖(立)及洗手腕和手臂(腕),待上述步驟完成后,開展對應(yīng)的護理干預(yù)。②體位護理:合理擺放患者體位,將患者病床呈30°角傾斜(有禁忌證者除外),同時對其進行每日清晨喚醒工作,喚醒結(jié)束后,停止輸注鎮(zhèn)靜藥物,待患者意識清醒后,輔助患者完成半臥位、翻身等一系列體位動作。③口咽部護理:選用醫(yī)用無菌棉簽,蘸取復(fù)方氯己定刷洗牙齒、牙齦、兩頰黏膜等口腔部位,以螺旋面清潔口腔牙合面,刷洗后應(yīng)用吸痰管和注射器放在患者口腔,同時使用生理鹽水進行反復(fù)負壓吸引沖洗,直至液體澄清。每6 h刷洗口腔1次,每3 h沖洗口腔1次。使用0.12%～0.2%洗必泰漱口水以抑制牙菌斑的產(chǎn)生,2次/d,同時每間隔2 d檢測患者口腔內(nèi)部細菌含量,保持口腔內(nèi)部清潔無菌。④呼吸道護理:每日定時進行1次呼吸道檢查,觀察患者呼吸道是否存在不良異物,檢查期間動作保持輕柔,防止患者因不適而產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng),確?；颊吆粑劳〞?每間隔1 d進行呼吸道濕化1次。選擇濕熱交換器或含加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器,溫度調(diào)節(jié)35～37 ℃,每周更換1次,出現(xiàn)污染、氣道阻力增加需及時更換。⑤控制細菌定植:對預(yù)計通氣時間>72 h 的患者常規(guī)行聲門下分泌物吸引;氣囊壓力保持在 25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);限制H2拮抗劑和抗酸劑,對發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)風險低的患者,減少H2拮抗劑和抗酸劑的使用。⑥吸痰護理:進行吸痰等與氣道相關(guān)的操作時嚴格遵循無菌操作原則,治療前由專業(yè)人員系統(tǒng)檢測相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備,確保其能夠正常使用,并采用高溫滅菌法,進行消毒處理;吸痰前將生理鹽水注入氣管導(dǎo)管內(nèi),吸痰時間<15 s,每日更換吸痰器負壓瓶;清潔氣管導(dǎo)管上生物膜吸痰時可加大吸氧濃度,結(jié)合不同患者的實際病情狀態(tài),從而逐漸減少吸痰次數(shù)。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]評估兩組護理前及護理30 d后的生活質(zhì)量,該量表由許軍1999年修訂,評估內(nèi)容包括生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4個方面,包括36個條目,分值為0～100分,分值范圍和生活質(zhì)量呈正相關(guān),該評分量表各領(lǐng)域的Cronbach′s α為0.7002～0.9323。②血氣指標:利用血氣分析儀檢測兩組護理后不同時間段(3、6、9 d)動脈血氧分壓[正常參考范圍為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、動脈血二氧化碳分壓(正常參考范圍為35～45 mm Hg)、血氧飽和度(正常參考范圍為95%～99%),并進行比較[6-7]。③相關(guān)時間指標及VAP發(fā)生情況:由本院護士長比較兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發(fā)生情況比較

2.3 兩組不同時間血氣指標比較 見表3。

表3 兩組不同時間血氣指標比較

3 討論

近年來,ICU患者的人數(shù)比例呈逐年上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計,我國各大醫(yī)療機構(gòu)平均每年收治6900例危重癥患者,其中約有67.46%需要進行機械通氣,導(dǎo)致VAP的發(fā)生率逐步升高,對預(yù)防VAP的產(chǎn)生已成為困擾臨床醫(yī)生的重要問題之一[8]。由此可見,中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理的應(yīng)用具有必要性。但本文作者通過檢索相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn),鮮有研究表明該模式對預(yù)防ICU患者VAP形成的作用機制。

本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),與劉曉玲等[9]研究結(jié)果相吻合。原因在于:中醫(yī)適宜技術(shù)能夠?qū)踩行А⒊杀镜土?、簡便易學(xué)的中醫(yī)技術(shù)進行系統(tǒng)整合,利用傳統(tǒng)中醫(yī)療法配合集束化護理策略,最大限度地發(fā)揮出中醫(yī)專屬的保健功能,兩種方式相輔相成。且集束化護理具有靈活性強、護理方向多樣、循證基礎(chǔ)完善等優(yōu)勢特點,該模式能夠?qū)⑾嚓P(guān)臨床護理措施及進行系統(tǒng)整合,集中分類,使其逐漸形成一種具有循證基礎(chǔ)的護理方案,其中的各項護理內(nèi)容對調(diào)節(jié)患者的各類指標均能夠起到特定的臨床效果,而在其統(tǒng)一整合后,最大限度地改善其臨床結(jié)局,進而為患者提供更加綜合性、系統(tǒng)性的臨床護理服務(wù),最終實現(xiàn)該類疾病患者生活質(zhì)量穩(wěn)步提高的理想目的。本研究結(jié)果顯示,兩組血氣指標重復(fù)測量方差分析顯示,存在交互、組間、時間效應(yīng)(P<0.05,P<0.01),與王清妍等[10]結(jié)果一致。說明中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采用獨立的穴位按壓、針灸、口咽部管理、呼吸道管理等一系列內(nèi)容,全面促進患者體內(nèi)微循環(huán),多方面調(diào)理患者的各項血氣指標的含量水平,在此基礎(chǔ)上最大限度地降低VAP的發(fā)生率,加快患者的恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及VAP發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),能夠充分證實上述觀點的正確性,與鄭月月等[11]研究結(jié)果相一致。由此可見,中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理效果顯著。

綜上所述,中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理可提高ICU患者的生活質(zhì)量,改善其血氣指標水平,縮短機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間,降低VAP的發(fā)生率。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結(jié)果存在部分偏差,因此,建議應(yīng)在今后的相關(guān)研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。